韓磊 金偉

【摘要】目的：探討與分析陰道炎患者病原菌的分布及檢測結(jié)果，為臨床上合理預防治療陰道炎提供參考。方法：選擇2018年9月—2021年9月在本院診治的陰道炎患者60例作為研究對象，取所有患者的陰道拭子標本進行病原菌的鑒定分析，調(diào)查患者的臨床特征。結(jié)果：60例患者在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿痛、白帶異味、白帶分泌量過多、尿血等癥狀，且發(fā)生率都占50.0%以上。60例患者外周血中白細胞計數(shù)正常11例，異常49例；C-反應蛋白正常21例，異常39例。60例患者都檢出病原菌，其中白假絲酵母菌、加德納菌、支原體、淋病奈瑟菌、衣原體、表皮葡萄球菌、魯氏不動桿菌分別占比36.67%、30.00%、8.33%、6.67%、6.67%、6.67%和5.00%。結(jié)論：陰道炎患者的臨床表現(xiàn)多樣，也伴隨有外周血檢測異常，病原菌主要為白假絲酵母菌、加德納菌，在臨床上要積極加強檢測與對癥預防治療。

【關(guān)鍵詞】陰道炎；病原菌；檢測分布；白假絲酵母菌；加德納菌；臨床癥狀

Distribution and detection results of pathogenic bacteria in patients with vaginitis

HAN Lei， JIN Wei

Yinchuan Women and Children Health Care Hospital， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective： To discuss and analyze the distribution and detection results of pathogenic bacteria in patients with vaginitis， so as to provide reference for the rational prevention and treatment of vaginitis in clinical practice. Methods： A total of 60 patients with vaginitis who were diagnosed and treated in our hospital from September 2018 to September 2021 were selected as the research subjects. The vaginal swab specimens of all patients were taken for identification and analysis of pathogenic bacteria， and the clinical characteristics of the patients were investigated. Results： The clinical symptoms of 60 patients were fever， dysuria， leucorrhea odor， excessive leucorrhea secretion， blood in urine and other symptoms， and the incidence rate was more than 50.0%. In the peripheral blood of 60 patients， 11 were normal and 49 were abnormal. C-reactive protein was normal in 21 cases and abnormal in 39 cases. Pathogenic bacteria were detected in all 60 patients， among which candida albicans， gardnerella， mycoplasma， neisseria gonorrhoeae， chlamydia， staphylococcus epidermidis， and acinetobacter lwwe accounted for 36.67%， 30.00%， 8.33%， 6.67%， 6.67%， 6.67% and 5.00%. Conclusion： The clinical manifestations of vaginitis patients are diverse， and they are also accompanied by abnormal peripheral blood tests. The main pathogens are candida albicans and gardnerella， and clinical detection and symptomatic preventive treatment should be actively strengthened.

【Key Words】Vaginitis； Pathogenic bacteria； Detection distribution； Candida albicans； Gardnerella； Clinical symptoms

陰道炎在臨床上比較常見，是由于陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，致病菌過盛生長、有益菌生長受到抑制而引起的綜合征，陰道炎在臨床上多表現(xiàn)為性交痛、排尿痛、異味、白帶異常、陰道黏膜炎癥性[1]。該病的具體發(fā)病機制還不明確，如全身性疾病、性激素變化、抗菌素廣泛應用、灌洗不當都能引起陰道內(nèi)菌群紊亂，導致疾病的發(fā)生[2-3]。由于陰道炎的發(fā)生具有私密性、反復性等特征，加強早期診斷與治療具有重要價值[4]。本文首先概述與探討了陰道炎患者病原菌的分布及檢測結(jié)果，希望為明確陰道炎的病原菌和總結(jié)臨床診治經(jīng)驗提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月—2021年9月在本院診治的陰道炎患者60例作為研究對象，納入標準：符合陰道炎的診斷標準；年齡18～45歲；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；生命體征穩(wěn)定；小學及其以上文化水平；無長期服用糖皮質(zhì)激素、雌激素以及免疫抑制劑史；同意在用藥期間不行房事，知情同意本研究；無陰道外傷。排除標準：臨床資料不完整者；有酗酒和吸毒史；合并傳染性疾病者；過敏體質(zhì)；合并嚴重心臟、肝臟、腎臟、肺臟疾病患者；妊娠、計劃妊娠、哺乳期及月經(jīng)期婦女；長期使用抗菌藥物及避孕藥物史的患者。

在60例患者中，男32例，女28例，年齡18～43歲，平均年齡（31.59±1.38）歲，體重指數(shù)22～25kg/m2，平均體重指數(shù)（24.29±1.11）kg/m2，受教育年限15～17年，平均受教育年限（16.20±1.23）年，病程2～3個月，平均病程（2.49±0.14）個月，收縮壓117～135mmHg，平均收縮壓（124.59±11.32）mmHg，舒張壓72～80mmHg，平均舒張壓（76.20±2.29）mmHg，空腹血糖5～6mmol/L，平均空腹血糖（5.10±0.28）mmol/L。

