陳勇

【摘要】? 目的? 探討高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的臨床療效。方法? 選擇2020年3月-2021年12月在江蘇省榮軍醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療的62例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)組間均衡可比的原則分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組術(shù)后接受早期康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。比較兩組患者治療前后的血腫體積、腦水腫體積以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）。結(jié)果? 治療前兩組血腫體積、腦水腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組腦水腫體積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組NIHSS、MMSE、ADL、GOS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、ADL、GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的臨床療效顯著，可減輕患者腦水腫程度，恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者術(shù)后自理能力和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓腦出血;微創(chuàng)術(shù);早期康復(fù)治療;高壓氧;施治效果

中圖分類號(hào)? R743.34? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）19--03

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，好發(fā)于中老年群體。患者一旦出現(xiàn)高血壓腦出血，其血腫會(huì)破壞血腦屏障，損傷腦組織，釋放血管活性物質(zhì)，進(jìn)而壓迫腦組織并使其發(fā)生移位，最終損害神經(jīng)功能，增加患者言語(yǔ)障礙、偏癱等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，基于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床對(duì)于該病的治療大多以微創(chuàng)手術(shù)為主，雖然可顯著消除血腫對(duì)腦組織造成的壓迫，但對(duì)于水腫及腦細(xì)胞缺氧、缺損情況的改善并不明顯。為有效提升臨床療效，本研究主要分析高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年3月-2021年12月在江蘇省榮軍醫(yī)院行微創(chuàng)手術(shù)治療的62例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)組間性別、年齡、出血量匹配的原則分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組男18例，女13例，年齡55～75歲，平均65.04±8.27歲;出血量37～50ml，平均45.21±4.27ml。觀察組男20例，女11例，年齡57～72歲，平均64.78±8.07歲;出血量37～50ml，平均45.15±4.32ml。兩組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查確診為高血壓腦出血;②出血時(shí)間未超過(guò)24h;③均接受微創(chuàng)手術(shù)治療;④一般資料完善;⑤遵循知情原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因所致的腦出血，如外傷、血液病等;②存在手術(shù)禁忌證;③肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者;④存在嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者;⑤存在其他精神疾病者。

1.2? 治療方法

兩組患者均接受微創(chuàng)手術(shù)治療，常規(guī)予以抗生素、腦保護(hù)劑、維持體內(nèi)酸堿平衡及脫水處理等對(duì)癥治療。

1.2.1? 對(duì)照組? 術(shù)后接受早期康復(fù)治療，待患者病情趨于穩(wěn)定后48h，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)及協(xié)助下接受康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下：①在患者臥床休養(yǎng)過(guò)程中，指導(dǎo)其調(diào)整體位為良肢體位，以實(shí)現(xiàn)抗痙攣的目的;協(xié)助患者對(duì)患側(cè)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以側(cè)臥位、半臥位及平臥方式展開(kāi)翻身訓(xùn)練，之后訓(xùn)練坐位平衡，康復(fù)強(qiáng)度需結(jié)合患者病情合理選擇，遵循循序漸進(jìn)的原則。②待患者基本可在坐位完成平衡訓(xùn)練后，對(duì)其皮膚肌肉進(jìn)行按摩與拍打，展開(kāi)床上移行練習(xí)、步態(tài)平衡練習(xí)等，訓(xùn)練難度從簡(jiǎn)至繁、從易至難。同時(shí)對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)，以此來(lái)增強(qiáng)其依從性與配合度，確?？祻?fù)訓(xùn)練順利開(kāi)展。③指導(dǎo)患者展開(kāi)日常生活各項(xiàng)動(dòng)作練習(xí)，主要包括整裝、洗手、穿衣等，結(jié)合患者病情展開(kāi)基本技能訓(xùn)練，如上洗手間、洗臉等;在開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，盡量讓患者獨(dú)立完成各項(xiàng)訓(xùn)練，減少對(duì)于他人的依賴性，盡快恢復(fù)日常生活能力。④在康復(fù)治療期間，可通過(guò)言語(yǔ)刺激的方法來(lái)恢復(fù)患者語(yǔ)言功能，由患者家屬、護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，以講故事、嘮家常等方式，盡量每日多與患者進(jìn)行口語(yǔ)對(duì)話，且叮囑其每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)，由周圍稱謂與人名開(kāi)始，逐步至指認(rèn)相關(guān)物品名稱等。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，待患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)后，選擇單人純氧艙實(shí)施高壓氧治療，將壓力調(diào)整至0.2MPa，將升壓時(shí)間調(diào)整至20min，明確壓力水平處于穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者佩帶面罩吸純氧1h，將收縮壓純氧加到0.20MPa，其加壓時(shí)間及穩(wěn)壓時(shí)間各為20min，之后逐漸進(jìn)行20min減壓直至出艙，持續(xù)治療10～30d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療前后血腫體積與腦水腫體積變化。

（2）神經(jīng)功能、精神狀態(tài)及日常生活能力：選取美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS，總分42分，評(píng)分越高則顯示神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重）、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE，總分30分，評(píng)分越高則顯示精神狀態(tài)越好）與日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living scale，ADL，總分100分，評(píng)分越高則顯示日常生活能力越好）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（3）預(yù)后狀況：以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow outcome scale，GOS）評(píng)價(jià)患者預(yù)后情況，<4分表示預(yù)后較差，4～5分表示預(yù)后良好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血腫體積與腦水腫體積比較

治療前兩組血腫體積、腦水腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血腫體積及腦水腫體積均明顯減小，并且觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均小于對(duì)照組，但只有腦水腫體積組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組各項(xiàng)量表評(píng)分比較

治療前兩組NIHSS、MMSE、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組NIHSS評(píng)分低于治療前，MMSE、ADL評(píng)分高于治療前，組間比較觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者預(yù)后評(píng)分比較

治療前兩組GOS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組GOS評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

高血壓腦出血是高血壓的常見(jiàn)并發(fā)癥，病死率、致殘率較高，患者出現(xiàn)腦出血后，易直接損傷大腦神經(jīng)功能[3-4]。目前，高血壓腦出血的治療以手術(shù)為主，可有效清除腦內(nèi)血腫，及時(shí)解除血腫對(duì)周圍腦組織所形成的壓迫[5-6]。

而術(shù)后輔助施治既能提高手術(shù)效果，還能降低患者病死率、致殘率[7]。術(shù)后以高壓氧施治能夠升高血氧分壓，提高氧物理溶解度、氧彌散能力，促使組織與血液氧含量上升，進(jìn)而從根源上糾正腦組織缺氧、缺血癥狀，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，降低顱內(nèi)壓和腦水腫，加快側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病變血管的恢復(fù)，并加快腦功能的恢復(fù)[8-10]。而早期康復(fù)治療通過(guò)對(duì)患者展開(kāi)日常動(dòng)作、語(yǔ)言等訓(xùn)練，可幫助其盡快恢復(fù)肢體功能[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后腦水腫體積較小、NIHSS、MMSE及ADL評(píng)分較優(yōu)，預(yù)后評(píng)分較高，證實(shí)高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療可減輕血腫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，進(jìn)而降低患者死亡率、致殘率，最終提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合早期康復(fù)治療微創(chuàng)術(shù)后高血壓腦出血患者的臨床療效顯著，恢復(fù)其神經(jīng)功能的同時(shí)，還可有效改善患者術(shù)后自理能力。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-14收稿]

作者單位：214035? 江蘇省榮軍醫(yī)院康復(fù)治療部