張華鳳

一、“沖動”的小馬

小馬（化名），三年級男生，領悟力較強，家庭經(jīng)濟狀況良好。父親工作繁忙，母親對小馬的學習有要求，但缺乏有效的指導。課堂上，小馬常會突然大笑、大聲插話、做小動作。他常對同學的無意舉動過分反應，大發(fā)脾氣。兒童節(jié)前，班主任要求學生自行組隊準備節(jié)目。小馬沒有被任何人邀請，他非常失落，郁郁寡歡，說同學們都排斥他。班主任安慰無果，建議他到學校心理咨詢室尋求幫助。

二、為什么沒有朋友

小馬經(jīng)三甲醫(yī)院診斷，被確診患有“注意缺陷與多動障礙”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD），表現(xiàn)為情緒管理能力與控制能力較弱，情緒不穩(wěn)定，易沖動。母親對小馬的有效陪伴比較少，對小馬的習慣培養(yǎng)疏于指導，導致小馬的性格及行為較為自由任性，缺少約束。同學對小馬患有ADHD這一情況不了解，對小馬的沖動情緒表現(xiàn)不能給予充分的理解，這也是影響同伴關系的原因之一。這些情況使小馬在人際交往中受挫，形成“同學們都排斥我”的不合理信念。

我為小馬制定的咨詢目標為：運用認知行為療法探索小馬的思維模式，識別不合理信念與情緒之間的關系，調整小馬關于同伴的不合理信念，減少沖動情緒表現(xiàn)，學會主動交往。

三、想有朋友怎么做

1.第1次咨詢：建立關系，疏導情緒

第1次來訪時，小馬充滿了悲傷、憤怒的情緒。我先運用放松訓練幫助小馬進行放松。在小馬情緒穩(wěn)定后，我向他說明了心理咨詢的保密原則，與他澄清想要得到的幫助。小馬表示希望能夠加入同桌的小組，一起準備兒童節(jié)節(jié)目。我鼓勵他主動向同桌表達想法，并在征求小馬的同意后請班主任陪同小馬與同學們進行溝通，商量節(jié)目的主題、形式、分工、準備及排練等細節(jié)。

2.第2次咨詢：分離問題，調整認知

小馬在第1次咨詢中表達了“同學們都排斥我”的不合理信念。為了幫助小馬改變不合理信念，我需要尋找調整認知的契機。談話中，我將注意力放在了最近一周發(fā)生的一件事情上：一名同學擦掉了黑板上的作業(yè)，導致小馬沒法記錄作業(yè)，于是小馬與對方發(fā)生爭執(zhí)。經(jīng)過分析，小馬認識到并不是“擦掉作業(yè)”這件事導致了他糟糕的感受，而是他對這一事件的解釋導致了這種感受。小馬開始意識到，對事件的解釋比事件本身影響更大。

我繼續(xù)詢問：“你的負性想法導致你產(chǎn)生了哪種情緒？”小馬說，這些想法使他感到傷心和生氣，他意識到這些負性想法與他的情緒之間的聯(lián)系。接著，我?guī)椭●R建立合理信念來應對以后的同伴交往。小馬想出了這樣一種合理信念——我不可能在沒有詢問之前就知道別人是怎么想的。

這次會談之后，我要求小馬在接下來的一周內(nèi)監(jiān)控自己的負性想法和情緒，并做好記錄。這樣做的目的是幫助小馬在負性想法產(chǎn)生時及時調整，發(fā)現(xiàn)這些想法對自己不利。

3.第3次咨詢：控制訓練，轉化情緒

第3次咨詢時，我與小馬共同探討了他上一周的情緒記錄情況。從小馬的記錄中，我發(fā)現(xiàn)小馬能把學到的合理信念應用于平時的生活中。但是有一個事件的記錄暴露了小馬在情緒管理與控制上需要進行訓練：某天午餐時，小馬的桌子被撞到了，盛的湯被打翻，于是小馬忍不住大罵。ADHD學生在突發(fā)狀況下的情緒反應與普通學生會有很大的區(qū)別。因此，我和小馬詳細地討論各種讓他感到生氣的事情，并且讓他區(qū)分什么是令他生氣的事、什么是他的反應，讓小馬認識到自己在沖動時身體常出現(xiàn)的信號是什么，這樣能夠幫助小馬在沖動情緒產(chǎn)生前將它控制住。我還與小馬討論了行為失控后的不良后果、消極情緒會帶來哪些壞處、積極情緒會帶來哪些好處，指導小馬學習控制消極情緒的方法。我要求小馬在接下來的一周內(nèi)嘗試運用這些方法并進行情緒記錄，掌握和了解自己的情緒模式，從而更好地調節(jié)沖動情緒。

4.第4次咨詢：暴露練習，交往實踐

第4次咨詢時，我指導小馬進行暴露練習，測試小馬在具體情境中的情緒轉化能力。我為小馬創(chuàng)設了2種人際情境：游戲中同學不同意他做排頭;寫字時被撞到。在第一個情境中，小馬能比較理性地先詢問對方的想法，然后提出自己的建議，最后達成一致。在第二個情境中，小馬皺了皺眉、深呼吸后，擦掉了本子上的痕跡繼續(xù)完成作業(yè)。練習中，小馬的理性反應和情緒轉化能力有了正向的改變，我鼓勵小馬抓住生活中的每一個機會持續(xù)改進。

我鼓勵小馬通過積極行動改善人際關系。經(jīng)過討論，小馬想運用的交友辦法是“主動打招呼，微笑待人，給人留下好印象”;處理同學矛盾的辦法是“學會妥協(xié)，退讓一步，維護友誼”;伙伴交往的原則是“犯了錯誤要及時道歉”。我要求小馬在接下來的一周內(nèi)通過積極行動進行“破冰”并做好記錄。

5.第5次咨詢：感恩練習，建立信心

第5次咨詢時，小馬反饋，他和后座的同學建立了比較親密與和諧的關系，感覺最近的心情比較愉悅。為了發(fā)展小馬的積極行動與積極情緒，我要求小馬在接下來的兩周里，每晚睡覺之前用5分鐘回想當天發(fā)生的事，寫下值得感恩的5件事并做好記錄。

四、咨詢反思

ADHD學生在學校里常常被同學回避或忽視、讓教師頭疼與煩惱。當ADHD學生的各種情緒與行為被教師真切地感受、真正地理解、完全地重視、無條件地接納時，學生的心靈大門才會完全敞開。為了幫助ADHD學生在注意力、行為、情緒、學習、交往等多方面得到改善，心理咨詢師需要對其進行全方位的干預：營造和諧的人際氛圍，獲得任課教師的廣泛支持，架起家、校、醫(yī)的溝通橋梁，這樣才能幫助ADHD學生更好地成長與發(fā)展。

（作者單位：上海大學附屬小學）