劉洪　崔瑾

【摘 要】總結(jié)國內(nèi)近20年藥棒療法臨床研究文獻(xiàn)，探索藥棒療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。藥棒療法主要用于治療腦卒中后常見并發(fā)癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、腰椎間盤突出及頸椎病等疾病。藥棒療法操作手法豐富多樣，在臨床治療及護(hù)理上效果確切，且不良反應(yīng)少，這一安全、有效的療法日益受到關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 藥棒;臨床研究;適應(yīng)癥;操作手法

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）01-0074-04

藥棒療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下將木棒擊打與中藥外治相結(jié)合的一種具有中醫(yī)特色的外治方法。我國各少數(shù)民族在中醫(yī)藥棒療法基礎(chǔ)上結(jié)合自己民族特色理論和實(shí)踐，形成了各具特色的藥棒療法，如苗族以桑枝加弩藥液治療頸椎病;壯族藥棒火攻療法治療腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征;蒙古族用藥棒結(jié)合特定手法治療腰椎間盤突出;瑤族以猛老虎、青九牛、黑九牛等道地藥材制成專方藥棒來治療腦卒中后肩手綜合征。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥棒療法的臨床應(yīng)用日益受到關(guān)注，其適應(yīng)證也在不斷增加。本研究通過檢索2000年1月1日至2019年11月1日在中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中關(guān)于藥棒療法臨床應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)其近20年臨床應(yīng)用情況進(jìn)行梳理總結(jié)，進(jìn)一步論述藥棒療法的操作手法及其在優(yōu)勢病種中的具體應(yīng)用，為其臨床應(yīng)用與推廣提供重要支撐。

1 資料與方法

1.1 檢索來源與檢索方法 在中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中先以“藥棒”為主題詞進(jìn)行檢索，再以“中醫(yī)療法”為主題詞且摘要或關(guān)鍵詞中包含“藥棒”進(jìn)行二次檢索作為補(bǔ)充;檢索時(shí)限為2000年1月1日至2019年11月1日。

1.2 納入和排除文獻(xiàn) 納入文獻(xiàn)：CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫收錄的關(guān)于藥棒臨床應(yīng)用的所有文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)的文獻(xiàn);②理論研究文獻(xiàn);實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn);③綜述文獻(xiàn);驗(yàn)案及個(gè)案文獻(xiàn);西藥藥棒文獻(xiàn);

3 藥棒療法優(yōu)勢病種及特色疾病中的具體應(yīng)用

3.1 腦卒中后常見并發(fā)癥 研究證實(shí)，在腦卒中后肢體偏癱、肩手綜合征I期、吞咽困難及運(yùn)動(dòng)性失語等常見并發(fā)癥的治療上，協(xié)同藥棒療法皆取得顯著療效，能促進(jìn)患處功能恢復(fù)，提升神經(jīng)功能的修復(fù)能力和患者生活質(zhì)量。腦卒中后肢體偏癱常選用藥棒循經(jīng)推按療法，用特制的木棒蘸上中藥藥液，在所選取的經(jīng)絡(luò)上經(jīng)反復(fù)涂藥、點(diǎn)按和叩擊以治療疾病的一種方法。藥液通常以白酒為溶媒，選取三七、細(xì)辛、桂枝、乳香、沒藥等具有祛風(fēng)除濕、活血止痛之功的中藥加減配伍制成。具體操作為：操作者手握木棒利用腕關(guān)節(jié)屈伸和揮臂動(dòng)作，采取點(diǎn)、按、揉的方法對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行點(diǎn)按或叩擊，每個(gè)穴位按摩約10 s左右，然后采取循經(jīng)法，重復(fù)整個(gè)過程10次左右，直至局部皮膚發(fā)紅、患者自感局部皮膚發(fā)熱為度。中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語及吞咽困難，因其病位在口腔，常用長度約20 cm左右在藥液中浸泡后的醫(yī)用棉簽冷凍制成藥棒刺激患者軟腭、腭弓、舌體、舌根及口腔壁。藥液常選取石菖蒲、膽南星、僵蠶、全蝎等具有祛風(fēng)通絡(luò)、化痰開竅之效的中藥的水煎劑，再以麝香、冰片研末加入5 mL白酒中，混入藥液?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)僵蠶、石菖蒲對(duì)于腦缺血及其他神經(jīng)損害所致的神經(jīng)損傷有改善作用，膽南星可清除自由基，麝香配伍冰片可減輕腦水腫。中風(fēng)后Ⅰ期肩手綜合征也常使用藥棒循經(jīng)推按療法，常選取紅花白芍、桂枝、伸筋草等具有除風(fēng)濕、柔經(jīng)止痛之效的中藥水煎制成藥液。具體操作如下：患者先取俯臥位，于患者背部涂藥液后，用藥棒沿背部膀胱經(jīng)一線由下往上反復(fù)推按，頻率40～60次/min，再于患側(cè)夾脊、背俞穴處施以藥棒穴位點(diǎn)按?；颊咴偃⊙雠P位，藥棒操作如前法，分別沿患側(cè)手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)由近端向遠(yuǎn)端、慢速、輕柔地反復(fù)推按，然后引導(dǎo)活動(dòng)上肢各關(guān)節(jié)，叩擊頻率40～100次/min，每次5～10 min，每日治療1次。

