熊華　曹艷霞

摘要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老護理員還需成為醫(yī)護人員的助手，有提供專業(yè)服務能力。目前我國養(yǎng)老護理隊伍存在培訓內(nèi)容不足、培訓不規(guī)范等問題。應根據(jù)其崗位職責，優(yōu)化和豐富培訓內(nèi)容，增加交流溝通、營養(yǎng)健康、康復鍛煉和常用急救知識，重在技術(shù)應用，提升崗位能力。由于護理隊伍普遍文化基礎差，培訓時應采用靈活的授課方式和教學方法，上崗后還需配合專項培訓等方式，使其最終符合職業(yè)定位，成為“醫(yī)”和“養(yǎng)”的連接人，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老護理員;培訓;策略

隨著我國老齡化日益嚴重，養(yǎng)老服務需求陡增。由于人口基數(shù)大而致慢病老人、半失能和失能老人的絕對數(shù)量大，國家提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合，以實現(xiàn)最大化資源利用。“醫(yī)”包括疾病治療、康復護理、健康咨詢及臨終關懷等服務;“養(yǎng)”包括生活照護、精神心理及文化活動服務等。越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始下設養(yǎng)老機構(gòu)或者提供養(yǎng)老服務，高級別的養(yǎng)老機構(gòu)也開始內(nèi)設醫(yī)療單元。要實現(xiàn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的無縫銜接，則需要一支專業(yè)的、掌握一定醫(yī)學、營養(yǎng)、健康及心理學知識的養(yǎng)老護理員隊伍。但目前我國養(yǎng)老護理隊伍現(xiàn)狀卻是整體年齡偏大、文化程度較低，專業(yè)技能不足，大多數(shù)養(yǎng)老護理員只能提供保姆式的生活照料，無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護需求。

一、養(yǎng)老護理員培訓現(xiàn)狀

我國養(yǎng)老護理員主要有兩類，一類是畢業(yè)于普通中、高等全日制學校，接受學歷教育的護理人員，此類所占比例極小。另一類是通過社會招聘、接受職業(yè)培訓的護理人員。本文所討論的培訓主要針對這類人員。

（一）培訓內(nèi)容

我國《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》中規(guī)定其工作內(nèi)容包括兩方面：1. 生活照料，包括清潔衛(wèi)生、睡眠照料、飲食照料、排泄照料和安全保護;2. 技術(shù)護理，包括給藥、觀察、消毒、冷熱應用、護理記錄和臨終護理等工作。將其分為初級、中級、高級和技師四個等級（分別對應國家職業(yè)資格五級、四級、三級和二級）。并對各級養(yǎng)老護理員需要掌握的知識（詳見表1）和培訓學時做了明確規(guī)定，要求初級不少于180學時，中級不少于150學時，高級不少于120學時，技師不少于90學時。在此基礎上，有不同學者分別強調(diào)還應注重對護理員職業(yè)素養(yǎng)的培訓;構(gòu)建養(yǎng)老護理員培訓的基本框架;除了加強醫(yī)學、康復和護理知識與技術(shù)，還要包括思想道德素質(zhì)、語言溝通、禮儀等方面的培訓。

（二）培訓方法

除了傳統(tǒng)的“集中課堂教學”外，主要以“老帶新”進行培訓。有學者建議分層培訓，如對年齡較大、學歷較低的護理員偏重日常生活照護的培訓;對有專業(yè)背景的年輕人員進行康復護理、常見疾病照護、常用治療知識的培訓。針對護理人員文化基礎差，有學者采用案例教學法或微課方式授課。

（三）主要問題

1. 培訓內(nèi)容嚴重縮水，培訓不規(guī)范，師資無保證

雖然《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》明確規(guī)定了培訓內(nèi)容與學時，但現(xiàn)實和要求嚴重脫節(jié)，實際培訓中的學習內(nèi)容和時長嚴重縮水。護理員基本沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，大多只接受了內(nèi)部1～2周左右的崗前培訓就上崗，有些甚至連崗前培訓都沒有參加。教學內(nèi)容大多以生活照料為主，嚴重缺失健康、心理、技術(shù)護理等知識。師資質(zhì)量沒保證，很多是以老帶新進行學習。在培訓手段和方法上，總體處于研究和探索階段，沒有形成系統(tǒng)化的培訓體系來服務于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

2. 持證上崗名存實亡

《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》中明確規(guī)定：“養(yǎng)老護理人員應當接受專業(yè)技能培訓，經(jīng)考核合格后持證上崗”。但從業(yè)人員年齡大，文化基礎差，職業(yè)資格鑒定往往成為走過場?？紤]到我國實際情況，人社部于2017年年底取消了養(yǎng)老護理員的職業(yè)資格認定，以激發(fā)市場潛力和創(chuàng)造力，通過市場機制改變行業(yè)現(xiàn)狀。北京、上海等發(fā)達城市出臺了行業(yè)協(xié)會認可的從業(yè)資格證。

3. 缺乏繼續(xù)教育，崗位等級制度難以實現(xiàn)

