崔朝陽

(鞏義市人民醫(yī)院 超聲科，河南 鞏義 450000)

淺表淋巴結與皮膚間距離(≤3 cm)較小，常在頸部﹑頭部﹑肢體近端及腹股溝等區(qū)域分布，是機體一道重要的免疫系統(tǒng)，保護著體內器官。淺表淋巴結病變通常是多因素作用的結果，如細菌感染﹑臟器病變﹑血液系統(tǒng)疾病等均與其發(fā)生發(fā)展密切有關；因此通過對淺表淋巴結病變性質的判定，可為臨床診斷多種疾病提供支持?，F(xiàn)階段國內外在診斷諸多疾病時普遍將淺表淋巴結病變情況作為參考項，如肺癌﹑胃癌等，淺表淋巴結病變指標越明顯對診斷患者病情越有利。病理結果雖然是國際公認的評判數(shù)據(jù)，但等待時間較長。超聲造影與實時彈性成像技術作為近年逐步應用于臨床的新型超聲影像手段，其在檢查多種疾病中均發(fā)揮重要作用，然而對于淺表淋巴結病變性質的鑒別診斷價值尚缺乏一致性判定依據(jù)，仍需要進一步探索。為提升臨床診斷效率，為臨床掌握患者病情提供幫助，本研究對超聲造影聯(lián)合實時彈性成像對淺表淋巴結仔細觀察，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在鞏義市人民醫(yī)院內實施超聲檢查的154例(200枚)淺表腫大淋巴結節(jié)的患者作為研究對象，其中男性患者有80例，女性患者有74例，年齡23～73歲，平均年齡(47.28±13.54)歲；淋巴結長徑5.0～51.33 mm，平均(23.48±4.35)mm；淋巴結短徑3.02～21.08 mm，平均(10.48±2.17) mm。所有患者或家屬均自愿簽署研究知情同意書，且本研究經過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①所有患者初診時均能看到明顯水腫；②觸診位置有滑動感或固定液體感，有一定痛感﹑發(fā)熱等；③精神狀況正常，意識及交流正常。

排除標準：①診斷前進行藥物化療或放射治療者；②腫瘤晚期者；②有過淺表腫大淋巴良性或惡性病史者；④精神異常者；⑤已參與其他研究試驗或明確表示拒絕參與本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 檢查操作

154例患者均在入院后接受超聲造影和實時彈性成像檢查，儀器選擇美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀(型號：Logiq E9型)，配備高頻線陣探頭(型號：ML6-15型)。根據(jù)檢查位置將探頭頻率調整到合適數(shù)值，實時彈性成像技術和相關軟件與儀器連接好，先進行彩超常規(guī)檢查，對淋巴結大小﹑形狀﹑長短﹑邊界﹑血流情況等進行觀察，判斷有無淋巴門存在，記錄回聲數(shù)據(jù)；然后切換到實時彈性成像模式，保持均勻﹑微小幅度振動，壓力顯示條的顏色為綠色滿格，對圖像進行記錄并評分；最后進行造影檢查，從肘靜脈注入2.0 mL/次造影劑，用5 mL生理鹽水沖管，回放﹑觀察造影劑分布﹑填充情況，由兩名以上經驗豐富的臨床醫(yī)師根據(jù)檢查結果進行診斷。所有患者均進行病理檢查。

1.3.2 診斷標準

良惡性淋巴結診斷標準：①超聲造影檢查中，根據(jù)造影機的填充方向及分布方向，若不均勻增強，如局部少增強﹑高增強或無增強，而不是整體增強，或者周邊向中心增強，周邊﹑門部可見造影劑；出現(xiàn)1～2種即可確診為惡性淋巴結；如果無惡性淋巴結特征，但淋巴結腫大等可診斷為良性淋巴結。②實時彈性成像檢查中，采用Choi等制定的4分評分法評價，若淋巴結內藍色區(qū)域＞45%或者全部為藍色則判定為惡性淋巴結或轉移淋巴結，否則為良性淋巴結。③聯(lián)合檢查中，惡性淋巴結：兩種方法任意一種判定為惡性，良性淋巴結：兩種方法均提示良性。

