劉影

摘要：目的：研究微信社區(qū)護理健康指導對包皮環(huán)切術(shù)患兒康復(fù)效果的影響。方法：選取于我院進行包皮手術(shù)的47例患兒為研究對象，對患兒及家屬進行社區(qū)護理健康指導，分析干預(yù)后患兒家長疾病相關(guān)知識知曉率、患兒依從行為、家屬焦慮情況、術(shù)后傷口愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，患兒家長疾病相關(guān)知識知曉率明顯高于干預(yù)前、患兒依從行為優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后，家屬焦慮評分低于干預(yù)前（P<0.05）;患兒術(shù)后傷口愈合時間為（12.0±3.0） d，并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%。結(jié)論：通過微信社區(qū)護理健康指導能夠提高包皮環(huán)切術(shù)患兒遵醫(yī)行為以及家屬疾病相關(guān)知識知曉率，緩解家屬焦慮情緒，術(shù)后傷口愈合時間縮短，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價值顯著。

關(guān)鍵詞：微信社區(qū)護理;健康指導;小兒包皮環(huán)切術(shù);康復(fù)

包皮過長指包皮不能使陰莖頭外露，但可翻轉(zhuǎn)。男孩在青春發(fā)育的階段，若用手上翻包皮時才能讓龜頭露出，可診斷包皮過長。小兒包皮過長者，包莖會對其生殖器的發(fā)育產(chǎn)生影響，還會引起尿路感染。因此，及時進行包皮手術(shù)十分重要[1]。包皮環(huán)切術(shù)為常見的治療術(shù)式，可在門診局麻下進行，也可在靜脈麻醉下進行，手術(shù)操作相對比較簡單，半小時左右即可完成手術(shù)，且能起到根治的效果，但術(shù)后存在出血、感染、腫脹、疼痛等并發(fā)癥[2]。

小兒多采用門診局部麻醉，術(shù)后留觀無異常則可離院回家，無需住院治療，也因此術(shù)后護理以家庭護理為主[3]。但由于患兒年齡較小，對疼痛的耐受程度也較低，無自我護理意識，可能會因疼痛出現(xiàn)抓碰等情況，增加術(shù)后感染、套環(huán)滑脫、切口裂開出血等風險，延長術(shù)后康復(fù)時間。若家屬對疾病相關(guān)知識缺乏、對術(shù)后護理知識了解不足，加上擔憂、疼愛患兒，容易出現(xiàn)焦慮心理，如果護理、操作不當，可能導致傷口出血、灼傷、感染等并發(fā)癥，影響傷口愈合[4]。因此，臨床需重視患兒家屬的護理干預(yù)。

現(xiàn)階段，處在疫情防控期間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴格預(yù)檢分診，疫情防控常態(tài)化工作措施，一手抓防控，一手抓服務(wù)，加強健康教育以及信息溝通?；诖?，本研究對來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心咨詢包皮術(shù)患兒家屬予以患兒建立個人檔案，并通過建立微信對患兒及家屬進行術(shù)前術(shù)后的社區(qū)護理健康指導干預(yù)，觀察患兒術(shù)后康復(fù)效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2021年10月到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行包皮術(shù)健康咨詢且實行包皮環(huán)切術(shù)的患兒47例，年齡4～14歲，平均（6.50±1.11）歲，所有患兒在包皮環(huán)切術(shù)前基本情況良好，無感冒、發(fā)熱以及其他疾病，核酸檢測均為陰性。陪伴患兒家屬：父親12例，母親30例，其他直系親屬5例;年齡27～66歲，平均（44.10±2.07）歲;文化程度小學及初中15例，高中22例，大專及以上10例，核酸檢測均為陰性。

