白麗

聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000

伴隨著我國二胎政策的逐步放開，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量正日漸增多。年齡超過35歲的產(chǎn)婦均屬于高齡產(chǎn)婦，該類產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)極大，很容易發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息以及難產(chǎn)的情況，甚至是造成胎兒畸形，所以，其對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也更高，良好的護(hù)理服務(wù)有助于優(yōu)化產(chǎn)婦的分娩方式，并縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，在臨床中需要重視護(hù)理服務(wù)的作用[1—2]。常規(guī)護(hù)理模式無法滿足高齡產(chǎn)婦的護(hù)理需求，會(huì)造成剖宮產(chǎn)率過高、產(chǎn)后并發(fā)癥高發(fā)等不良后果，如何對該類產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)還是一個(gè)臨床難題[3—4]。助產(chǎn)護(hù)理是一項(xiàng)新型的護(hù)理方法，近些年來在臨床中逐步被推廣與應(yīng)用，且取得了很好的護(hù)理效果，可以有效保障母嬰健康，得到眾多產(chǎn)婦及其家屬的好評(píng)，是一項(xiàng)具有廣闊應(yīng)用空間的護(hù)理模式[5—6]。本次試驗(yàn)選取2019年4月—2020年6月期間在我院住院分娩的70例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)就助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對象選擇為2019年4月—2020年6月期間在我院住院分娩的70例高齡產(chǎn)婦，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(35例產(chǎn)婦)與對照組(35例產(chǎn)婦)。研究組產(chǎn)婦年齡范圍36～42歲，平均年齡在(38.5±1.2)歲；孕周范圍36～41周，平均孕周在(38.8±1.0)周；初產(chǎn)婦有20例，經(jīng)產(chǎn)婦有15例。對照組產(chǎn)婦年齡范圍36～44歲，平均年齡在(38.7±1.1)歲；孕周范圍36～42周，平均孕周在(38.9±1.1)周；初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦有13例。兩組產(chǎn)婦上述資料對比，P＞0.05，本次試驗(yàn)可行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)所有產(chǎn)婦均自愿參與本研究；(2)產(chǎn)婦年齡均超過35歲；(3)產(chǎn)婦均為單胎、足月妊娠。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排除合并心臟病、精神類疾病者；(2)排除合并肝腎功能損傷者；(3)排除合并血液疾病、傳染疾病者。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦入院后向其介紹分娩知識(shí)，給予產(chǎn)婦飲食和生活指導(dǎo)，囑咐產(chǎn)婦注意休息，并指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)檢，在宮口全開后為其接生，產(chǎn)后給予必要的健康指導(dǎo)。

研究組予以助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，措施如下:(1)評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)。由專業(yè)護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)進(jìn)行接待，由于產(chǎn)婦年齡大，所以，其分娩風(fēng)險(xiǎn)高于普通產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)對其分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估級(jí)別制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。(2)產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦在產(chǎn)前負(fù)面情緒嚴(yán)重，助產(chǎn)士應(yīng)積極與其溝通，給予其關(guān)心和鼓勵(lì)，通過和諧護(hù)患關(guān)系的建立，爭取贏得其信任，還可通過聊天、看電視等方法轉(zhuǎn)移其注意力，可通過聽輕音樂放松其心態(tài)。還需對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，講解分娩流程、注意事項(xiàng)、分娩后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥。要向產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)區(qū)環(huán)境，介紹其認(rèn)識(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)產(chǎn)房進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，讓產(chǎn)房取半坐臥位體位，之后進(jìn)行深呼吸，吐氣速度需快于吸氣速度，要根據(jù)宮縮情況調(diào)整呼吸頻率。護(hù)理人員要密切檢測產(chǎn)婦胎動(dòng)情況，如有異常需及時(shí)向醫(yī)生反饋。(3)產(chǎn)時(shí)護(hù)理。需提前調(diào)控好產(chǎn)房溫濕度，在產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩指征后將其送至待產(chǎn)室，需要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程圖，并評(píng)估宮縮風(fēng)險(xiǎn)，分娩時(shí)助產(chǎn)士要給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，采取按摩、撫觸等方式減輕其負(fù)面情緒和疼痛，并結(jié)合宮縮頻率引導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，還可在產(chǎn)房內(nèi)播放輕音樂，宮縮間歇期可適度補(bǔ)充能量和水分，及時(shí)為其擦汗，密切監(jiān)測其生命體征變化情況。(4)產(chǎn)后護(hù)理。在分娩后要向產(chǎn)婦介紹新生兒情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，為避免產(chǎn)后抑郁癥，需要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，同時(shí)注意預(yù)防乳腺炎癥，在身體條件允許的情況下盡早下床行走，為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的飲食方案，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處，提倡采取母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好新生兒護(hù)理。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的分娩方式(自然分娩、助產(chǎn)陰道、剖宮產(chǎn))、產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間)、產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁)發(fā)生率、護(hù)理滿意度。產(chǎn)婦護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查法進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分85～100分、60～84分、＜60分分別評(píng)價(jià)為“非常滿意”、“比較滿意”、“不滿意”，總滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 試驗(yàn)資料以SPSS19.0軟件分析，分別以卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析同類計(jì)數(shù)資料[n(%)]與計(jì)量資料(±s)的差異，P＜0.05時(shí)組間差異顯著，提示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦分娩方式 護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的自然分娩率(68.6%)明顯高于對照組產(chǎn)婦(34.3%)，組間比較，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]

