羅萍 呂璐思 劉珍竹

摘要：目的 探討腎結(jié)石合并糖尿病患者圍術期運用護理干預的效果。方法 選取我院2020年8月～2021年11月期間接收的82例腎結(jié)石合并糖尿病患者，隨機分為對照組與觀察組各41例，對照組運用常規(guī)護理，觀察組圍術期運用護理干預，分析不同護理操作后患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥、手術指標、心理狀況、護理滿意度、治療依從性等情況。結(jié)果 觀察組結(jié)石清除率、治療依從性、護理滿意度高于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮、抑郁等心理評分低于對照組;觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間明顯少于對照組，P均<0.05。結(jié)論 腎結(jié)石合并糖尿病患者圍術期運用護理干預，可以有效地提升患者治療依從性，加快手術治療恢復速度，減少手術創(chuàng)傷，提升結(jié)石清除率，減少患者負面情緒，整體患者護理滿意度更高。

關鍵詞：腎結(jié)石;糖尿病;圍術期;護理干預;效果

腎結(jié)石屬于較為高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病問題，一般是由于機體代謝性因素、飲食、感染、環(huán)境、遺傳等問題所引發(fā)，容易導致患者生理不適感，由此降低生活質(zhì)量。一般情況下，多采用手術治療清除結(jié)石，對應的圍術期護理也非常重要，直接關系手術治療恢復質(zhì)量。本研究選取82例腎結(jié)石合并糖尿病患者，分析圍術期運用護理干預后患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥、手術指標、心理狀況、護理滿意度、治療依從性等情況，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月～2021年11月期間接收的82例腎結(jié)石合并糖尿病患者，隨機分為對照組與觀察組各41例。對照組男25例，女16例;年齡從35～68歲，平均（52.69±5.81）歲;病程從1年～10年，平均（4.76±1.49）年。觀察組男22例，女19例;年齡34～69歲，平均（54.17±4.53）歲;病程1～10年，平均（4.15±1.26）年;兩組患者一般資料差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)護理。觀察組圍術期運用護理干預，具體內(nèi)容如下：

術前做好術區(qū)備皮，避免感染風險問題，囑患者戒煙戒酒，同時指導其進行深呼吸、咳嗽、排痰等，以降低肺組織有關合并癥問題[2]。做好患者手術體位訓練管理，讓其更好地適應手術操作。術前一晚做好清潔灌腸，觀察有關病情，了解其各項生命體征的變化狀況，保證絕對的臥床休養(yǎng)。做好血糖情況的嚴密監(jiān)測記錄反饋，準備對應的防控措施。糖尿病患者容易有更高的感染風險，因此要做好環(huán)境清潔優(yōu)化管理，嚴格落實有關無菌化操作規(guī)范。如果有傷口敷料松脫以及皮膚感染等問題，需要及時向醫(yī)生做告知處理[3]。

血糖要控制在手術可開展的標準范圍。排氣前需要做好禁食管理，通過靜脈營養(yǎng)支持來避免低血糖問題的發(fā)生;排氣之后從流食開始，病情穩(wěn)定之后開展糖尿病飲食。囑患者多食用粗纖維的新鮮蔬菜瓜果，配合腹部順時針繞臍按揉，加快胃腸蠕動能力，防控便秘。

術前做好心理狀況評估。腎結(jié)石會導致患者疼痛感，進而有恐懼、緊張、躁動情緒，做好止痛干預工作;同時要做好對應的溝通互動，緩解負面情緒[4]。提供舒適的環(huán)境，一般需要保持安靜清潔衛(wèi)生，合理的空氣濕度、溫度，保持空氣流通、新鮮，避免環(huán)境嘈雜導致的不良體驗，保持良好的休息睡眠環(huán)境。

做好有關并發(fā)癥護理管理，進行對應的導尿處理。糖尿病患者容易有引流障礙引發(fā)的感染風險，置管過程中做好尿管的穩(wěn)固，防控逆流感染。定時尿培養(yǎng)等監(jiān)測，確保會陰清潔。病情允許情況下，可以盡早進行尿管拔除，防控逆行感染風險。器官損傷護理工作中，需要做好術后胸痛、呼吸困難、腹痛、反跳痛、腹肌緊張等情況的觀察，及時應對，有效處理。電解質(zhì)失衡一般屬于低鈉血癥，術后進行利尿或者高滲鹽的治療。

