康宗益

山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 265600

前列腺增生屬于瘤樣病變，也被稱為 “前列腺肥大”?；颊吲R床主要表現(xiàn)為夜尿增多、尿失禁、尿急、尿頻等。慢性前列腺炎屬于一種慢性炎癥，其發(fā)病與神經(jīng)內(nèi)分泌，氧化應激、排尿功能障礙、精神心理等有一定的關(guān)系。慢性前列腺炎具有病程長，易反復等特點，對患者的健康、生活質(zhì)量造成嚴重影響。中老年男性因為各項因素導致發(fā)生前列腺增生的概率較高，其中也有很多患者并發(fā)前列腺炎，會導致機體收到的損傷加重，也增加了治療難度。前列腺增生合并前列腺炎臨床包括保守治療，手術(shù)治療，其中保守治療易反復，且容易造成病情遷延，因此臨床主張手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢等，隨著臨床治療技術(shù)的不斷提高，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)在臨床逐步應用，其具有創(chuàng)傷低、操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1]。研究對經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并前列腺炎的療效進行總結(jié)與分析。

1 資料和方法

1.1 基本資料 此項研究對象為在我院接受經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療的116例前列腺增生合并前列腺炎患者；按照數(shù)字隨機法分成兩組，每組58例；對照組患者年齡50～74歲，平均年齡(61.24±4.32)歲；病程2～8年，平均病程是(4.35±1.57)年。觀察組年齡51～76歲，平均年齡(61.55±4.08)歲；病程2～8年，平均病程是(4.46±1.18)年。兩組一般信息比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準 患者臨床表現(xiàn):小便次數(shù)增多、尿痛甚至牽連腰骶部、排尿不暢、尿程縮短等前列腺增生癥臨床癥狀；同時前列腺紅腫熱痛，向周圍組織放射、排尿異常癥狀加重、分泌白色黏液等，符合慢性前列腺炎癥狀；經(jīng)相關(guān)檢查符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關(guān)于前列腺增生癥、慢性前列腺炎的診斷標準；④符合前列腺增生手術(shù)指佂，膀胱彩超提示尿潴留且不能有效排出體外；對本次研究詳細了解，并自愿簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 肝腎、凝血功能嚴重障礙；伴有其他器質(zhì)性嚴重病變疾?。话橛袊乐孛谀蛳到y(tǒng)疾病，尿道畸形、前列腺癌等；精神、意識障礙。

1.4 方法

對照組患者采用用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療，采用雙極電切鏡，電切功率設(shè)置為160 W，電凝功率設(shè)置為80 W，生理鹽水作為沖洗液，連續(xù)硬膜外麻醉患者，在5點以及7點位置，行切割標志溝，有效切割膀胱頸至精阜近端部位，在1點以及11點位置做標志溝，直至達到包膜，將腺體分割成4葉，首先切除中葉，而后切除頂葉以及側(cè)葉，對于兩側(cè)增生嚴重的患者，應先切除頂葉以及中葉，而后采用推切技術(shù)將4葉切除，切除前列腺增生組織，以生理鹽水常規(guī)沖洗腹腔，放置引流管，縫合切口，術(shù)后予以抗感染等對癥治療。

觀察組患者開展等離子電切術(shù)治療，手術(shù)前進行充足準備，進行宣教，讓患者了解經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的意義，了解配合要點，積極治療基礎(chǔ)疾病，糾正異常的身體指標。手術(shù)在電視系統(tǒng)的輔助下開展，予以硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持截石體位，若是患者有尿道狹窄狀況，先擴張尿道在進行后續(xù)操作，將電切鏡經(jīng)患者的尿道置入，先對膀胱壁、輸尿管口等部位進行觀察，再推至膀胱頸，掌握前列腺的具體情況，，對電切系統(tǒng)的參數(shù)調(diào)節(jié)合理調(diào)節(jié)，利用生理鹽水持續(xù)沖洗保持良好術(shù)野，針對于中葉增生明顯的患者，中葉現(xiàn)予以切除之后再對前葉、兩側(cè)葉與前列腺的尖部進行操作；主要是兩側(cè)葉增生的患者，切割6點位置，做一處相對寬且到達被膜的溝槽，之后選擇12點位置做溝槽，最后在7點位置以逆時針方向切除左側(cè)葉，在以相同方法切除右側(cè)葉。上述操作完成，對創(chuàng)面進行休整，處理前列腺尖部，切出一處光滑、寬大的腔隙并顯露出包膜，將切下的組織抽吸并完成病理檢查。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.5 觀察指標 兩組臨床情況比較，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