3.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN） 研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥棒穴位按摩治療DPN，臨床有效率顯著增加，肢體疼痛、麻木、倦怠乏力與手足畏寒等癥狀得到明顯改善。中藥藥棒穴位按摩療法治療DPN，常取威靈仙、生黃芪、葛根、丹參等具有祛瘀生新、溫經(jīng)通絡(luò)之功的中藥加減配伍制成藥液。選取雙側(cè)足三里、太溪、曲池、脾俞、關(guān)元、中脘等穴位，按摩力度以患者無刺痛感為宜，每日1次，每次30 min。

3.3 頸椎病 研究證實(shí)，苗醫(yī)藥棒療法治療頸型頸椎病，首次治療后，在改善疼痛程度上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。苗醫(yī)藥棒療法是以苗藥弩藥液涂抹于患處，用桑枝棒對(duì)患處進(jìn)行反復(fù)拍擊，從而達(dá)到防病治病的一種方法。取包家利幼（生草烏）20 g、斗珍空（透骨香）50 g、嘎八叉賒（黑骨藤）30 g、嘎炯豆丟勞（八角楓）15 g等藥，加乙醇含量為50%的白酒1500 mL，冷浸制成具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛、通氣散血功效的弩藥液。具體操作如下：醫(yī)者將弩藥液均勻涂抹在治療部位上，先用桑枝棒從頸部兩側(cè)風(fēng)池穴到肩峰外側(cè)緣來回拍打一次，再從天柱穴到至陽穴（順著督脈、膀胱經(jīng)循行）來回拍打一次。每分鐘完成1～2個(gè)來回，整個(gè)過程約20 min左右。

3.4 腰椎間盤突出 研究證實(shí)，在腰椎間盤突出癥的治療上，口服雙氯芬酸鈉膠囊臨床療效遠(yuǎn)不如藥棒循經(jīng)推按療法，且后者安全無明顯毒副反應(yīng)。常選取海風(fēng)藤、千年健、地龍等活血化瘀、行氣止痛之功的中藥加減配伍制成藥液。常選取位于腰背部的左、右膀胱經(jīng)及督脈。具體操作如下：患者俯臥，醫(yī)者用藥棒沿腰背部督脈及膀胱經(jīng)，以每分鐘40～60次的頻率由下往上反復(fù)推按，力度適中，在腰陽關(guān)、命門、腎俞等穴位處稍加力度進(jìn)行點(diǎn)按，雙下肢膀胱經(jīng)亦按照上法進(jìn)行操作，每天1次，每次30 min。

