程鈺瑩 張容 陳玲

摘要：目的 探討老年肝癌患者實(shí)行個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2020年2月～2022年1月收治的老年肝癌患者90例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組常規(guī)飲食指導(dǎo)，研究組個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肝功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：研究組干預(yù)后前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、間接膽紅素（IBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 老年肝癌患者實(shí)行個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠穩(wěn)定患者術(shù)后肝功能，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，實(shí)踐價(jià)值較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：肝癌;肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù);個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)作為一項(xiàng)有效的治療方案，常用于治療肝癌，或?qū)Ω吻谐g(shù)后復(fù)發(fā)情況進(jìn)行預(yù)防，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中。由于化療的毒副作用較多，很容易惡化機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，無法保證患者繼續(xù)順利進(jìn)行下一步化療，會(huì)對(duì)化療效果造成影響[1]。肝癌患者因肝臟結(jié)構(gòu)改變，長(zhǎng)期刺激出現(xiàn)炎性和腫瘤狀態(tài)，會(huì)引發(fā)肝臟功能障礙，降低合成和分解蛋白質(zhì)的能力。肝癌患者在發(fā)病期間常伴有焦慮、緊張等負(fù)性心理，容易導(dǎo)致消化不良、食欲不振等癥狀加重，對(duì)機(jī)體吸收造成影響，且肝癌患者很容易缺乏能量補(bǔ)充，需配合有效干預(yù)方案，改善患者預(yù)后效果[2～3]。個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是依據(jù)患者機(jī)體表現(xiàn)，實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，改善患者腸道功能，提高機(jī)體免疫力。基于此，本研究以行老年肝癌患者為觀察對(duì)象，分析實(shí)行不同干預(yù)模式的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年2月～2022年1月收治的老年肝癌患者90例進(jìn)行研究。對(duì)照組男性48例，女性42例;年齡62～84歲，平均（73.21±2.16）歲。研究組男性46例，女性44例;年齡61～83歲，平均（72.83±2.20）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，擬行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù);均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書;患者肝臟儲(chǔ)備功能均耐受本次手術(shù);無中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;因各種原因退出本研究者;因其他疾病引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良者;并發(fā)消化道疾病者;合并代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)飲食指導(dǎo)：術(shù)前高蛋白、高熱量、低脂飲食;日常清淡飲食，術(shù)后靜脈注入高營(yíng)養(yǎng)物，排氣后可經(jīng)口進(jìn)食，由流質(zhì)食物向正常食物過渡;給予患者及其家屬健康教育，包括發(fā)放資料和口頭指導(dǎo)等，告知其住院期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組患者在對(duì)照組實(shí)施的常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的措施，具體為：（1）構(gòu)建個(gè)體化飲食指導(dǎo)小組。個(gè)性化飲食指導(dǎo)小組的成員由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成，并在組建后開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)措施，實(shí)現(xiàn)小組全員掌握統(tǒng)一的飲食知識(shí)及健康宣教知識(shí)，保證應(yīng)用于實(shí)際護(hù)理工作中達(dá)到充分發(fā)揮出個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作用的目的。（2）健康宣教.采用個(gè)體化指導(dǎo)結(jié)合集中宣教的方式進(jìn)行健康宣教，采用一對(duì)一口頭營(yíng)養(yǎng)教育及飲食指導(dǎo)，并向患者說明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理所發(fā)揮的重要作用以及在此期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。（3）營(yíng)養(yǎng)篩查。在患者入院當(dāng)天、術(shù)后第1d、第5d及出院前評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，在患者營(yíng)養(yǎng)不良篩查量表PG-SGA評(píng)分≥2分時(shí)，需給予營(yíng)養(yǎng)支持。（4）個(gè)體化指導(dǎo)。根據(jù)患者情況制定針對(duì)性飲食方案，確定營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，盡可能減輕患者肝臟負(fù)擔(dān)。設(shè)置床尾健康教育及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)落實(shí)單，并將營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果及不良反應(yīng)及時(shí)填寫在執(zhí)行單上，便于及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重點(diǎn)，并確保落實(shí)到位。同時(shí)，將每日飲食情況、患者依從性等準(zhǔn)確記錄到構(gòu)建的個(gè)人營(yíng)養(yǎng)信息檔案內(nèi)。強(qiáng)化培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。構(gòu)建營(yíng)養(yǎng)飲食微信群并邀請(qǐng)患者加入，每日在微信群里發(fā)送與抗癌食物、烹飪技巧、營(yíng)養(yǎng)攝入方法等相關(guān)的內(nèi)容，在不斷豐富患者營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí)的同時(shí)，能夠自我調(diào)控飲食習(xí)慣。還應(yīng)定期開展?fàn)I養(yǎng)飲食答疑會(huì)，而主治醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)師耐心解答患者疑慮，達(dá)到不斷提升患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知、有效改善自身飲食方案的目的[5]。出院飲食指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)可再次叮囑患者根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行飲食，并且利用思維導(dǎo)圖制作出個(gè)體化飲食指導(dǎo)手冊(cè)，讓患者在生活中根據(jù)指導(dǎo)手冊(cè)制訂每日飲食方案，達(dá)到利用營(yíng)養(yǎng)飲食促進(jìn)康復(fù)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)患者前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

