吳杭興

摘要：目的? 討論腎臟內(nèi)科血液透析患者開展綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法? 選取2021年1月～2021年12月我院收治的30例腎臟內(nèi)科血液透析患者為調(diào)查對(duì)象，均實(shí)施包含心理護(hù)理干預(yù)、舒適護(hù)理干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)等內(nèi)容項(xiàng)目的綜合性護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)測(cè)算本組患者健康知識(shí)評(píng)分、依從性評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分。結(jié)果? 接受綜合性護(hù)理干預(yù)后，本組入選患者的健康知識(shí)評(píng)分和依從性評(píng)分呈現(xiàn)出顯著提升變化，同時(shí)SAS評(píng)分和SDS評(píng)分呈現(xiàn)出顯著降低變化（P<0.05）。結(jié)論? 腎內(nèi)科血液透析患者接受綜合性的護(hù)理干預(yù)，可有效提升其對(duì)自身所患疾病和治療處置干預(yù)過程的正確認(rèn)識(shí)度，緩解患者各類消極負(fù)面情緒，優(yōu)化調(diào)整患者生存體驗(yàn)質(zhì)量，值得臨床普及運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：腎內(nèi)科;血液透析治療;心理護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);護(hù)理依從性

近幾年，我國(guó)腎臟疾病的發(fā)病率不斷提升，如果不及時(shí)治療，會(huì)引起腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥等嚴(yán)重疾病，威脅患者生命安全。現(xiàn)階段對(duì)腎衰竭患者主要治療措施為血液透析。然而由于受到經(jīng)濟(jì)、透析副作用等影響，使得患者治療依從性比較低，甚至不愿意接受治療，以至影響疾病預(yù)后[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的模式也隨之發(fā)生改變，以患者為中心的護(hù)理理念開始在臨床中獲得廣泛使用。在腎內(nèi)科血液透析患者的護(hù)理中更加需要強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)，以提升患者的依從性，緩解疾病帶來的壓力。本文重點(diǎn)分析給予腎內(nèi)科血液透析患者綜合護(hù)理干預(yù)的作用價(jià)值，具體情況如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2021年1月～12月在我院腎內(nèi)科接受血液透析的30例患者為研究對(duì)象，其中男18例，女12例;年齡35～74歲，中位年齡（48.6±8.1）歲;血液透析時(shí)間3～15個(gè)月，平均（7.1±2.4）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意接受本次的干預(yù);精神狀況良好，可正常開展相應(yīng)的溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肌疾病;合并腦出血或惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

（1）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)、性格特征以及經(jīng)濟(jì)情況等，開展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者疏導(dǎo)心理壓力。向患者說明保持積極樂觀的心理狀態(tài)對(duì)疾病治療的重要性，指導(dǎo)患者開展自我心理調(diào)節(jié)。條件允許的情況下，可開展病友交流會(huì)議，相互間交流和分享疾病治療和緩解心理壓力的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。（2）舒適護(hù)理。主要針對(duì)患者治療環(huán)境的處理，包括透析室的通風(fēng)和消毒?；颊咄肝銮?0min不可鋪床和打掃，保持透析室內(nèi)光線柔和、空氣清晰，溫度和濕度適宜。根據(jù)醫(yī)院的情況在透析室擺放些許報(bào)紙、雜志等讀物，適當(dāng)播放舒緩音樂或者電視節(jié)目，幫助患者緩解心理壓力。在巡回觀察時(shí)，注意患者是否出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫，協(xié)助患者獲取舒適的體位。透析完成之后，保持穿刺部位的干燥整潔，避免感染。注意患者的血壓和血糖，如果患者血壓較高，需要在醫(yī)囑下使用降壓藥物;血壓過低時(shí)，可將室內(nèi)溫度調(diào)高，以保持患者血壓穩(wěn)定。定期檢查內(nèi)瘺，叮囑患者多做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。（3）飲食干預(yù)。血液透析患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此，在患者透析治療期間需要強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)的模式包括宣教營(yíng)養(yǎng)搭配知識(shí)，讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。由于每次透析結(jié)束后，患者都會(huì)丟失一些維生素、氨基酸以及微量元素，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況，綜合考慮患者的體質(zhì)以及病情，制定相應(yīng)的食譜。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，建議多選擇一些低鉀低鹽、低脂肪以及高蛋白的食物，控制電解質(zhì)以及水鈉攝入?？梢远嗍秤秒u蛋、牛奶等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，少吃或者不吃辛辣刺激食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，防止患者出現(xiàn)心力衰竭。（4）健康教育。向患者和家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)和治療過程中注意的事項(xiàng)。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，糾正錯(cuò)誤的觀念，提高對(duì)血液透析治療的配合度?？梢圆扇堎N海報(bào)、發(fā)放健康小手冊(cè)方法以及開通微信公眾號(hào)等模式對(duì)患者進(jìn)行宣教，將健康知識(shí)滲透到患者的生活中，讓患者可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，提升自我管理能力和護(hù)理依從性。叮囑患者留意身體情況的變化，減少血液透析所帶來的并發(fā)癥。（5）加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，保持友好的態(tài)度，及時(shí)了解患者的不良情緒，尊重患者的隱私，以人為本，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通和交流，提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任度。針對(duì)患者的情況開展針對(duì)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)章制度的宣講，為患者營(yíng)造良好的環(huán)境。（6）做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。相關(guān)研究報(bào)道顯示[2]，在腎內(nèi)科血液透析的患者中，超過30%有低血壓?jiǎn)栴}。如果患者的血壓過低，只能停止透析治療，部分患者在低血壓期間還會(huì)伴隨內(nèi)瘺栓塞等情況，甚至引發(fā)心律失常，危及生命安全。因此，在患者接受透析治療時(shí)，需要注意采取預(yù)見性的護(hù)理，合理設(shè)置超濾曲線模式以及可調(diào)鈉透析模式，避免透析液溫度過低。因?yàn)橥肝鲆簻囟冗^低，容易出現(xiàn)凝血，需要調(diào)節(jié)溫度保持與人體溫度一致。透析之后，護(hù)理人員需要密切觀察患者的體質(zhì)量變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)體質(zhì)量異常增長(zhǎng)等情況，需要及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃，保證飲食均衡?；颊咴诮邮苎和肝龅倪^程中，叮囑其開展一些針對(duì)性的活動(dòng)，比如爬樓梯、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)需要家屬協(xié)助?；顒?dòng)需循序漸進(jìn)，充分考慮自己的耐受力，避免過度活動(dòng)帶來的不良影響。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 健康知識(shí)認(rèn)知和依從性