1.2 方法

病原菌分泌與檢測：取所有患者的陰道拭子標本，放到專用拭子管中，至少在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)5圈。采用美國BD公司的PHOENIX100全自動微生物分析儀檢測病原菌的分布與種類。

1.3 觀察指標

調(diào)查所有患者的臨床資料，主要為發(fā)熱、性交痛、排尿痛、白帶異味、白帶分泌量過多、腹痛、腹脹、尿血等癥狀表現(xiàn)。同時調(diào)查患者的外周血指標情況，主要為白細胞計數(shù)、C-反應蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征對比

60例患者在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿痛、白帶異味、白帶分泌量過多、尿血等癥狀，且發(fā)生率都占50.0%以上，見表1。

2.2 血液學檢測指標

60例患者外周血中白細胞計數(shù)正常11例（占比18.33%），異常49例（占比81.67%）；C-反應蛋白正常21例（占比35.00%），異常39例（65.00%）。

2.3 病原菌類型與分布

60例患者都檢出病原菌，其中白假絲酵母菌、加德納菌、支原體、淋病奈瑟菌、衣原體、表皮葡萄球菌、魯氏不動桿菌分別占比36.67%、30.00%、8.33%、6.67%、6.67%、6.67%和5.00%，見表2。

3 討論

陰道炎多數(shù)是由感染病原菌而導致的一種常陰道炎癥性疾病，有性生活的婦女群體中約75.0%曾發(fā)生陰道炎，其中又有近10%的婦女會有陰道炎反復發(fā)作的現(xiàn)象[5-6]。從機制上分析，陰道內(nèi)正常情況下即存在一定的微生物菌群，其與宿主以及環(huán)境相互協(xié)調(diào)制約，維持著女性陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。這些微生物菌群在正常情況下即存在極少數(shù)量的念珠菌，這些寄生的念珠菌是一種條件治病菌，正常情況下參與內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)并不導致陰道感染[7-8]。當陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，平衡失調(diào)，局部免疫緩解異常時，會造成陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)，病原菌大量繁殖，細胞免疫與體液免疫發(fā)生不同程度的改變，造成復發(fā)性陰道炎的發(fā)生。當環(huán)境長期失調(diào)或未及時進行治療時，陰道炎的發(fā)生比例就會顯著增加[9]。目前臨床診斷主要檢查患者的外周血的白細胞計數(shù)和細菌培養(yǎng)，同時輔以影像學檢查[10]。本研究下顯示，60例患者在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿痛、白帶異味、白帶分泌量過多、尿血等癥狀，發(fā)生率都占50.0%以上；外周血中白細胞計數(shù)正常11例，異常49例；C-反應蛋白正常21例，異常39例，表明陰道炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，也可伴隨有外周血異常，需要加強早期診斷。

調(diào)查顯示約有30.0%左右的陰道炎患者在治療后可在3個月內(nèi)復發(fā)，治療9個月的復發(fā)率在70.0%以上。由于陰道炎具有反復性、私密性等特征，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重不良影響[11]。陰道炎患者主要為孕婦、糖尿病人群、顯著免疫力低下者、絕經(jīng)后有大劑量雌激素使用者，加強早期診斷具有重要價值[12-13]。美國BD公司的PHOENIX全自動微生物鑒定統(tǒng)具有大容量、性能可靠、低維護等特征，可快速完成病原菌的鑒定。本研究顯示60例患者都檢出病原菌，其中白假絲酵母菌、加德納菌、支原體、淋病奈瑟菌、衣原體、表皮葡萄球菌、魯氏不動桿菌分別占比36.67%、30.00%、8.33%、6.67%、6.67%、6.67%和5.00%，表明陰道炎患者的病原菌主要為白假絲酵母菌、加德納菌。目前針對陰道炎患者的治療需要為及時進行大劑量和足療程的抗生素治療，還需要嚴密監(jiān)測患兒的生命體征及時控制病程進展。有研究顯示因此臨床上使用頭孢菌素治療陰道炎的效果越來越不理想，只能夠更多地運用限制級抗菌藥物進行治療[14]。

還有研究顯示在預防與治療中，要積極采用生態(tài)療法，生態(tài)療法是通過生物拮抗，促進陰道內(nèi)生理性正常菌群的發(fā)育，通過恢復陰道微生態(tài)平衡，促進乳桿菌生長繁殖，間接地控制并消滅病原菌。有研究顯示乳桿菌陰道膠囊可于陰道內(nèi)定值，降低陰道pH值，定值的乳桿菌通過分泌類細菌素、細菌素、過氧化氫、表面活性劑等抑制病原微生物并通過替代、排斥、競爭等阻止致病微生物黏附于陰道上皮，從而使陰道微生態(tài)提早恢復，減少陰道炎的復發(fā)[15]。本研究由于經(jīng)費問題，病例樣本量較小，且具有地區(qū)局限性，也沒有進行藥物敏感性與耐藥性分析，將在后續(xù)的研究中進行深入分析。

綜上所述，陰道炎患者的臨床表現(xiàn)多樣，也伴隨有外周血檢測異常，病原菌主要為白假絲酵母菌、加德納菌，在臨床上要積極加強檢測與對癥預防治療。

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