張楠楠

摘要：目的：分析臨床路徑護理在垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g治療患者中的應用效果。方法：選取90例垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g治療患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予臨床路徑護理。對比兩組生活質量、希望水平、應對方式、心理狀態(tài)、日常生活能力以及睡眠質量。結果：干預后，觀察組生活質量、希望水平、應對方式、心理狀態(tài)、日常生活能力以及睡眠質量等評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：臨床路徑護理干預能夠改善垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g治療患者預后，確保護理水平，提高患者治療自信心及配合依從性，應用價值及安全性高。

關鍵詞：臨床路徑護理;垂體腺瘤;伽瑪?shù)妒中g

垂體腺瘤為一種良性腫瘤，位于大腦底部正中部位，約0.2%左右的垂體腺瘤會發(fā)生轉移情況，被稱為垂體癌，極為罕見。該疾病發(fā)病率高達15%，男女發(fā)病率相當，多發(fā)于30～50歲年齡階段[1]。垂體腺瘤可分為功能性垂體腺瘤、微腺瘤、促性腺激素細胞譜系、嗜酸性細胞腺瘤等?；静∫蚺c易感基因突變存在聯(lián)系，臨床表現(xiàn)為垂體功能亢進、心肌肥厚、多汗、失眠、頭疼頭暈等癥狀，若不及時采取治療，會引起一系列并發(fā)癥，影響生命安全及健康。

手術是治療垂體腺瘤主要方案，常用的為伽瑪?shù)妒中g療法，效果顯著，安全性高，已被廣泛運用于臨床。但在治療過程中，需要干預有效護理措施，進一步改善患者配合依從性以及應對態(tài)度，從而提升生活質量，消除負面情緒。常規(guī)護理雖有效果，但不夠全面和系統(tǒng)化，存在一些缺陷。有學者提出，將臨床路徑護理運用到垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g中，能夠促進治療效果，緩解臨床癥狀，提高舒適度。對此本文選用臨床路徑護理干預，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月～2021年7月收治的90例垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g治療患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男20例，女25例;年齡35～55歲，平均（48.79±3.45）歲;文化程度：大專及以上15例，高中22例，初中及以下8例。觀察組男22例，女23例;年齡33～58歲，平均（48.52±3.42）歲;文化程度：大專及以上16例，高中15例，初中及以下14例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：符合手術指征;可正常溝通交流;意識清晰;臨床表現(xiàn)為視物模糊、頭暈、頭疼等;基本資料完善;主動配合研究;自愿參與;簽訂知情同意書。

排除標準：心腦血管疾病;精神疾病或障礙;神經(jīng)系統(tǒng)疾病;合并其他腫瘤;肝腎功能障礙;中途退出研究;配合依從性差;聽力障礙;凝血共障礙;免疫缺陷;惡性腫瘤。

1.3 方法

伽瑪?shù)妒中g治療方法：對患者采取局麻處理，在頭部安裝定位框架，利于手術操作。采取MRI掃描方法，定位患者垂體瘤所處位置，運用影像信息，將伽瑪?shù)秳┝恳?guī)劃系統(tǒng)傳入，并通過系統(tǒng)計算靶點坐標，然后切除患者垂體腺瘤。判定腫瘤性質以及關系，確定之后選擇合適治療劑量，把治療計劃打印出來，按照計劃展開治療，且制定相對應特殊處理方案，避免出現(xiàn)突發(fā)現(xiàn)象。

對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予臨床路徑護理，內容如下：

（1）制定方案。聯(lián)合護士長、科室主任、護理人員、醫(yī)生，共同制定臨床路徑護理方案，內容包含術前、術中、術后護理措施;在護理期間，嚴格完成路徑內容，記錄護理情況。不定期展開配合教學工作，加強護理人員綜合能力及素質，進而保障護理質量，為患者提供優(yōu)質且全面的護理服務。

（2）術前。因垂體腺瘤患者心理負擔較重，還受內分泌紊亂影響，心理和身體都會發(fā)生較大改變，部分患者還會因為外貌情況，出現(xiàn)自卑、暴躁、痛苦、抑郁等心理障礙。所以護理人員要全面評估患者心理狀態(tài)，做好患者的心理工作，解除后顧之憂，與患者建立良好護患關系，提升治療其自信心，積極配合醫(yī)護人員工作。定期組織患者參與到講座中，為其講解疾病相關醫(yī)學知識、治療方案、護理流程、注意事項等，教會患者配合，使其了解治療效果以及預后，并了解手術治療的可靠及安全性，消除緊張、害怕等心理，從而愉快接受治療和護理。