1.2 方法

社區(qū)護理健康指導包括術(shù)前健康指導及術(shù)后康復(fù)護理指導，具體社區(qū)護理健康指導措施：

（1）術(shù)前指導。對前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行包皮環(huán)切術(shù)健康咨詢病例予以建立個人檔案，并通過建立微信對患兒及家屬進行社區(qū)護理健康指導。a.健康宣教：通過微信發(fā)送小兒包皮及疾病的一些相關(guān)知識（包括卡通視頻）、手術(shù)的必要性以及包皮術(shù)一些簡單原理、操作方法、優(yōu)勢等，通過了解疾病相關(guān)知識，并耐心解答家屬提出的問題，打消患兒恐懼心理和家屬顧慮。b.排尿指導：考慮術(shù)后腫脹、疼痛可能會影響患兒排尿，因此術(shù)前有必要的做好排尿訓練，主要呈床上跪式排尿和床上俯臥位式排尿，并當患兒有尿意時在家屬的協(xié)助下進行練習排尿，直到適應(yīng)為止。對于年齡較大的患兒可考慮其害羞心理，在訓練時注意保護他的隱私。床上跪式排尿即家屬站床右側(cè)協(xié)助患兒于床上雙下肢后屈，家屬雙手放在患兒腋下協(xié)助用力完成跪式排尿過程訓練;床上俯臥位式排尿即家屬站床右側(cè)協(xié)助患兒于床上呈左側(cè)臥位，左肘和左膝屈曲同時支撐于床上，家屬則協(xié)助其右肘和右膝屈曲完成俯臥位式排尿訓練。

（2）術(shù)后康復(fù)護理指導?；純和瓿砂きh(huán)切術(shù)后，社區(qū)護理人員通過微信、電話隨訪的方式與患兒家屬保持聯(lián)系，將術(shù)后局部護理要點詳細告知家屬，通過微信發(fā)送居家護理注意事項等。a.疼痛護理指導：告知患兒及其家屬術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，同時告知家屬，在小兒出現(xiàn)劇烈疼痛時應(yīng)保持穩(wěn)定的情緒多鼓勵患兒，陪伴患兒做自己喜歡的事來分散他的注意力。對于術(shù)后第一次排尿而感到局部疼痛的患兒，可多鼓勵，告知會逐漸好轉(zhuǎn)，必要時遵醫(yī)囑口服止痛藥。術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的水腫，均為正常情況，給以患兒抗生素口服3 d。b.傷口護理指導：叮囑家屬監(jiān)督患兒用藥，并注意手術(shù)當天傷口不能沾水，結(jié)扎環(huán)上的線不可人為拉拽，線不能自行解開，若是意外松脫或傷口出血，必須立即到醫(yī)院進行處理，結(jié)扎環(huán)脫落的時間一般在21 d左右。術(shù)后次日應(yīng)帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。 術(shù)后24 h取下包裹的紗布后，不需再進行包裹，每日可采用1：5000 的高錳酸鉀溶液浸泡陰莖1～2次，每次10 min，泡完后用棉簽沾稀釋絡(luò)合碘對創(chuàng)緣進行消毒，傷口局部涂抹抗生素類藥膏，術(shù)后5 d內(nèi)不宜坐浴，要保持傷口處干燥，預(yù)防感染、傷口粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后禁止劇烈活動以及騎跨動作，多臥床休息。c.日常護理指導：通過微信了解患兒飲食、作息、生活方式等情況，叮囑家屬給小兒穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，減少摩擦力;叮囑家屬在患兒居家休養(yǎng)時注意營養(yǎng)攝入均衡，多飲水，禁食刺激性的食物，保持規(guī)律作息習慣。d.隨訪指導：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況予以針對性的隨訪指導，直至患兒完全康復(fù)。

1.3 觀察指標

分析干預(yù)后患兒家長疾病相關(guān)知識知曉率、患兒依從行為、家屬焦慮情況、術(shù)后傷口愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

（1）疾病相關(guān)知識調(diào)查表包括小兒包皮及疾病的相關(guān)知識、包皮術(shù)簡單原理認知以及術(shù)后護理方法。

（2）依從行為調(diào)查包括術(shù)前是否進行排尿訓練以及術(shù)后是否完成正確的體位排尿、術(shù)后是否按醫(yī)囑口服藥、術(shù)后是否按要求對患兒傷口進行衛(wèi)生護理、是否復(fù)診、是否規(guī)律作息及營養(yǎng)飲食等。

