黃豪杰 鄒偉民 龐祖才 馮學(xué)烽 梁景超

【摘要】目的：觀察藏藥奇正消痛貼膏聯(lián)合頰針治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：選取60例急性腰扭傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例;對(duì)照組采用奇正消痛貼膏貼敷腰部，觀察組采用頰針聯(lián)合奇正消痛貼膏治療;評(píng)估治療前及治療后1天、1周、2周兩組的VAS、ROM評(píng)分。結(jié)果：治療組總有效率93.33%;對(duì)照組總有效率76.67%。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：藏藥奇正消痛貼膏聯(lián)合頰針治療急性腰扭傷臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】頰針;奇正消痛貼膏;急性腰扭傷

【中圖分類號(hào)】R274.34【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）04-0093-03

Clinical Obervation of Buccal Acupuncture Combined with QiZheng XiaoTong Plaster In Acute Lumbar Sprain

HUANG HaojieZHOU WeiminPANG ZucaiFENG Xuefeng△LIANG Jingchao

Shunde Hospital Of Guangzhou University of Chinese Medicine，Shunde 528300，China

Abstract：Objective To investigate the effect of buccal acupuncture combined with QiZheng XiaoTong Plaster in Acute Lumbar Sprain. Methods ?60 patients with acute lumbar sprain were randomly divided into observation group（n=30）and control group（n=30）， the observation group were treated by buccal acupuncture combined with QiZheng XiaoTong Plaster while control group were treated only by QiZheng XiaoTong Plaster.VAS score and Rom score was evaluated before the the treatment and at the 1 day，7 day，14 day after the treatment.Results After 2 weeks，the cured rate of observation group was 93.33% while the control group was 76.67%， buccal acupuncture combined with QiZheng XiaoTong Plaster was more effective in Acute Lumbar Sprain. Conclusion ?It would be effective for buccal acupuncture combined with Nanxing Zhitong Plaster to treat acute lumbar sprain.

Keywords：Buccal Acupuncture; QiZheng XiaoTong Plaster; Acute Lumbar Sprain

急性腰扭傷是因腰椎不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致腰部軟組織、椎間小關(guān)節(jié)及腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，表現(xiàn)為腰背部急性疼痛、活動(dòng)困難的疾患[1]。頰針療法是王永洲教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)的以生物全息理論為指導(dǎo)的針灸療法，已被廣泛運(yùn)用于痛癥治療。奇正消痛貼膏是采用多種藏藥研制的膏貼，具有良好的活血止痛功效。筆者通過(guò)頰針聯(lián)合藏藥奇正消痛貼膏貼敷治療急性腰扭傷，取得良好療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月至2020年10月我院骨科門(mén)診就診的急性腰扭傷患者60例，其中男51例，女9例;年齡：26～58歲，平均（39.2±3.3）歲;病程2 h至2 d，平均（1.14±0.22）d;損傷原因：劇烈運(yùn)動(dòng)14例，日?；顒?dòng)19例，重體力勞動(dòng)27例。按治療順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男25例，女5例，年齡26～54歲，平均（38.7±3.1）歲;病程2.0 h至1.8 d，平均（1.12±0.35）d;損傷原因：劇烈運(yùn)動(dòng)6例，日?；顒?dòng)9例，重體力勞動(dòng)15例。治療組中男26例，女4例，年齡27～58歲，平均（38.3±3.5）歲;病程2.5 h至2 d，平均（1.07±0.32）d;損傷原因：劇烈運(yùn)動(dòng)8例，日?；顒?dòng)10例，重體力勞動(dòng)12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2] 關(guān)于腰痛病的氣滯血瘀證：局部刺痛，腰部痛處固定，拒按，舌暗，或有瘀斑，苔薄白，舌下絡(luò)脈迂曲，脈弦澀;②西醫(yī)診斷：參照胥少汀教授主編的《實(shí)用骨科學(xué)》關(guān)于急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～59周歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并脊柱結(jié)核性、腫瘤性、感染性疾病;腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥等疾病;②病程超過(guò)2 d者;③對(duì)奇正消痛貼膏嚴(yán)重過(guò)敏的患者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組奇正消痛貼膏貼敷腰部。定位腰部壓痛點(diǎn)，以壓痛最重處為中心，奇正消痛貼膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，6貼裝，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z54020113），取1貼膏貼外敷腰部，貼敷時(shí)間為24 h，每日1貼，7 d為1個(gè)療程。