3.5 其他特色疾病的具體應(yīng)用 臨床研究還證實(shí)，藥棒療法在干眼癥、中度抑郁、胸痹、周圍性面癱及緊張型頭痛方面也具有良好的協(xié)同治療效果。在干眼癥的治療中發(fā)現(xiàn)聯(lián)合雷火灸藥棒療法灸療患者眼周、耳周穴位及雙手合谷穴，每日1次，每次20～30分鐘，14天為1療程，治療2個(gè)療程后，患者干澀感、異物感及視疲勞明顯改善。在中度抑郁的治療中，將藥酒少量多次涂抹于患者雙下肢足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)膽經(jīng)循行路線。采用藥棒療法，循經(jīng)由下至上叩擊，每分鐘60～90次，平均每條經(jīng)絡(luò)叩擊5 min左右，操作時(shí)間約20 min，至皮膚稍潮紅為佳。2次/周，4周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，切實(shí)有效的改善了抑郁癥患者的癥狀。在胸痹的治療中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用藥棒按摩內(nèi)關(guān)穴可以很好地改善胸痹患者的心功能，提高日常生活活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量。具體操作如下：將藥棒蘸上中藥液，施術(shù)者手握木棒的一端，將藥棒一端點(diǎn)在內(nèi)關(guān)穴位上，以拇指壓棒，用力均勻，使患者有酸、麻、脹、痛的感覺并沿經(jīng)絡(luò)走向放散，再以不同的手法揉按內(nèi)關(guān)穴，直至局部皮膚輕微發(fā)紅，患者自感局部皮膚灼熱為度，5～10min/次，2次/d。在周圍性面癱的治療中，采用藥棒循經(jīng)點(diǎn)穴治療，也能收獲良效。具體操作如下：患者取仰臥位，術(shù)者采用由桑枝及牽正散所組成的藥棒，取患側(cè)面部經(jīng)穴，循經(jīng)點(diǎn)按，采用平補(bǔ)平瀉手法，由輕到重，以患者感覺舒適為原則，每日1次，每次30 min，連續(xù)14 d為一療程，間隔2 d，共治療2個(gè)療程。在緊張型頭痛的治療中發(fā)現(xiàn)，采用藥棒療法可以很好地改善患者頭痛程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及顱周肌肉壓痛。具體操作如下：常采用川烏、草烏等祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛的中藥經(jīng)白酒浸泡成藥液。醫(yī)者一邊向患者項(xiàng)背部噴涂藥液，一邊用藥棒進(jìn)行叩擊。頻率約120次/min，力度以患者局部肌肉放松狀態(tài)下能耐受為度，叩擊時(shí)間10～15 min，使局部皮膚潮紅或患者感覺局部發(fā)熱度。

4 藥棒療法常用操作手法

4.1 點(diǎn)法 用拇指、食指、中指固定藥棒，以相對(duì)圓鈍的棒頭部吸定于痛點(diǎn)、腧穴點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)點(diǎn)按，要求平穩(wěn)均勻著力，切勿突施暴力，適用于全身各個(gè)部位。

4.2 揉法 同點(diǎn)法以圓鈍的棒頭吸定于體表治療部位，帶動(dòng)深部組織做輕柔緩和的環(huán)旋動(dòng)作。本法揉動(dòng)幅度需適中不可過大過小，適用于全身各個(gè)部位，多做為結(jié)束性手法。

4.3 按法 以圓鈍的藥棒頭端著力于體表治療部位，利用治療者自身體重逐漸垂直下壓，力度遵循由輕到重再到輕的順序，亦常結(jié)合揉法放松局部，以平緩本法 帶來的較強(qiáng)的刺激。本法適用于全身部位。

4.4 滾法 雙手固定圓形藥棒兩端或單手固定棒體中央，將棒體置于體表治療部位，在患處沿肌肉、神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)走行來回勻速滾動(dòng)的手法，本法要求移動(dòng)速度不宜過快，多作為結(jié)束性手法。

4.5 拍法 治療者以除小指外的四指握緊藥棒的末端，以肘腕關(guān)節(jié)為發(fā)力點(diǎn)，棒頭為著力點(diǎn)，在體表治療部位輕巧有彈性的拍打，拍打力度宜遵循由輕到重再到輕的順序，有促進(jìn)血循，驅(qū)寒通絡(luò)之效。