（3）采用焦慮自評量表（SAS）評定護理家屬焦慮情況：該量表共有20個項目，采用1～4分的評分法，50分為臨界值，50～59分、60～69分、>70分依次表示輕度、中度、重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)后家屬疾病相關(guān)知識知曉率及焦慮評分分析

干預(yù)前，家屬疾病相關(guān)知識知曉率明顯高于干預(yù)前，焦慮評分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后患兒依從行為分析

干預(yù)后，患兒遵醫(yī)行為均較高，完全依從性率分別為術(shù)前排尿訓練39（82.98%）、術(shù)后體位排尿26（55.32%）、按醫(yī)囑口服藥47（100.00%）、傷口衛(wèi)生護理47（100.00%）、復(fù)診47（100.00%）、規(guī)律作息41（87.23%）、營養(yǎng)飲食38（80.85%）。

2.3 患兒術(shù)后傷口愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況分析

患兒術(shù)后傷口愈合時間為（12.0±3.0） d;出血感染1例、灼傷1例、水腫2例、傷口裂開出血0例，并發(fā)癥發(fā)生為8.51%（4/47）。

3討論

小兒包皮手術(shù)目前多采用包皮環(huán)扎術(shù)，其優(yōu)點眾多，屬于日間手術(shù)，患兒在術(shù)后當天即可出院，現(xiàn)臨床已將包皮環(huán)扎術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)。由于患兒和家屬與醫(yī)護人員的接觸時間較短，溝通較少，從醫(yī)護人員途徑獲取的術(shù)后護理、注意事項等相關(guān)知識理解不透等，當患兒術(shù)后疼痛時，家屬因缺乏術(shù)后護理知識或護理經(jīng)驗不足等容易造成家庭護理不當，致使患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。部分家屬也就會因?qū)純嚎祻?fù)的問題表示擔憂、焦慮情緒[6]。相關(guān)研究指出：針對進行日間手術(shù)的患兒，延續(xù)性的護理干預(yù)對于提高家屬認知水平具有重要作用[7]。

隨著人們生活水平的提高，對健康的要求也越來越高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以健康為中心，需求為導向，在疫情期間，為了減少不必要的走動，更好的配合疫情防控，根據(jù)居民不同的需要，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺進行社區(qū)健康教育，確保居民身心健康[8]。而互聯(lián)網(wǎng)平臺健康教育也將是一種新趨式，比如微信，其優(yōu)勢能夠突破時間、地點以及經(jīng)濟的限制為群眾提供系統(tǒng)、綜合、個體化健康教育，可提供文字、圖片、語音、視頻等多種形式的內(nèi)容，使健康教育更直觀、更人性化，也更易被兒童家長接受[9～10]。

本研究充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)勢，合理利用社區(qū)資源滿足包皮環(huán)切術(shù)后患兒的康復(fù)需求，幫助家屬更好地護理患兒。通過微信進行社區(qū)護理教育指導為主要的溝通樞紐，針對小兒包皮疾病的特點，術(shù)前采用多個途徑對家屬以及患兒進行詳細地講解疾病、手術(shù)、有關(guān)注意事項、術(shù)前準備等加強對疾病治療知識的教育，使患兒家屬充分認識到治療意義和目的的重要性，減輕術(shù)前焦慮情緒，主動配合手術(shù)。與石琦等[11]研究結(jié)果基本一致。術(shù)后的家庭護理過程中滿足了家屬對術(shù)后護理知識的需求，在護理中遇到疑問、困難可得到及時解決，提升家庭護理知識，提高護理操作能力，同時緩解了家屬的焦慮情緒，提高了患兒依從行為，并發(fā)癥相對減少，術(shù)后康復(fù)時間縮短，與李東云等[12]在研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過微信社區(qū)護理健康指導能夠提高包皮環(huán)切術(shù)患兒遵醫(yī)行為以及家屬疾病相關(guān)知識知曉率，緩解家屬焦慮情緒，術(shù)后傷口愈合時間縮短，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價值顯著。

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