（3）術中。治療前要在患者頭部固定頭架，在固定過程中，會產(chǎn)生疼痛感，所以要為患者解釋產(chǎn)生疼痛的原因，讓患者做好心理準備。上頭架時要和患者溝通，分散患者注意力，緩解緊張感，從而更好配合醫(yī)護人員操作;同時，還要觀察其局部麻醉后的反應，避免出現(xiàn)過敏或者暈針情況。將患者送到手術室后，進行磁共振檢查前，需詢問其身上有沒有金屬物品，避免影響影像結果，或者損傷設備。在注射造影劑期間，要注意患者反應，若出現(xiàn)面色變化、惡心等情況，要立即告知醫(yī)生處理。開始手術前，要反復核對患者基本信息，護送患者平臥到治療床上，配合醫(yī)生檢查靶點坐標情況，觀察患者狀態(tài)，避免出現(xiàn)癲癇、嘔吐等現(xiàn)象。尤其是老年或者病情比較嚴重的患者，要加強重視，便于早發(fā)現(xiàn)早處理。若患者治療時間較長，則詢問有沒有需求，偶爾交談，放松患者身心，減少孤獨感。治療完成后，協(xié)助醫(yī)生拆掉頭架，消毒處理后加壓包扎，護送患者回到病房。

（4）術后第1d。監(jiān)測患者生命體征，判斷意識狀態(tài)，觀察瞳孔變化和眼球活動情況，預估患者的視野。幫助患者去枕平臥，減少顱內壓，緩解腦水腫以及頭疼情況。等到頭疼緩解后，抬高床頭，取半臥位，促使分泌物排除，鼓勵患者進行床上鍛煉，如抬臀運動。通過冰敷方法，減輕患者鼻部和頭部疼痛情況，注意保暖預防感冒，叮囑患者不能有挖鼻、摳鼻等行為，避免出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象。觀察患者頭部傷口情況，有無出血現(xiàn)象，為患者說明加壓包扎的重要性和必要性，等到24h后就可拆除敷料;針對傷口疼痛者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛感。

（5）術后第2～5d。對于自理能力差或者重癥患者，要加強生活方面的護理，確保皮膚、口腔、床單清潔，預防繼發(fā)性感染。監(jiān)測內分泌紊亂導致高血壓患者生命體征，對于糖尿病引發(fā)的乏力的患者要預防摔倒和墜床;對于甲狀腺功能亢進患者，要觀察精神狀態(tài)變化。此外，還需加強心理、飲食管理等方面的指導，促進患者早日恢復健康。

（6）出院指導。觀察并記錄患者恢復情況，對于可以自由活動、正常飲食，無并發(fā)癥出現(xiàn)的患者安排出院。出院前評估患者生活質量，按照評估結果實施出院指導，注意康復訓練，保障睡眠質量，合理飲食，定期復診，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)立即就診，避免影響治療效果。

1.4 觀察指標

對比兩組生活質量、希望水平、應對方式、心理狀態(tài)、日常生活能力以及睡眠質量。（1）采用SF-36量表評估患者生活質量，內容有心理健康、生理職能、社會功能、軀體功能，總分100，分值越高越好[2]。（2）希望水平采用Herth量表評估，包含與他人維持親密關系、積極行動、對未來的積極態(tài)度，總分48分，分值越高越好。（3）應對方式采用自制量表進行評分，包括屈服、面對、回避情況[3]。（4）心理狀態(tài)采用焦慮SAS量表、抑郁SDS量表評估;睡眠質量采用PSQI量表評估，總分21，分值越高表示睡眠越差;日常生活能力采用Barthel量表評估，總分100，分值越高能力越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組生活質量評分比較

護理前，兩組生活質量對比無明顯差異（P>0.05）;護理后，觀察組生活質量評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組希望水平、術后應對方式比較

干預后，觀察組希望水平、術后應對方式評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)、日常生活能力、睡眠質量比較

護理前，兩組心理狀態(tài)、睡眠質量、日常生活能力對比無顯著差異（P>0.05）;護理后，觀察組心理狀態(tài)、日常生活能力、睡眠質量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

垂體腺瘤在臨床比較常見，具有較高發(fā)病率和死亡率，會壓迫周圍組織，侵犯組織結構，引起壓迫癥狀以及分泌異常情況，如不孕不育、肥胖、皮膚粗糙、肢端肥大等，給患者身體和心理造成嚴重影響。目前主要通過伽瑪?shù)妒中g治療，其效果顯著，具有恢復快、痛苦小、安全性高等特點，但在治療過程中，常規(guī)護理的應用效果不太理想，對患者心理無較大改善。這就需要尋找有效的護理促使，保障患者預后，提升生活質量。

臨床路徑護理是比較先進的護理措施，通過設計合適的臨床護理方案，為患者提供最佳護理服務，降低醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象，提升護理質量。患者入院后，護理人員要完成路徑文書準備，為其講解路徑單各項工作內容，獲取患者理解與支持，利于后續(xù)護理工作的開展。嚴格要求護理人員按照路徑方案內容，依次實施護理操作，動態(tài)且持續(xù)觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，避免工作遺漏或者疏忽，縮短康復時間，減少治療費用，保障患者生活質量，改變應對方式，促使其保持積極樂觀的態(tài)度面對治療和護理，從而拉近護患關系建立信任感，達到護理目的及效果。本研究表明，干預后，觀察組生活質量、希望水平、應對方式、心理狀態(tài)、日常生活能力以及睡眠質量等評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床路徑護理干預能夠改善垂體腺瘤伽瑪?shù)妒中g治療患者預后，確保護理水平，提高患者治療自信心及配合依從性，應用價值及安全性高。

參考文獻

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