利用參考文獻(xiàn)進(jìn)行制定相應(yīng)的考核量表，健康知識(shí)認(rèn)知卷中包含血液透析相關(guān)知識(shí)、腎病相關(guān)知識(shí)。依從性檢查包括服藥、飲食、血液透析、睡眠等，總分為100分，得分越高說明情況越好[3]。

1.3.2 焦慮和抑郁

焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮程度，50分為臨界值，50分以下為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者抑郁程度，53分為臨界值，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別使用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)分析后，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后健康知識(shí)認(rèn)知和依從性對(duì)比

經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)后，患者的健康知識(shí)認(rèn)識(shí)度、依從性提升，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)后，患者的焦慮和抑郁狀態(tài)均緩解。見表2。

3討論

各種慢性腎病晚期的主要表現(xiàn)為終末期腎衰竭綜合征，該種情況下患者的腎臟已經(jīng)失去正常的過濾以及排毒等功能，只能通過腎臟移植或者血液透析來延長(zhǎng)生命時(shí)間。由于腎臟移植費(fèi)用較高，且不一定具有合適的腎源，因此血液透析是該類患者最佳的治療模式。盡管采取血液透析治療的模式可以減輕尿毒癥患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)其生命時(shí)間，但是在透析的過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康，影響患者后續(xù)治療開展。在血液透析的期間，并發(fā)癥會(huì)加重疾病，同時(shí)血液透析治療周期性和治療費(fèi)用給患者帶來沉重負(fù)擔(dān)，各種因素疊加會(huì)引起患者悲觀等不良情緒，影響治療依從性。因此，患者在接受血壓透析治療的過程中，需要開展綜合性的護(hù)理干預(yù)。

在血液透析治療期間，需重點(diǎn)給予患者心理護(hù)理。通過積極的溝通和交流，獲知患者的的心理情況，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者樹立治療的信心;舒適的治療環(huán)境是降低患者心理壓力的重要手段，也是預(yù)防感染等不良事件發(fā)生的基礎(chǔ);護(hù)理人員需讓治療室，保證適宜的溫度和濕度，保證光線充足，提升患者的治療舒適性;不良的飲食習(xí)慣也會(huì)影響治療效果，甚至引起某些并發(fā)癥。因此，在患者接受血液透析治療的同時(shí)，需要給予飲食干預(yù)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)盡量不食用影響治療效果的食物，注意營(yíng)養(yǎng)搭配?；颊叩淖晕易o(hù)理方式比較重要，要根據(jù)患者的文化水平、接受新知識(shí)能力開展針對(duì)性的教育。教育模式可包括發(fā)放健康小手冊(cè)、定期更新微信公眾號(hào)的健康信息等，使得患者隨時(shí)隨地可以對(duì)照自身情況，加強(qiáng)自我護(hù)理，保證血液透析的治療效果。加強(qiáng)認(rèn)知行為干預(yù)中，要從“以人為本”的方向入手，充分給予患者尊重，讓患者學(xué)習(xí)到新知識(shí)的同時(shí)，感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。血壓透析的過程中容易出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，因此需要開展預(yù)見性護(hù)理，密切觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素并采取積極的對(duì)應(yīng)措施。在本次研究中，給予患者充分的護(hù)理干預(yù)后，患者的健康知識(shí)認(rèn)識(shí)度和依從性得到提升，前后數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)過相應(yīng)的干預(yù)后，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度升高，焦慮和抑郁狀態(tài)均緩解，心理壓力明顯降低。

總之，臨床治療慢性腎衰竭，采取血液透析治療是替代人體腎臟功能的最佳模式，可以有效緩解腎臟壓力，以及相應(yīng)臨床癥狀帶來的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者生命。但是血液透析周期比較長(zhǎng)，患者在接受治療的過程中心身壓力比較大，而不良心理和生活習(xí)慣會(huì)影響治療的效果。隨著醫(yī)療模式的改變，良好護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)臨床療效提升。綜合性護(hù)理是一種經(jīng)典的護(hù)理模式，在患者接受治療期間給予心理、身體、環(huán)境等各方面的護(hù)理，提升臨床治療效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，腎內(nèi)科血液透析患者接受綜合性的護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)度，緩解負(fù)面情緒。

參考文獻(xiàn)

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