1.5.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，治療組患者實(shí)施頰針治療，具體操作如下。①定位：依據(jù)王永洲教授頰針穴位定位圖，選穴：雙側(cè)“背”穴、“腰”穴、“骶”穴、“髖”穴、“膝”穴。穴位定位：“背”穴位于面頰部的顴弓根部下緣顳頜關(guān)節(jié)的下方;“腰”穴位于下頜角與耳屏間切跡下緣連線的上中1/3交點(diǎn)處，向前0.5寸;“骶”穴位于下頜角的前上方0.5寸處;“髖”穴位于下頜角前上方1寸處。②針?lè)ǎ喝?.5寸毫針（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×25 mm，生產(chǎn)批號(hào)：173241），采用平補(bǔ)平瀉法，直刺深度：0.5～1寸;反復(fù)捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)時(shí)間：10～15 s，轉(zhuǎn)頻率：100次/s，得氣后留針時(shí)間：45 min;每日1次，7 d為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1腰椎活動(dòng)度評(píng)分（Range of Motion，ROM）[4]0分：彎腰時(shí)雙手指可以觸碰地面;1分：彎腰時(shí)雙手僅可觸及膝部;2分：彎腰幅度低于70°，無(wú)法觸及膝部;3分：彎腰較困難;4分：彎腰幅度為0°，無(wú)法彎腰;5分：腰部后伸，屈伸困難，無(wú)法彎腰。

1.6.2采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（Visual Analog Scale，VAS）由0～10分組成，分值越低，疼痛程度越低。

1.7療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：腰椎活動(dòng)良好，腰部無(wú)疼痛;有效：腰椎活動(dòng)基本正常，腰部疼痛減輕;無(wú)效：腰部活動(dòng)受限，腰部疼痛無(wú)減輕。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后隨訪2周，治療前及治療后1 d、1周、2周評(píng)估患者ROM、VAS分值。其中3例患者因敷藥后出現(xiàn)輕度皮膚過(guò)敏，皮膚瘙癢，局部抗過(guò)敏治療后癥狀好轉(zhuǎn)，維持治療。無(wú)脫落病例，有效隨訪60例患者。

2.1兩組ROM評(píng)分比較兩組治療前ROM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;治療過(guò)程中，兩組ROM評(píng)分逐步下降，表明兩組腰部活動(dòng)功能進(jìn)行性改善;兩組末次隨訪ROM評(píng)分比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組VAS評(píng)分比較兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療過(guò)程中，兩組疼痛進(jìn)行性減輕;兩組末次隨訪VAS評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3兩組療效比較末次隨訪，兩組的總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

急性腰扭傷患者主要表現(xiàn)：腰痛劇烈，伴腰椎活動(dòng)嚴(yán)重受限。致痛主要原因：腰部組織損傷、出血引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)。結(jié)合本研究，隨訪兩周，治療組的ROM、VAS評(píng)分低于對(duì)照組;治療組、對(duì)照組總有效率分別為93.33%、76.67%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后早期治療組ROM、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示頰針具有鎮(zhèn)痛快的優(yōu)勢(shì)，能夠較快減輕疼痛以及改善腰椎活動(dòng)。