要做好對應的健康教育指導工作，提升患者整體的認知水平。對于需要進行胰島素長期使用的患者，需要做好有關用藥指導，了解有關注意事項。囑咐患者保持多飲水，避免憋尿。腰部避免做劇烈活動，同時禁止?jié)獠?、咖啡、煙酒，避免油膩飲食。如果有劇烈疼痛，同時有惡心嘔吐、高熱、寒戰(zhàn)、尿液性狀以及氣味的變化，需要及時到院診療。要做好術后1～3月的定期復查管理，術前需要做好禁食禁飲管理，做8h禁食，4h禁飲。術后需要做好尿管尿液、顏色、量的觀察記錄，定時的做好碘伏做消毒清潔，防控尿管阻塞以及尿液反流等風險，減少有關感染問題。依據(jù)患者個體需求以及病情恢復狀況，做飲食調(diào)控，優(yōu)化整體的飲食狀況，避免辛辣刺激飲食帶來的不良影響。同時要做好患者臥位休息管理，依據(jù)情況引導其做好有關功能訓練。要注重腎造瘺管固定，防控沖突，保證管道正常進行防控逆流引發(fā)的感染風險。要做好切口處的消毒處理，防控并發(fā)癥問題。術前需要依據(jù)患者血壓、血糖情況，做三餐飲食方案的設計，說明有關注意事項，解答患者的疑問，疏解有關心理壓力，保持其放松狀態(tài)應對手術治療。盡可能地減少術前有關血壓波動，合理地使用抗生素。囑咐患者每天保持2L以上的飲水量，提升尿路沖洗的頻次。合理使用降壓用藥，術前一天開始停藥。要囑咐患者保持良好的睡眠，確保睡眠充足。術前需要做好腹部X線檢查來定位結(jié)石的位置以及大小。完善有關血漿準備，進行對應的皮試管理。術中需要依據(jù)患者情況做好體位調(diào)整，保持截石位。進行導尿管的置入，做好灌洗液流量以及溫度的調(diào)控，防控低溫引發(fā)的患者體溫降低等不良問題。防控流量過大而導致的水中毒風險。術后需要做好皮膚清潔消毒，定時更換敷料，確保切口周圍的皮膚清潔干燥，發(fā)現(xiàn)異常問題及時予以處理。做好腎造瘺管的固定，防控管道彎曲、受壓以及松脫。進行引流袋的定期更換，要引導患者了解尿管以及腎造瘺管有關液體顏色的觀察，同時防控液體反流，如果有異常情況需要及時告知醫(yī)生處理，防控有關并發(fā)癥，加強傷口愈合的效果。要做好術后被動以及主動活動鍛煉，防控靜脈血栓的風險。要做好血糖監(jiān)測的方法以及注意事項的說明，提升患者的配合度。對患者皮膚做好定時的翻身、擦拭，防控壓瘡風險，進行餐后行走活動訓練，防控血糖波動。出院之前，需要做好有關注意事項的說明，定期復診，進行對應的飲食健康管理。

1.3 評估觀察

分析不同護理操作后患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥、手術指標、心理狀況、護理滿意度、治療依從性等情況。（1）手術指標主要觀察患者手術時間、手術出血量、下床活動時間、住院時間等。（2）護理滿意度=很滿意率+基本滿意率。（3）治療依從性=完全依從率+部分依從率。（4）心理狀況采用SAS、SDS有關心理評分，評分越低情況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用spss 22.0軟件分析，計數(shù)資料使用n（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料運用（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 各組患者手術指標情況

觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間少于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥情況分析

觀察組結(jié)石清除率高于對照組，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組患者治療前后心理評分情況

觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 患者治療依從性情況

觀察組治療依從性高于對照組， P<0.05。見表4。

2.5 患者治療滿意度情況

觀察組治療滿意度高于對照組85.37%，P<0.05。見表5。

3討論

腎結(jié)石合并糖尿病患者圍手術期護理干預要結(jié)合患者糖尿病的實際情況，落實有關健康教育指導，完善有關心理安撫，讓患者在治療過程中感受更好的身心體驗，提高對護理工作的認可度，提升整體患者治療依從性，避免不良沖突矛盾而導致的護理工作壓力及阻力。

本研究中，觀察組結(jié)石清除率、治療依從性、護理滿意度高于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮、抑郁等心理評分低于對照組;觀察組手術時間、住院時間、下床活動時間明顯少于對照組，P均<0.05。圍手術期實施護理干預可以輔助手術治療，提升手術效果，有效控制并發(fā)癥，減少手術不良問題影響，有助于提升患者康復速度，減少手術對患者構(gòu)成的負面影響，更大程度地調(diào)動患者配合意愿，保證護理工作更為順暢地開展，提升患者對護理工作的認可度。

要針對患者個體情況做多樣化的護理方案，避免一刀切的粗放管理辦法導致實際進行的落實情況不佳。對于護理人員，也需要做好綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，避免其認知不良而導致的矛盾沖突。要充分意識到護理工作面對的是多種多樣的個體，不是流水線上統(tǒng)一的模板。對待不同的人需要有不同的應對措施，因此護理人員自身觀察判斷以及靈活應對的能力要求更高。

綜上，腎結(jié)石合并糖尿病患者圍術期運用護理干預，可以有效提升患者治療依從性，加快手術治療恢復速度，減少手術創(chuàng)傷，提升結(jié)石清除率，減少患者負面情緒，整體患者護理滿意度更高。

參考文獻

[1] 高?；?腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍術期護理干預探討[J].糖尿病新世界，2021，24（12）：154-157.

[2] 林英姿，李金龍.綜合護理干預用于復雜性腎結(jié)石合并糖尿病患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：104-105.

[3] 陳淋.腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍術期護理干預效果及預后[J].糖尿病新世界，2021，24（13）：102-105.

[4] 張莉.腎結(jié)石合并糖尿病患者經(jīng)皮腎取石術治療的護理分析[J].糖尿病天地，2021，18（12）：282.