1.4 觀察指標

①診斷效能：以病理檢查結果為標準，統(tǒng)計靈敏度﹑特異度及準確率。②記錄超聲造影聯(lián)合實時彈性成像檢查中良惡性淋巴結的脈沖淋巴結門髓質主干動脈收縮期血流速度(Vmax)﹑舒張期末血流速度(Vmin)﹑阻力指數(shù)(RI)﹑長短徑比值(L/S)等相關指標，并將其進行比較(為保障統(tǒng)計和比較正確性，良惡性淋巴結的例數(shù)在表2中按病理結果計算，所有指標均取平均值，突出良惡性淋巴結的差異)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 病理檢查結果

154例患者中，手術病理檢查90例，腫大淋巴結124枚；穿刺病理檢查64例，腫大淋巴結76枚。其中良性淋巴結83枚(41.50%)，包括淋巴結慢性炎癥22枚(26.51%)﹑淋巴結結核34枚(40.96%)﹑反應性增生27枚(32.53%)；惡性淋巴結117枚(58.50%)，包括霍奇金淋巴瘤31枚(26.50%)﹑轉移性淋巴結41枚(35.04%)﹑肺癌13枚(11.11%)﹑甲狀腺癌7枚(5.98%)﹑胃癌14枚(11.97%)﹑淋巴瘤11枚(9.40%)。

2.2 兩組檢查結果比較

超聲造影診斷靈敏度為90.59%﹑特異度為85.54%﹑準確度為88.50%；實時彈性成像診斷靈敏度為92.30%﹑特異度為89.16%﹑準確度為91.00%；超聲造影聯(lián)合實時彈性成像診斷靈敏度為98.29%﹑特異度為97.59%﹑準確度為98.00%；超聲造影聯(lián)合實時彈性成像診斷診斷效能優(yōu)于單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1﹑表2。

表1 兩組檢查結果比較

表2 兩組診斷效能比較

2.3 兩組淋巴結相關指標比較

檢查數(shù)據(jù)顯示，超聲造影聯(lián)合實時彈性成像中的惡性淋巴結的Vmax值﹑RI值均明顯高于良性淋巴結，而在Vmin值﹑L/S值兩項指標上，惡性淋巴結則明顯低于良性淋巴結，良惡性淋巴結相關數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組淋巴結相關指標比較(± s )

3 討 論

淺表淋巴結病變與多種因素有關，病變指標能反映機體情況，臨床診斷數(shù)據(jù)更豐富。淺表淋巴結病變后淋巴結大小﹑個數(shù)﹑長短徑﹑位置等都會有所不同，如惡性淋巴結的邊界較模糊﹑不規(guī)則明顯等，機體免疫力持續(xù)下降；良性淋巴結的長短徑會變大，一段時間后能自愈，或固定在某一處，不會對機體造成過多影響。

良性結節(jié)的Vmax比惡性結節(jié)低，淋巴結門髓質主干動脈收縮期血流速度清晰地反饋結節(jié)的血流豐富情況，特點鮮明，再配合阻力指數(shù)﹑長短徑比值等指標，能更好地確定淺表淋巴結病變情況，縮短檢查和診斷時間。相關指標能確切地反饋淺表淋巴結具體信息，診斷時能快速整理思路，正確區(qū)分淺表淋巴結良惡性，提高診斷對良惡性淋巴結的敏感度，掌握良惡性淋巴結的特征。超聲造影聯(lián)合實時彈性成像檢查保障檢查一次成功概率，減少反復進行次數(shù)，縮短患者等待診斷結果的時間，為診斷提供數(shù)據(jù)保障。良好的檢測方式可保障診斷正確率，縮小病理結果與影像檢查間的差距，降低診斷誤差率。

超聲造影聯(lián)合實時彈性成像檢查利用彩色超聲成像技術﹑造影技術﹑實時彈性成像技術，檢查畫面更清晰，對檢查人員看到的淺表淋巴結的細節(jié)﹑深度和范圍都更有保障。淋巴結轉移時，淋巴結實體的形狀﹑硬度等會發(fā)生變化，淋巴結周邊血流量也會波動，檢查人員可根據(jù)回聲顯示的畫面﹑淋巴結大小﹑形態(tài)﹑血流量分布等對淋巴結病變轉移進行確診，后續(xù)可以結合病理結果做驗證，診斷正確率幾乎不會有太大偏差。

