周艷麗，張麗娟，董 偉，馬奎麗，宋再瀅

(1.北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

子宮頸癌術(shù)后患者的治療多以化療為主，化療會引起惡心、嘔吐、疲乏、疼痛等不良反應(yīng)，還易出現(xiàn)焦慮、不良情緒和心理疲勞，使患者生活質(zhì)量下降[1-2].因此，對子宮頸癌患者應(yīng)用輔助療法提高其抗疾病能力已成為研究重點(diǎn).漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練(Progressive muscle relaxation training，PMRT)是一種具有代表性的放松減壓技術(shù)，廣泛應(yīng)用于各種疾病的輔助治療，它是由美國醫(yī)生Edmund Jacobson在1983年提出的，基于對人體肌肉緊張產(chǎn)生刺激性的生理反應(yīng)，通過有意識地控制全身肌肉收縮和放松的過程，使身體逐漸放松的方法，可有效減輕患者化療期間的疼痛和心理疲乏等癥狀[3-4].漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)簡單易學(xué)、治療成本低，有助于分散患者注意力，以減輕壓力、焦慮和抑郁[5]及疼痛強(qiáng)度[6].本研究主要探討宮頸癌化療患者通過漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的方法減輕其焦慮、疼痛及癌因性疲乏的效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，抽取2018年11月—2020年12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院宮頸癌化療住院患者76例，將患者隨機(jī)分干預(yù)組和對照組，每組38例.干預(yù)組和對照組20～49歲年齡段分別為23例(60.5%)和19例(50.0%)，50～59歲年齡段兩組各11例(28.9%)，60～65歲年齡段分別為4例(10.5%)和8例(21.0%).兩組患者術(shù)式、化療方案等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上；入院被診斷為宮頸癌Ⅰ～Ⅳ期；確診后1周內(nèi)完成術(shù)前檢查并行腹腔鏡下廣泛性子宮附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；術(shù)后10 d內(nèi)接受首次化療；化療方案：紫杉醇聯(lián)合順鉑；小學(xué)文化程度以上；溝通無障礙；意識清晰；自愿參與研究，并簽署知情同意書者.

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全者；期間參加其他類似輔助訓(xùn)練者.

1.2 方 法

1.2.1 干預(yù)措施

干預(yù)組患者除常規(guī)護(hù)理外，在護(hù)士(經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn))協(xié)助下每日進(jìn)行PMRT；對照組患者只給予常規(guī)護(hù)理.

方法：操作于餐后1 h進(jìn)行，1次/d，16 min/次.囑患者仰臥，雙腳與肩同寬，深吸氣，鼻吸口呼.由護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行全身16個部位的肌肉放松訓(xùn)練，其中包括肌肉按摩、屈伸運(yùn)動等，由淺入深，循序漸進(jìn)地進(jìn)行.肌肉訓(xùn)練先后順序是肱二頭肌、肱三頭肌、肩部、足趾、足底、小腿、大腿、臀部、腹部、背部、胸部、手指、手掌、頸部、面部和舌部，每個部位訓(xùn)練1 min.PMRT干預(yù)共持續(xù)2周.若患者在干預(yù)前60 min內(nèi)口服或靜脈注射止痛劑，則推遲干預(yù)時間.于干預(yù)前和干預(yù)后2周采用STAI、NRS和CRFS評分對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查.

1.2.2 評價量表

應(yīng)用斯皮爾伯格狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(Spie- lberg State-trait Anxiety Scale，STAS)評估患者的焦慮狀態(tài)，STAS評分范圍為20～80分，分為無焦慮(≤20分)、輕度焦慮(21～39分)、中度焦慮(40～59分)和重度焦慮(60～80分)；應(yīng)用數(shù)字評定量表(Numeric Rating Scale，NRS)評估疼痛程度，1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；6以上為重度疼痛；應(yīng)用用簡明癌因性疲乏量表(Concise Cancer Related Fatigue Scale，CRFS)[7]評估疲乏程度，共22個條目，分為無疲乏(0分)、輕度疲乏(<3分)、中度疲乏(3～6分)和重度疲乏(6～10分).

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組焦慮評分

干預(yù)前兩組STAI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)干預(yù)后，兩組STAI評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組干預(yù)前后焦慮評分Tab.1 Anxiety scores before and after intervention

2.2 干預(yù)前后兩組術(shù)后疼痛評分

干預(yù)前兩組疼痛評分(NRS)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)1個月后，NRS分值變小，且干預(yù)組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評分Tab.2 Pain scores before and after intervention

2.3 干預(yù)前后兩組癌因性疲乏評分

干預(yù)前，兩組CRFS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月后，CRFS評分兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表3 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏量表評分Tab.3 CRFS scores before and after intervention

3 討 論

3.1 肌肉放松訓(xùn)練對宮頸癌化療患者焦慮的影響

持續(xù)反復(fù)的化療及副反應(yīng)和患者對預(yù)后的擔(dān)憂，使宮頸癌患者存在不同程度的焦慮.漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練在一定程度上緩解了癌癥患者術(shù)后化療產(chǎn)生的焦慮、抑郁等心理性癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量.患者焦慮減少可能的原因是PMRT訓(xùn)練后緩解了上丘腦和下丘腦核之間的平衡，通過減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動，使機(jī)體能夠抵抗壓力和焦慮等副作用，身心得到放松[8].本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，宮頸癌患者的機(jī)體得到了放松，從而減輕了焦慮和緊張情緒.這與徐芳[9]等的研究結(jié)果相似.

3.2 肌肉放松訓(xùn)練對宮頸癌化療患者疼痛的影響

本研究結(jié)果表明：PMRT能夠減輕宮頸癌患者由于化療引起的疼痛.應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑的化療方案，易引起患者肢體麻木、周圍神經(jīng)痛或肌肉疼痛，有研究[9]顯示化療藥物引起的周圍神經(jīng)疼痛發(fā)生率高達(dá)90%.疼痛可能導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體釋放多種應(yīng)激激素，引發(fā)免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等功能損害，從而導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化.肌肉放松訓(xùn)練是替代管理疼痛的療法之一，可以減輕患者的痛苦.PMRT通過軀體的感覺神經(jīng)輸入，刺激較大的神經(jīng)纖維，而這些神經(jīng)纖維會阻斷疼痛遞質(zhì)的釋放，從而阻斷疼痛沖動傳遞，使疼痛遞質(zhì)的P物質(zhì)只會沿著細(xì)小的神經(jīng)纖維傳播.此外，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可以使患者分散注意力，從而減輕疼痛感受.因此，宮頸癌患者應(yīng)用PMRT是一種很好的控制疼痛的方法.

3.3 肌肉放松訓(xùn)練對宮頸癌化療患者癌因性疲乏的影響

本研究結(jié)果顯示：PMRT緩解了宮頸癌患者的癌因性疲乏.癌因性疲乏又稱為癌癥相關(guān)性疲乏，是癌癥患者常見的一種持續(xù)的主觀上感到疲乏的癥狀[10-11].PMR通過放松訓(xùn)練身體16個部位的肌肉，有效促進(jìn)了血液循環(huán)，使患者呼吸變平穩(wěn)，進(jìn)而緩解癌因性疲乏.這與陳靜[12]等的研究結(jié)果一致.

PMRT是宮頸癌化療重要的輔助療法，為臨床癌癥疼痛管理提供了新思路.將漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用到所有腫瘤化療患者中，開展PMRT訓(xùn)練培訓(xùn)課程，優(yōu)化康復(fù)護(hù)理服務(wù)，并與其他輔助治療聯(lián)合應(yīng)用，可以改善患者的生活質(zhì)量.