何禹

【摘要】目的：探討碘-125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌的療效。方法：選擇2021年10月至2022年1月本院80例肺癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組予以支氣管動(dòng)脈灌注化療治療，研究組予以碘-125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療。比較兩組臨床治療療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組77.50%（P <0.05）。治療后，研究組出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)包括白細(xì)胞降低（<2.0×109/L）、惡心嘔吐（需住院治療）、血小板降低（<50×109/L）的發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組20.00%（P <0.05）。結(jié)論：碘-125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌效果顯著，有效提升治療療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生，利于病癥好轉(zhuǎn)及恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】碘-125粒子組織間植入;支氣管動(dòng)脈灌注化療;肺癌;治療療效;不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0043-03

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，使得越來(lái)越多的人患有肺癌，且每年死亡人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。由于早期肺癌沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，極易被患者忽視，往往到醫(yī)院經(jīng)過(guò)影像學(xué)診斷已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，即使部分患者采取手術(shù)治療后，仍然無(wú)法徹底消除病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高。因此，為了有效延長(zhǎng)患者生存周期以及提高生活質(zhì)量，對(duì)其采取放療與化療，但是長(zhǎng)期治療，容易使患者出現(xiàn)癌因性疲乏，提高并發(fā)癥發(fā)生率，增加額外醫(yī)療費(fèi)用，增加患者心理負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)此，需要在臨床上尋求一種積極有效的治療方式至關(guān)重要的。本研究選擇2021年10月至2022年1月本院肺癌80例為研究對(duì)象，探討碘-125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年10月至2022年1月本院80例肺癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡43～89（66.03±3.19）歲。研究組男25例，女15例，年齡45～90（67.53±3.42）歲，兩組基線資料比較無(wú)差異（ P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者檢查后與肺癌臨床表現(xiàn)相符合;（2）患者處于中晚期，無(wú)法實(shí)施或是拒絕手術(shù)治療;（3）患者無(wú)任何治療禁忌;（4）未聯(lián)合其他治療（靶向、免疫等綜合治療）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要組織器管衰竭者;（2）存在認(rèn)知、思維以及行為等障礙者;（3）對(duì)研究化療藥物過(guò)敏者;（4）拒絕參與本次研究;（5）納入資料缺失者。

1.2 方法

對(duì)照組采用支氣管動(dòng)脈灌注化療治療?；熐靶枰懦颊哂袩o(wú)治療禁忌癥，如氣胸、肺內(nèi)出血等，依據(jù)患者的身體情況以及病情嚴(yán)重程度，為患者制定每天化療藥物的劑量，30～60 mg 順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023460，齊魯制藥，規(guī)格10 mg）+0.1 g 依托泊苷[國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143143，齊魯制藥（海南）有限公司，規(guī)格5 mL ∶0.1 g]（小細(xì)胞肺癌）/200 mg 白蛋白結(jié)合型紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20183044，石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)，規(guī)格100 mg）（非小細(xì)胞肺癌），上述藥物分別溶于60～80 mL 等滲鹽水中，得到充分稀釋后，對(duì)患者實(shí)施灌注治療，灌注化療時(shí)間25～30分鐘，間隔4周，3次為一療程。治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)。治療后3天，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)抗炎、止吐等對(duì)癥處理。

研究組采用碘-125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療。碘-125粒子組織間植入。（1）治療前：通過(guò)電腦獲得相應(yīng)的數(shù)據(jù)，再由數(shù)據(jù)計(jì)算出患者需要植入碘-125粒子數(shù)量與活度，穿刺計(jì)數(shù)、進(jìn)針?lè)绞?。?）操作如下：患者采取仰臥位或是俯臥位，根據(jù)上述計(jì)算出結(jié)果，在患者皮膚表面做好標(biāo)記，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉，在CT的引導(dǎo)下，將植入針進(jìn)至靶點(diǎn)，在 CT 確認(rèn)無(wú)任何問(wèn)題后，一邊退針一邊用植入器釋放粒子，粒子間隔約為1.0 cm左右，反復(fù)操作直到粒子徹底釋放結(jié)束即可。治療后，將患者安全送至病房，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次患者生命體征，實(shí)施常規(guī)治療。支氣管動(dòng)脈灌注化療治療在碘-125粒子組織間植入后的4～6天進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組治療3個(gè)月評(píng)估治療療效。顯效（治療后，患者有關(guān)臨床表現(xiàn)得到顯著改善，經(jīng) CT 檢查后病灶部位大部分好轉(zhuǎn)）、有效（治療后，患者有關(guān)臨床表現(xiàn)有所改善，經(jīng) CT 檢查后病灶部位部分好轉(zhuǎn)）和無(wú)效（治療后，患者有關(guān)臨床表現(xiàn)未見改善，經(jīng) CT 檢查后病灶部位未見好轉(zhuǎn)甚至是進(jìn)一步擴(kuò)散）3類，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）兩組嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括白細(xì)胞降低（<2.0×109/L）、惡心嘔吐（需住院治療）、血小板降低（<50×109/L）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ檢驗(yàn)。以 P2<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組治療療效比較

治療后，研究組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組77.50%（ P <0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，研究組出現(xiàn)白細(xì)胞降低、惡心嘔吐、血小板降低的總不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組20.00%（ P <0.05），見表3。