超聲造影聯(lián)合實時彈性成像檢查幫助檢查人員對淺表淋巴結做具體判定，提高檢查和診斷靈敏度，保障診斷正確性。淺表淋巴結病變數(shù)據(jù)在臨床診斷中的實用價值更大，如淋巴結內部可能會出現(xiàn)纖維組織增生﹑壞死血管等，并無轉移﹑浸潤等情況，利用超聲造影聯(lián)合實時彈性成像檢查可快速確診。檢查人員在檢查中的經驗豐富，對淋巴結了解更具體。超聲造影聯(lián)合實時彈性成像檢查中的惡性淋巴結門髓質主干動脈收縮期血流速度等指標比良性淋巴結高很多，L/S值比良性淋巴結小，通過數(shù)據(jù)對比，可明晰患者的淺表淋巴結情況，減少診斷誤區(qū)。超聲造影聯(lián)合實時彈性成像檢查比病理檢查等待時間更短，操作簡單，為臨床診斷節(jié)省較多時間。臨床在初診后應盡快為患者安排淺表淋巴結超聲造影聯(lián)合實時彈性成像檢查，并在第一時間分辨淋巴結性狀，避免漏診﹑誤診概率。超聲等聯(lián)合檢查是現(xiàn)代診斷的一種需求，可增加診斷科學依據(jù)，減少診斷盲目性，用數(shù)據(jù)讓診斷更可信。超聲等聯(lián)合檢查在實際應用中與病理結果診斷正確性誤差較小，在診斷中信服力較大，臨床合理利用，能盡快明確患者病情，為其提供有效治療。

本研究中，超聲造影診斷靈敏度為90.59%﹑特異度為85.54%﹑準確度為88.50%；實時彈性成像診斷靈敏度為92.30%﹑特異度為89.16%﹑準確度為91.00%；超聲造影聯(lián)合實時彈性成像診斷靈敏度為98.29%﹑特異度為97.59%﹑準確度為98.00%；超聲造影聯(lián)合實時彈性成像診斷診斷效能優(yōu)于單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。同時統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，超聲造影聯(lián)合實時彈性成像中的惡性淋巴結相關指標更明顯(惡性淋巴結Vmax值﹑RI值均高于良性淋巴結，Vmin值﹑L/S值均低于良性淋巴結)，良惡性淋巴結相關數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。這說明超聲造影聯(lián)合實時彈性成像在淺表腫大淋巴結節(jié)良惡性的鑒別診斷中使用適合，具有較高的可行性。劉月等人在一項關于300例淺表腫大淋巴結患者的臨床診斷研究中表明：超聲造影聯(lián)合實施彈性成像技術用于良惡性淋巴結的診斷有較高的診斷效能，準確度達到89.23%。其研究結果也一定程度上佐證了本文的觀點。本研究有4例患者經超聲造影聯(lián)合實施彈性成像技術檢查未能夠準確檢出，其中2例為良性淋巴結，2例為惡性淋巴結。究其原因，該情況可能是淋巴結內部有纖維組織或肉芽組織形成，內部組織變硬，出現(xiàn)明顯鈣化征；另外，也可能與淋巴結體積較小，轉移時硬度無明顯變化，或是操作者缺乏經驗等有關，故而造成超聲造影聯(lián)合實施彈性成像技術未能準確顯像，導致誤漏診。為避免這一情況發(fā)生，有必要結合其他臨床資料或影像學技術判斷，且還需不斷提高操作者的業(yè)務能力，確保為臨床診療提供更準確﹑客觀的數(shù)據(jù)。

綜上所述，超聲造影聯(lián)合實時彈性成像能有效鑒別淺表腫大淋巴結良惡性，可提高診斷效能，且良惡性淋巴結相關指標十分明顯，臨床應用價值高。