因為繼續(xù)教育及監(jiān)管體系缺失，護理員上崗后幾乎沒有再次學習的機會，業(yè)務能力提高只能來自經(jīng)驗的積累。加之工作繁重、自學吃力，很少有人愿意主動提升專業(yè)知識和技術(shù)，在客觀和主觀上均難以實現(xiàn)國家職業(yè)標準分級設想，護理員隊伍的中級、高級和技師崗位形同虛設。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理員培訓策略及實踐

（一）明確人才培養(yǎng)目標，重構(gòu)培訓內(nèi)容

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理員作為醫(yī)護人員的助手，在生活照料基礎上，為老人提供部分慢病照護、協(xié)助康復訓練、健康管理、心理疏導及臨終關懷等專業(yè)照護服務，這就需要掌握一定的醫(yī)學健康知識、溝通技巧，并具有敏銳的觀察力，能及時發(fā)現(xiàn)老年人在日常生活中出現(xiàn)的異常情況并妥善處理，對超出自身能力范圍的情況，及時反饋并尋求醫(yī)護力量處理，成為“醫(yī)”和“養(yǎng)”的中間人，故需要掌握的知識面較廣，涉及表1中初、中、高級的培訓內(nèi)容?？紤]到我國的實際情況，要求從業(yè)人員按學時要求完成所有內(nèi)容的培訓再上崗顯然不現(xiàn)實，因而需要對培訓內(nèi)容進行優(yōu)化和重組。教學內(nèi)容直接對接崗位需求，著眼于實際工作能力，重建后的培訓內(nèi)容包括6個學習模塊，涵蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理所需的專業(yè)知識，以初中文化為起點，計劃180學時的培訓時間（詳見表2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理員培訓知識模塊）。

1. 基礎知識模塊：包括生命教育，認識老齡化和老年人，人體結(jié)構(gòu)和功能，老年飲食與營養(yǎng)及相關法律法規(guī)等知識。使學員能夠充分了解自身工作性質(zhì)和崗位職責。

2. 生活照料模塊：包括飲食、清潔、睡眠和排泄照料，使學員能夠?qū)夏耆诉M行日常生活護理。

3. 技術(shù)護理模塊：除觀察和記錄、給藥、消毒、臨終護理等知識，增加常見老年病護理，使學員有能力對患有高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出癥等疾病的老人提供日常生活護理和特殊照護?？紤]到養(yǎng)老機構(gòu)里面大量為體弱多病老人及潛在風險，增加部分實用的急救內(nèi)容，如對燙傷、噎食、跌倒、出血等的應急處理，特別增加心肺復蘇術(shù)（CPR）的培訓，使學員有能力處理生活中的突發(fā)狀況，并大大增加傷員搶救成功概率。

4. 康復護理模塊：增加運動系統(tǒng)和心腦血管常見病如肩周炎、腦卒中康復期的鍛煉內(nèi)容，使學員能夠陪伴并協(xié)助老人進行相關內(nèi)容的康復鍛煉。

5. 心理護理模塊：學習溝通技巧，使學員可以及時發(fā)現(xiàn)老人的心理問題，緩解老人精神壓力。

6. 安全保護模塊：學習輪椅、拐杖、助行器等的使用方法，對老人的轉(zhuǎn)移方法及常見運動安全保護等技能。使學員能夠協(xié)助行動不方便老人進行體位改變和轉(zhuǎn)移，保護老人在運動中避免損傷。

（二）采用靈活的培訓方式和教學方法，重在提升實際工作能力

由于學員多來自社會招聘，基礎差，年齡大，需采用靈活豐富的教學方法來增強對學習內(nèi)容的理解。理論課上的多媒體課件盡可能以圖片、漫畫、動畫和視頻形式，并用通俗易懂的語言深入淺出地講授，以科普的形式學習;配合小組學習、案例討論、角色扮演等方法來增加學習的生動性和可操作性;部分內(nèi)容如急救、CPR、常見鍛煉方法、輔助工具的使用等內(nèi)容以老師示范和學員實際操作進行學習，理論培訓和實踐操作在學時上達到1：1，重點提高學員的崗位能力。

（三）建立以專題培訓為主的繼續(xù)教育方式

通過前期培訓，學員已初步掌握必要的專業(yè)技能，在工作中逐步積累相關經(jīng)驗。上崗后定期組織專題培訓或討論，類似醫(yī)護人員的科室學習制度，每次只討論一個主題，按實際需求如某項康復訓練的注意事項，或在日常護理工作中遇到的特殊案例等，可相互討論，也可請專業(yè)人員作專題講座。只要長期堅持，護理員的知識和能力就會進一步提高。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理員培訓實踐

兩年來，通過在六期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老護理員培訓班的實際應用，以重構(gòu)后的知識模塊進行培訓，可以取得明顯的學習效果。六期培訓班中既有零基礎的社會招聘的養(yǎng)老護理員培訓班，也有針對養(yǎng)老機構(gòu)的專題提高班，學員普遍反映所學內(nèi)容淺顯易懂但非常實用，與工作場景密切相關，崗位能力提升顯著。

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*基金項目： 2019年四川中醫(yī)藥高等?？茖W校教改課題（項目編號：19JGYB10）。

（作者單位：四川中醫(yī)藥高等?？茖W校）