潘先鳳

手術(shù)有大小之分，而麻醉沒(méi)有。一直以來(lái)，中外麻醉學(xué)都非常關(guān)注麻醉安全，無(wú)痛和安全是麻醉永恒不變的主題。臨床上，小兒麻醉不同于成人麻醉，由于小兒生理解剖具有一定的特殊性，就算是同樣的麻醉方式、相同的麻醉藥品或同一位操作執(zhí)行者等，都可能會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)果，甚至是發(fā)生不好的意外。作為臨床工作重要的一環(huán)，小兒麻醉直接關(guān)系著小兒是否能順利接受、完成手術(shù)治療，所以基于小兒麻醉的特殊性及潛在的危險(xiǎn)，做好麻醉手術(shù)的急救工作顯得尤為重要。

在小兒麻醉前，醫(yī)務(wù)工作人員需要做好術(shù)前訪視工作，了解患兒的身體狀況和相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)情況，對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教，通過(guò)溝通消除陌生感來(lái)取得患兒的信任，安撫患兒情緒及改善其哭鬧等情況，使患兒配合治療工作。護(hù)理人員還需向患兒家屬了解情況，詳細(xì)詢問(wèn)患兒的既往病史，有無(wú)過(guò)敏史、有無(wú)先天性畸形等，比如是否存在咳嗽、鼻塞等癥狀。之后，護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒的皮膚狀況進(jìn)行觀察，檢查各種報(bào)告單是否存在異常，并向患兒家屬解釋術(shù)前禁食的重要性及禁食的時(shí)間，向家屬講解麻醉方式、手術(shù)環(huán)境情況等信息，保證患兒在安全情況下接受麻醉。

關(guān)于麻醉前的禁食情況，家長(zhǎng)需要了解的是，如果是小于6個(gè)月的新生兒，其麻醉前6小時(shí)需禁牛奶，麻醉前2小時(shí)可禁食果汁；如果是6～36個(gè)月的嬰兒，其麻醉前6小時(shí)便需要做好禁食準(zhǔn)備，并禁飲2小時(shí)；若是小兒已經(jīng)超過(guò)36個(gè)月，則需麻醉前8小時(shí)便進(jìn)行禁牛奶準(zhǔn)備，不過(guò)，麻醉前3小時(shí)可進(jìn)清液?？偟膩?lái)說(shuō)，術(shù)前6小時(shí)需要禁固體食物和牛奶，4小時(shí)停止喂養(yǎng)母乳，2～3小時(shí)便需禁水。由于嬰幼兒耐餓能力較差，一般建議小兒的擇期手術(shù)安排在上午第一臺(tái)，醫(yī)護(hù)工作者會(huì)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度，準(zhǔn)備好麻醉所需的物品、急救藥品等，保障手術(shù)順利完成。只有做好以上相關(guān)急救準(zhǔn)備工作，才能較大程度地降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證小兒安全。

做好上述準(zhǔn)備工作后，將患兒接往手術(shù)室。多數(shù)情況下，患兒可能會(huì)本能地出現(xiàn)抗拒、害怕等心理反應(yīng)，所以必要的話，家屬需要配合醫(yī)生，可穿手術(shù)衣陪同進(jìn)入手術(shù)室，直到麻醉給藥后兒童無(wú)哭鬧，再回到等候區(qū)等候，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)待患兒情緒穩(wěn)定后進(jìn)行麻醉。此外，需對(duì)小兒進(jìn)行體重測(cè)量，該測(cè)量必須準(zhǔn)確，以便麻醉醫(yī)師準(zhǔn)確地使用麻醉藥物。臨床上常通過(guò)靜脈給藥方式進(jìn)行小兒麻醉。需要注意的是，由于患兒年紀(jì)較小，很大程度上難以配合醫(yī)生，其很難保證長(zhǎng)時(shí)間處于同一個(gè)臥位狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患兒肢體進(jìn)行固定。當(dāng)然，為了避免壓傷患兒嬌嫩的皮膚，醫(yī)護(hù)人員會(huì)選用棉墊包好患兒四肢，再用約束帶進(jìn)行固定。固定患兒肢體的要點(diǎn)在于，既能保證患兒肢體不亂動(dòng)彈，又保證其血液循環(huán)、呼吸暢通等不受影響。

小兒麻醉后的相關(guān)注意事項(xiàng)較多，有麻醉復(fù)蘇期、用藥期等，這些階段患兒可能會(huì)出現(xiàn)不適情況，甚至是需要麻醉急救的情況。首先是麻醉復(fù)蘇期，小兒常出現(xiàn)躁動(dòng)、不安等常見(jiàn)的不良反應(yīng)。針對(duì)這種情況，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患兒的床旁看護(hù)，家屬也應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注著患兒，對(duì)患兒的情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒電解質(zhì)酸堿失衡、心率失常等，及時(shí)告訴醫(yī)生，以便進(jìn)行及時(shí)的緊急處理，預(yù)防嚴(yán)重危險(xiǎn)的發(fā)生。再有，用藥期間嚴(yán)密關(guān)注，嚴(yán)格核查醫(yī)囑，遵醫(yī)囑使用各種藥物，同時(shí)需要觀察患兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，注意水鈉潴留等，避免延誤病情、加重病情。