頰針療法為王永洲教授基于中醫(yī)傳統(tǒng)針灸理論體系，同時(shí)結(jié)合生物全息理論、大三焦理論、身心整合理論研發(fā)而成[5]。頰針共有16個(gè)穴位，均位于雙側(cè)面頰部，對(duì)應(yīng)于三焦、四肢、軀干、頭頸[6];其次，解剖穴顯示頰針區(qū)域分布著面神經(jīng)和三叉神經(jīng)[7];此處由足少陽(yáng)膽經(jīng)所主，肝膽相表里，肝主疏泄，主司一身氣機(jī)。基于全息理論，針刺頰針區(qū)域，有助于調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)及氣血運(yùn)行。

頰針治療各種痛癥，具有安全、穩(wěn)定、無(wú)痛的優(yōu)勢(shì) ，治療部分臟腑疼痛有時(shí)見(jiàn)效的作用[8];其次，頰針的鎮(zhèn)痛效應(yīng)具有明顯的時(shí)間效應(yīng)，表現(xiàn)為：起效快、上升快、下降快的變化規(guī)律[9]。頰針治療具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，通過(guò)開(kāi)展大量實(shí)驗(yàn)，研究頰針的鎮(zhèn)痛原理：通過(guò)誘導(dǎo)腦脊液中β-EP和CCK-8的釋放而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)層面上的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[10]。結(jié)合本研究，頰針療法能夠有效、快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)，改善腰痛及患者的腰椎活動(dòng)度，可能與刺激中樞系統(tǒng)β-EP和CCK-8的釋放有關(guān)。

奇正消痛貼膏基于中國(guó)傳統(tǒng)藏藥研發(fā)而成，主要藥物包括青藏高原獨(dú)有的藏藥材，包括棘豆、獨(dú)一味、姜黃、花椒、水柏枝、水牛角等[11]，其中，棘豆清熱散瘀定痛;獨(dú)一味化瘀止痛;姜黃祛瘀止痛、行氣活血;花椒溫經(jīng)通脈;水柏枝清熱疏風(fēng)、收斂止血;水牛角清熱解毒。全方分析，消痛貼膏具有清熱涼血、消腫定痛、活血祛瘀的功效[12]，擅于涼血祛瘀止痛;其次，消痛貼膏經(jīng)皮給藥，消除了肝臟首過(guò)效應(yīng)，提高了生物利用度，極大降低了藥物不良反應(yīng)[13]。藥理研究[14]發(fā)現(xiàn)，奇正消痛貼膏具有多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛機(jī)理可能與減少痛覺(jué)通路的異?；顒?dòng)及抑制炎性疼痛敏化有關(guān)[15]。在腰部扭傷早期，以血瘀、腫脹出血、郁熱多見(jiàn)，運(yùn)用消痛貼膏貼敷，有助于清熱散瘀，減少出血及炎癥滲出，抑制和減輕炎癥反應(yīng)，改善循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)。

奇正消痛貼膏聯(lián)合頰針治療急性腰扭傷，可較快減輕腰痛，改善腰椎活動(dòng)度，其主要作用機(jī)制包括：頰針發(fā)揮了中樞系統(tǒng)層面的鎮(zhèn)痛效益，鎮(zhèn)痛快速、有效[10];奇正消痛貼膏抑制了痛覺(jué)通路的異?；顒?dòng)及局部炎癥反應(yīng)，改善局部微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)到周圍神經(jīng)的多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛[14]。因此，兩者的協(xié)同作用提高了鎮(zhèn)痛效果。

但因本研究樣本量少，隨訪時(shí)間不足，研究結(jié)果可能存在偏倚，在未來(lái)的研究，建議采取多中心、大樣本的研究，從分子生物學(xué)層面進(jìn)一步研究藏藥奇正消痛貼膏促進(jìn)組織修復(fù)的作用機(jī)制。

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（收稿日期：2021-07-08編輯：徐雯）

作者簡(jiǎn)介：黃豪杰（1986-），男，漢族，在職博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腰腿病的臨床與機(jī)理。E-mail：2648556691@qq.com

指導(dǎo)老師：馮學(xué)烽（1984-），男，漢族，博士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科學(xué)。E-mail：546447058@qq.com