（2）肝功能指標(biāo)評(píng)估：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、間接膽紅素（IBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)價(jià)：使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括健康狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體疼痛、情緒功能、角色功能、精神健康、情感職能及活力，評(píng)分范圍0～100分，高評(píng)分與臨床效果呈正比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

研究組干預(yù)后PA、ALB及NB水平均比對(duì)照組更高，P<0.05。見表1。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

研究組干預(yù)后ALT、AST及IBIL水平均比對(duì)照組更高，差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組比對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分均更高，差異明顯（P<0.05）。見表3。

3討論

老年肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后在不同程度上影響食欲，導(dǎo)致機(jī)體能量缺乏情況加重，短時(shí)間內(nèi)減少肝細(xì)胞數(shù)量，降低肝臟合成白蛋白的能力，化療藥物引發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)對(duì)合成機(jī)體內(nèi)白蛋白進(jìn)行抑制。個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善老年肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以改善患者免疫功能和肝臟功能。

個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)作為一項(xiàng)全面化的營(yíng)養(yǎng)方案，能將患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)及時(shí)反映出來，對(duì)于不同患者的不同情況制定相應(yīng)的飲食措施，促進(jìn)恢復(fù)患者胃腸功能，進(jìn)而加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，預(yù)防發(fā)生感染癥狀，縮短患者住院時(shí)間，對(duì)肝的網(wǎng)狀內(nèi)鋪系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，增加肝內(nèi)血流，進(jìn)而對(duì)新生肝組織抵抗病原體的能力進(jìn)行維護(hù)。本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后PA、ALB、NB、AST、IBIL、ALT及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?，個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的合理實(shí)施，可促進(jìn)肝癌患者康復(fù)，提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后效果，提升患者膳食依從性。

通過上述個(gè)性化飲食方案的實(shí)施，患者認(rèn)知到科學(xué)、合理化飲食對(duì)自身疾病的好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)作用，可以顯著增強(qiáng)患者治療積極性與依從性;并在積極參與治療后，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肝功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分都得到了顯著改善，證明了個(gè)體化飲食指導(dǎo)措施可以有效提升患者體內(nèi)ALB的含量，實(shí)現(xiàn)了改善患者營(yíng)養(yǎng)不良這一問題的目的。同時(shí)，PALB是由肝臟合成的，并且在臨床診斷中通過這一指標(biāo)來確定患者是否患有肝癌和胃癌等病癥，從本次研究結(jié)果可以顯示出，患者經(jīng)過個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)后的PALB指標(biāo)出現(xiàn)了明顯下降的趨勢(shì)，表明個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以顯著增加患者機(jī)體蛋白儲(chǔ)備，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)水平有效提升。BMI是臨床評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)情況的重要指標(biāo)，同患者機(jī)體能量及蛋白質(zhì)水平改變處于平衡狀態(tài)，但在改變BMI指標(biāo)時(shí)表現(xiàn)出改變程度緩慢的現(xiàn)象?；颊咴趯?shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)措施后，患者認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)身體健康具有的重要性，能夠積極執(zhí)行制定的飲食計(jì)劃，促進(jìn)了BMI指標(biāo)的提升，并改善了營(yíng)養(yǎng)不良的情況。同時(shí)通過研究，營(yíng)養(yǎng)情況同患者體力與活力、生理職能及總體健康等存在著密切的關(guān)系。若患者處于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)造成生活質(zhì)量不斷下降。在采用個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)措施后，患者的各項(xiàng)能力及總體生活質(zhì)量表現(xiàn)出了明顯提升的趨勢(shì)，主要是患者飲食方案得到了有效的改善，顯著增強(qiáng)了患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，進(jìn)一步促進(jìn)了患者生活質(zhì)量顯著提升?？梢?，個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用于老年肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)具有的促進(jìn)作用。

綜上所述，老年肝癌患者實(shí)行個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠減輕患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后不適感，保證生活質(zhì)量，保持優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)供給，實(shí)踐價(jià)值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江美娜，李修瑛，李佳睿，等.個(gè)體化飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（1）：150-152.

[2] 李萍，劉文紅，趙萌，等.原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的意義及個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（7）：1087-1090.

[3] 丁一，黃汝剛.射頻消融術(shù)后聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療老年早期肝癌的生存分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（18）：3953-3955.

[4] 喬莉娟，鄭明霞，趙當(dāng)寧.無陪護(hù)護(hù)理模式對(duì)原發(fā)性肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后自我管理效能感的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（11）：145-147.

[5] 陳瑤舟，譚瑩瑩.對(duì)接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果研討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：241-242.