4.6 叩法 以拇指、食指第二關(guān)節(jié)與中指第三關(guān)節(jié)持棒，藥棒尾端與掌面勞宮穴相貼，使用腕部發(fā)力對(duì)體表進(jìn)行有節(jié)律的叩擊。根據(jù)與皮膚接觸面的大小將叩法分為點(diǎn)叩、平叩、橫叩、直叩與混合叩。點(diǎn)叩法以圓形棒頭為著力點(diǎn)，與皮膚接觸面較小，刺激強(qiáng)，有酸、脹、麻等放射感與燒灼感，適用于四肢穴位和瘦弱、敏感患者;平叩法為圓形或圓錐形木棒叩擊體表，本法與皮膚接觸面較大，有燒灼樣痛感與針扎感，適用于壯實(shí)和不敏感的患者;橫叩多用扁平形木棒作用于各關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，手腕部稍左旋轉(zhuǎn)使手心朝向右下方，操作時(shí)多有痛感和對(duì)側(cè)震動(dòng)感;直叩法以藥棒圓形或錐形末端垂直于體表叩擊，因直叩法為應(yīng)力最強(qiáng)烈的叩法，故適用于肌肉豐厚的腧穴處，只宜短暫性使用。同時(shí)使用兩種及兩種以上的叩擊手法為混合叩，適用于全身范圍的痛癥。

5 討論

綜上所述，藥棒療法所適應(yīng)的疾病譜比較廣泛，涵蓋了24種病癥，其中腦卒中后常見并發(fā)癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、頸椎病及腰椎間盤是其治療的優(yōu)勢病種。藥棒療法作為一種歷史悠久的中醫(yī)外治方法，有點(diǎn)法、揉法、按法、滾法、拍法、叩法等豐富多樣的操作手法，實(shí)用易學(xué)，各具特色，全身各個(gè)部位都有相適應(yīng)的操作手法，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“因人施治”“因病施治”“因證施治”的治病特點(diǎn)，是中華民族防治疾病的斗爭中不可缺少的有力武器。各民族在中醫(yī)藥棒療法基礎(chǔ)上結(jié)合自己民族的特色理論和實(shí)踐，形成了各具民族特色的藥棒療法，共同推動(dòng)和促進(jìn)中醫(yī)藥棒療法的發(fā)展和創(chuàng)新?？偟膩碚f，藥棒療法是一種將推拿按摩、穴位刺激、藥物外治等多種方案相結(jié)合的治療方案，相對(duì)傳統(tǒng)針刺手段來說，藥棒療法可于患處加以推拿按摩及外用藥物，一方面能發(fā)揮“棒”的直接物理刺激;另一方面，能使外用藥物直達(dá)病所，增加了藥物的生物利用率，具有調(diào)節(jié)陰陽、扶正驅(qū)邪、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、扶正祛邪改善人體機(jī)能的目的。此外，藥棒療法不斷發(fā)展，與現(xiàn)代科技相結(jié)合，發(fā)展創(chuàng)新出藥棒治療儀，進(jìn)行穴位滲透及藥棒按摩，在脂肪肝患者的治療中切實(shí)有效的使脂肪肝患者肝功能多項(xiàng)指標(biāo)改善。由此可見，藥棒療法適應(yīng)證廣，療效顯著，毒副作用小，今后在骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用及養(yǎng)生保健中值得廣泛推廣應(yīng)用。同時(shí)在本次研究中發(fā)現(xiàn)，涉及到藥棒療法的基礎(chǔ)研究較少，臨床研究中關(guān)于其治療作用機(jī)制的研究報(bào)道也比較少。因此，今后應(yīng)加大對(duì)藥棒療法的基礎(chǔ)研究，并為進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床應(yīng)用奠定理論基礎(chǔ) 。

參考文獻(xiàn)

[1]覃勤，馬秋平，何錦玉. 藥棒循經(jīng)按摩療法治療腦梗死恢復(fù)期偏癱臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，20（3）：13-15.

[2]王興桂，夏景富，莫禮華，等.苗藥藥棒療法治療頸型頸椎病30例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（15）：109-113.

[3]趙紅娟，王鳳德，陸新，等. 壯醫(yī)藥棒火攻療法聯(lián)合上肢OT訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征60例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（17）：132- 134 .