兩組在治療前和治療后檢測患者的最大尿流率(Q－max)，同時進行前列腺增生癥狀評分(IPSS)和前列腺炎癥狀評分(NIH－CPSI)。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計比較。

1.6 數(shù)據(jù)分析 研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS25.0軟件實施綜合處理，使用(±s)標示計量資料，t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生情況采用n(%)表示，用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療臨床情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者治療臨床情況比較

2.2 兩組患者治療前后各項臨床指標 兩組治療前，臨床各項指標比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

觀察組患者治療后Q－max水平以及IPSS、NIH－CPSI評分均優(yōu)于對照組，比差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項臨床指標

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

前列腺增生是發(fā)生于前列腺的良性病變，疾病發(fā)生會造成前列腺變大，進而擠壓尿道口和膀胱口，也會引發(fā)排尿困難以及尿頻、尿急等癥狀，病情嚴重還會引起尿路梗阻和感染，可能引起腎功能和膀胱功能損傷[2]。慢性前列腺炎同樣是泌尿科常見病，此癥發(fā)生機制還沒有完全明確，骨盆區(qū)域不適或疼痛是疾病常見表現(xiàn)，還會伴有梗阻癥狀及膀胱刺激癥狀。前列腺增生合并前列腺炎也較為常見，兩種泌尿疾病也會互相影響，對于此類患者，治療重點是改善局部未緩解，緩解臨床癥狀。通過保守治療能夠?qū)⒉糠峙R床癥狀減輕，但仍是治標未治本。因此若患者具備手術(shù)指征，開展手術(shù)是更加有效的方法[3－4]。

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除手術(shù)治療的形式治療該病，通過恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除手術(shù)治療，不僅可以將纖維化的組織進行完全的離斷或充分切除，可降低對其他自主和器官造成牽拉或者損傷，同時手術(shù)摘除前列腺后，可以有效緩解下尿路梗阻癥狀。但是此種手術(shù)的時間長，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率高。

隨著電外科技術(shù)和相關(guān)設(shè)備的成熟，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)廣泛用于此類患者的治療，而現(xiàn)階段臨床也將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)視為金標準，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是經(jīng)過改良和優(yōu)化的前列腺電該術(shù)式的切割方式獨特，在運行時會產(chǎn)生不平衡等離子體，操作過程無需和局部組織接觸，而等離子可集中并通過汽化、分解作用施行精細化切割，可保持創(chuàng)面平整，且有利于止血，也獲得了更徹底的切除效果，能夠促進炎性緩解[5－7]。同時，等離子電切系統(tǒng)的回路限制在局部，也不會有高溫環(huán)境產(chǎn)生，在很大程度減少了操作過程損傷神經(jīng)的風險。此外，生理鹽水是操作過程的沖洗液，能夠促進TURS發(fā)生率降低。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05[8－10]。觀察組患者治療后Q－max水平以及IPSS、NIH－CPSI、QOL評分均優(yōu)于對照組，治對比差異顯著，P＜0.05。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。進一步分析，泌尿外科采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，其利用高頻電流透過生理鹽水形成等離子體，在增生腺體與包膜間行切割[11－12]。同時經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的穿透熱能力有限，因此電切割增生的前列腺腺體的碳面少，可以最大程度保護周圍組織，促進康復。

綜上所述，前列腺增生合并前列腺炎開展經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療效果顯著且安全性較高，能夠促進患者的癥狀緩解、炎性消除，術(shù)后并發(fā)癥率低，促進患者康復，減輕患者痛苦。