3 討論

肺癌被稱為原發(fā)性支氣管肺癌，在臨床上屬于最為常見的惡性腫瘤之一，其死亡率是所有癌癥死亡率的第一名，此病主要臨床病癥有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸痛等[3]。迄今為止引起肺癌發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但既往臨床研究指出與下述幾點(diǎn)因素存在關(guān)系。（1）吸煙：吸煙是患者出現(xiàn)肺癌的主要罪魁禍?zhǔn)?，煙草?nèi)存在諸多有害物質(zhì)，特別是多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺中能夠釋放大量的致癌因子，兩者可通過(guò)各種方式影響支氣管上皮細(xì)胞 DNA，刺激大量的癌細(xì)胞繁衍，同時(shí)為正常細(xì)胞癌變，創(chuàng)造良好的生存環(huán)境，最終使患者出現(xiàn)肺癌。（2）肺部慢性感染疾?。夯颊叽嬖诜尾柯愿腥炯膊?，與健康者相對(duì)比，有很大概率能夠轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮癌變，這類因素引起肺癌的幾率偏低，但是依舊不能掉以輕心，需要盡早的到院治療，以此來(lái)保障個(gè)人身體健康。（3）大氣污染：經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查可知，發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌發(fā)病率以及死亡率均顯著高于發(fā)展中國(guó)家，造成這一顯著差距的主要因素是發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)年燃燒石油、煤等，其中的有害物質(zhì)隨著空氣流動(dòng)，并且與塵埃中的苯并芘致癌烴相結(jié)合，在患者呼吸過(guò)程中，會(huì)隨著鼻腔進(jìn)入肺部，久而久之形成肺癌。

現(xiàn)階段，對(duì)患者采取傳統(tǒng)放療具有一定的效果，但存在不少不良因素，如照射范圍大，穿透組織多，對(duì)機(jī)體影響，需要在病灶部分反復(fù)多次注射劑量等缺點(diǎn)。碘-125粒子組織間植入近距離放射治療是在 CT 引導(dǎo)下進(jìn)行操作，具有操作高度精準(zhǔn)，高度匹配，副作用極少等優(yōu)勢(shì)，這種治療方式與化療、放療相對(duì)比，具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：（1）正常肺組織的承受能力偏低，實(shí)施化療、放療時(shí)無(wú)法提高劑量，而碘-125粒子治療直徑為1.7 cm，避免患者出現(xiàn)放射性肺炎[4]。（2）碘-125粒子與化療、放療相對(duì)比，具有較短的半衰期，能夠持續(xù)低劑量放療不斷殺死致死性及潛在致死性損傷的腫瘤細(xì)胞。（3）不同階段的癌細(xì)胞對(duì)放射敏感性不同，一次性化療、放療只能夠消除，放射敏感期細(xì)胞，而碘-125粒子可持續(xù)消除增殖期癌細(xì)胞[5]。（4）反復(fù)多次的化療、放療極易對(duì)患者的腫瘤血管床造成影響，使得大量缺乏氧氣的細(xì)胞增多，降低腫瘤放射敏感性。有學(xué)者認(rèn)為活躍在病灶部位的細(xì)胞較多，其周邊供血較為豐富，并且病灶部位的血流供應(yīng)與對(duì)瘤細(xì)胞生長(zhǎng)有著直接的關(guān)聯(lián)，一團(tuán)實(shí)質(zhì)性的腫瘤細(xì)胞要是沒(méi)有新生血管的進(jìn)入，幾乎沒(méi)有可能會(huì)達(dá)到2～3 cm，肺癌組織主要供血途徑依靠支氣管動(dòng)脈[6]。支氣管動(dòng)脈灌注化療是一種新型治療方式，被逐漸應(yīng)用在臨床上，屬于局部給藥操作，其治療原理體現(xiàn)：局部給藥濃度高于靜脈給藥濃度的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，僅僅只是提高局部藥物濃度，對(duì)外周給藥濃度不會(huì)造成任何影響，進(jìn)而提高治療效率，降低不良反應(yīng)，控制癌細(xì)胞擴(kuò)散[7-8]。對(duì)此，碘-125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌可有效提高治療率，為患者延長(zhǎng)生存時(shí)間。

本研究顯示，治療后，研究組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組77.50%（ P <0.05）。由此可知采取聯(lián)合化療有利于提高治療率。在碘-125粒子組織間植入治療的基礎(chǔ)上采取支氣管動(dòng)脈灌注化療，能夠控制碘-125粒子在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的治療“冷點(diǎn)”以及針道種植轉(zhuǎn)移，同時(shí)增加碘-125粒子的治療效果[9]。在本次研究中，支氣管動(dòng)脈灌注化療是在碘-125粒子組織間植入結(jié)束后的4～6天執(zhí)行，是由于這一時(shí)間段的患者處于病情穩(wěn)定階段，明確患者無(wú)任何治療禁忌癥，此外，采取支氣管動(dòng)脈灌注化療治療可抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散、破壞癌細(xì)胞結(jié)構(gòu)與環(huán)境，與碘-125粒子共同協(xié)作，加速癌細(xì)胞死亡[10]。

治療后，研究組出現(xiàn)白細(xì)胞降低、惡心嘔吐、血小板降低的總不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組20.00%（ P <0.05）。由此可知采取碘-125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療有利于降低不良反應(yīng)。由于大多數(shù)化療藥物作用在人體內(nèi)部，可由肝臟分解、清除，需要反復(fù)多次治療，對(duì)肝臟功能造成損傷，而碘-125粒子組織間植入能夠提高化療的敏感性，不斷殺死癌細(xì)。

綜上所述，碘-125粒子組織間植入聯(lián)合支氣管動(dòng)脈灌注化療治療肺癌效果顯著，有效提升治療療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生，利于病癥好轉(zhuǎn)及恢復(fù)，值得推廣。如何進(jìn)一步提高總體療效，取得更大突破，仍有待于長(zhǎng)時(shí)間大量樣本進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2022-03-30）