[4]焦格巴，朝格托，代吉卓瑪.蒙醫(yī)藥棒穴位按壓療法[J].智慧健康，2018，4（22）：137-138 .

[5]周義杰，韋華軍，廖美容，等. 瑤醫(yī)藥棒循經(jīng)推按治療中風(fēng)后肩手綜合征[J].大眾科技，2017，19（11）：68-70 .

[6]龔帆，俞曉飛.藥棒叩擊綜合療法治療中風(fēng)后偏癱臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（7）：47-49 .

[7]王樹青，周義杰，韋華軍，等 . 不同療程解語丹藥棒治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語的臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（02）：36-38 .

[8]周義杰，胡啟洋.通關(guān)散藥棒聯(lián)合靳三針治療腦卒中后吞咽障礙30例[J].中醫(yī)研究，2018，31（1）：25-28.

[9]蘇錦勛，潘鳳仙，羅穗，等.藥棒循經(jīng)推按法聯(lián)合痛必靈酊治療卒中后肩手綜合征Ⅰ期療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2018，41（5）：37-39.

[10]李晶峰，孫佳明，張輝.僵蠶的化學(xué)成分及藥理活性研究[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（2）：175-177.

[11]汪榮斌 ，王存琴，劉曉龍.天南星（虎掌南星）的化學(xué)成分和藥理作用研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（4）：112-114 .

[12]張新慧，崔應(yīng)麟.冰棒刺激療法治療腦梗死急性期吞咽困難臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（17）：70-71.

[13]于川， 陳東霞， 孫靜波. 自擬藥棒穴位療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后 1期肩手綜合征25例[J].中醫(yī)外科雜志，2013，22（5）：8-9 .

[14]杜安業(yè)，加減桂枝芍藥知母湯外洗合中藥棒穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（32）：3571-3573 .

[15]杜江，鄧永漢，楊惠杰.苗醫(yī)絕技秘法傳真[M].貴陽：貴州科技出版社，2010：70-73.

[16]付靜，崔瑾，楊孝芳，等.苗醫(yī)弩藥針療法述略[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，38 （4）： 10-13.

[17]蔣藝生，梁煥英，陸立和. 藥棒循經(jīng)推按法治療腰椎間盤突出癥緩解期疼痛臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，37（10）：1845- 1847 .

[18]金明，王曉.中藥及熏灸治療干眼癥的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2006， 16（2）：71-73.

[19]韋麗芳，黃海和，吳曉秋，等.雷火灸結(jié)合藥棒療法治療肝郁脾虛型輕中度抑郁癥的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（14）：2-4.

[20]梅香，溫清秀，王君，等. 藥棒按摩內(nèi)關(guān)穴改善胸痹患者生活質(zhì)量32例[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（17）：3004-3006.

[21]古金成，王少柯，陸玉肖. 藥棒循經(jīng)點(diǎn)穴治療周圍性面癱40例療效觀察[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（4）：67-68.

[22]龔帆，俞曉飛.藥棒叩擊特色療法治療緊張型頭痛療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（12）：38-40 .

[23]房敏，宋柏林.推拿學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016： 130-131.

[24]李宗國.藥棒療法治療肩周炎臨床總結(jié)[J].中國民間療法，1994（4）： 18-19.

[25]劉貴華.藥棒拍打加封閉治療跟痛癥64例[J]. 按摩與導(dǎo)引，1995（1）：6.

[26]張艷.藥棒叩痧療法配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（8）：26-28.

[27]柳景紅.藥棒治療慢性腰腿痛36例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨，1995（2）：35.

[28]韓洪.藥棒治療肩周炎43例臨床觀察[J].北京中醫(yī)，1986（5）：31.

[29]童三元，黃漢明，余協(xié)炎，等.藥棒療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎53例臨床對(duì)比觀察[J].中醫(yī)雜志， 1985（4）： 29-32.

[30]王健.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：90-91.

[31]郝蕊.立式雙人肝病治療儀藥棒穴位按摩治療脂肪肝的操作及護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（24）：112-114.

（收稿日期：2021-05-12 編輯：劉 斌）