2.2 對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間 護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間比較，發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦均顯著短于對照組產(chǎn)婦，組間對比，P＜0.05，詳見表2。

表2 對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間(±s，min)

表2 對比兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間(±s，min)

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程時(shí)間研 究 組 35 441.16±38.86 42.65±25.56 8.70±2.01 485.56±40.26對 照 組 35 482.23±39.37 57.50±26.68 13.10±3.34 518.23±40.02 t 4.392 2.378 6.678 3.405 P 0.000 0.020 0.000 0.001

2.3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率 護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.71%)顯著低于對照組產(chǎn)婦(22.86%)，組間比較，P＜0.05，詳見表3。

表3 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.4 對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度 護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度(94.29%)顯著高于對照組產(chǎn)婦(74.29%)，兩組對比，P＜0.05。詳見表4。

表4 對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

高齡產(chǎn)婦主要是指年齡超過35歲的產(chǎn)婦，這些產(chǎn)婦已經(jīng)錯(cuò)過了最佳的生育期，屬于高危妊娠人群，其生理機(jī)能下降，心理承受能力降低，因而分娩風(fēng)險(xiǎn)極大[7—9]。高齡產(chǎn)婦往往對順產(chǎn)方式缺乏自信心，尤其是高齡初產(chǎn)婦，所以，其多選擇剖宮產(chǎn)分娩，剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷性大，易引其諸多并發(fā)癥，對產(chǎn)后康復(fù)極為不利。特別是在高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血和難產(chǎn)癥狀時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生新生兒窒息或缺陷等情況，對新生兒及產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。所以，如何優(yōu)化高齡產(chǎn)婦分娩方式，提升自然分娩率，已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)工作[10—11]。助產(chǎn)護(hù)理主要指的是以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理，其是一項(xiàng)科學(xué)的護(hù)理方法，目的是為了確保新生兒及產(chǎn)婦的安全，將其應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦的分娩中，融入現(xiàn)代護(hù)理理念，在提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，能夠給予其心理干預(yù)、健康宣教、產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理等多個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提升自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，切實(shí)保障母嬰健康，此干預(yù)方式深受產(chǎn)婦及其家屬的好評(píng)[12—13]。助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用能夠充分滿足高齡產(chǎn)婦的護(hù)理需求，提升護(hù)理工作質(zhì)量，營造良好的護(hù)患關(guān)系，此護(hù)理方法具有廣闊的應(yīng)用前景[14]。

衛(wèi)艷紅[15]的研究認(rèn)為，將助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦的分娩中，有助于優(yōu)化分娩方式，使產(chǎn)婦優(yōu)先選擇自然分娩，還能夠提升分娩效率和分娩安全性，確保分娩順利進(jìn)行，此護(hù)理模式的應(yīng)用得到眾多產(chǎn)婦及其家屬的好評(píng)。本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，對高齡產(chǎn)婦開展助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，有助于提升自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高達(dá)94.29%，且上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理者(統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，P＜0.05)，肖勝波、王麗[16]的研究結(jié)果與此相似?？傮w而言，助產(chǎn)護(hù)理在高齡產(chǎn)婦分娩的過程中具有良好的應(yīng)用效果，是一項(xiàng)非?？茖W(xué)、人性化的護(hù)理模式，此次研究的結(jié)論與以往諸多研究的結(jié)論類似，充分證實(shí)了試驗(yàn)設(shè)計(jì)的科學(xué)性，不過受限于本次研究所取樣本的數(shù)量有限，其研究結(jié)論的說服力仍然有待提升。從上述分析中可以看出，助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦的分娩方式以及產(chǎn)程具有積極影響，這一干預(yù)方式值得在臨床中應(yīng)用與推廣。