王向榮

（西安市未央?yún)^(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科 陜西 西安 710016）

慢性腎小球腎炎指的是由不同機制所引起的一類原發(fā)性腎小球疾病，亦被稱為慢性腎炎。該病的發(fā)病潛襲，病程漫長，該病病理類型與病期各異，臨床表現(xiàn)多種多樣，初期可無明顯癥狀表現(xiàn)，進展緩慢，腎功能逐漸惡化，預后不佳，治療難度較大。中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的歷史悠久，其優(yōu)勢在于通過辨證分型，給予不同證型的患者有針對性的中藥治療，往往收效令人矚目。健脾益腎湯源自《馬蓮湘方》，具有健牌、益腎、祛濕、消腫等功效。本研究擬采用健脾益腎湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎，并與常規(guī)療法進行對照分析，探討其在該類患者中的臨床效果，旨在為臨床治療慢性腎小球腎炎患者提供更多的參考依據(jù)，同時也想親自驗證中醫(yī)藥在于臨床治療的效果究竟如何，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年6 月—2021 年6 月 于 我 科 室 診 治 的68 例脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者。隨機分成參照組與實驗組各34 例。納入標準：①符合慢性腎小球腎炎臨床診斷標準；②中醫(yī)辨證為脾腎氣虛型；③入組前半年內未服用過類似藥物；④能夠清晰交流且認知無障礙者；⑤已簽知情同意書。排除標準：①伴有精神障礙者；②妊娠或哺乳期婦女；③存在嚴重合并癥者；④各種原因無法配合治療或檢查者；⑤不配合研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者一般資料對比

1.2 方法

參照組予常規(guī)慢性腎小球腎炎療法，包括控制血壓、限鹽（NaCl ＜6 g/d）、選用氫氯噻嗪利尿劑、選用血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑類藥物控制血壓、降尿蛋白、抗凝、糖皮質激素藥等治療。實驗組在參照組的基礎之上，予健脾益腎湯治療，藥方組成：黃芪15 g，黨參10 g，炒白術15 g，酒萸肉10 g，生山藥30 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，石韋10 g，生山楂15 g，丹參15 g，生甘草6 g。1 劑/d，水煎分早晚2 次溫服。兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組腎功能指標變化、中醫(yī)癥狀評分、臨床療效。（1）腎功能指標：包括24 h 尿蛋白排泄率、尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rates, UAER）、血肌酐（Serum creatinine, SCr）、血尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN）。（2）中醫(yī)癥狀評分：包括腰脊酸痛、神疲乏力、浮腫納呆、尿頻、夜尿增多等方面，根據(jù)各項中醫(yī)癥狀的嚴重程度采取0 ～3 計分制，總0 ～15 分，評分越高表明患者臨床癥狀越重。（3）臨床療效：參照2022 版《中藥新藥臨床研究指導原則》指定參考標準。顯效為患者24 h 尿蛋白定量減少達到40%以上，腎功能指標SCr 升高但小于原有基礎的50%；有效為患者24 h 尿蛋白定量減少不到40%；無效為24 h 尿蛋白定量、腎功能指標SCr等無明顯改善或是隱隱還有加重的趨勢?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較結果

治療后實驗組腰脊酸痛、神疲乏力、浮腫納呆、尿頻、夜尿增多等中醫(yī)癥狀評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（±s，分）

2.2 兩組腎功能指標比較結果

治療前兩組腎功能指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，兩組24 h 尿蛋白排泄量、UAER、SCr、BUN 較治療前相比改善顯著，且實驗組各項腎功能指標低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者治療前后腎功能指標比較結果

表3（續(xù)）

2.3 兩組臨床療效比較結果

治療后，實驗組臨床總有效率（94.12%）高于參照組（70.59%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者臨床療效比較結果[n（%）]

3.討論

慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)常見的有蛋白尿、尿沉渣鏡檢紅細胞增多、水腫、血壓異常增高、腎功能受損等，病情遷延，最終可導致腎功能衰竭，因此對于本病患者而言，其生命安全受到較為嚴重的威脅。西醫(yī)認為，慢性腎小球腎炎的發(fā)病機制大多數(shù)情況下屬于免疫介導炎癥，但亦有一些免疫與炎癥之外的因素在該病發(fā)生、進展之中也起到重要作用。慢性腎小球腎炎病理類型具有多樣性，但無論哪種病理類型的慢性腎小球腎炎，發(fā)展到晚期后均可存在不同程度的腎小球硬化，并伴有腎小管萎縮和間質的纖維化，腎臟體積變小，腎皮質較正常人變薄。西醫(yī)治療上常應用免疫抑制藥物和糖皮質激素等，可在一定時間內控制病情，但此類細胞毒藥物對機體正常細胞可造成不可逆損害，并且長期用藥效果難以保障。長期應用糖皮質激素還很容易造成棘手的骨質疏松、胃腸道不良反應等，對于小兒，還會影響其生長發(fā)育。中醫(yī)認為，慢性腎小球腎炎發(fā)病機制以脾腎氣虛為主，脾腎氣虛慢性腎小球腎炎也是慢性腎小球腎炎當中的主要分型，概由于脾腎氣虛，邪毒侵犯并淤積于腎臟，長此以往導致腎臟受損。對于脾腎氣虛慢性腎小球腎炎，目前臨床尚缺乏特效治療藥物，中醫(yī)采取益腎健牌、利濕消腫等治法，對病情的進展可形成有效的控制。

中醫(yī)藥在治療慢性腎小球腎炎上具有一定的優(yōu)勢。程玲等研究探討健脾益腎湯與中醫(yī)溫補脾腎法在慢性腎小球腎炎中的效果分析，發(fā)現(xiàn)健脾益腎湯或中醫(yī)溫補脾腎法聯(lián)合西醫(yī)療法可提高慢性腎小球腎炎患者的治愈率，改善患者腎功能，提升生活質量。鄒永艷等在研究加味二仙湯對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎療效時發(fā)現(xiàn)，加味二仙湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性腎小球腎炎時，療效顯著，治療效果樂觀；也驗證了中醫(yī)藥在慢性腎小球腎炎治療上的優(yōu)勢。

健脾益腎湯源自《馬蓮湘方》，其組方藥物中，黃芪能補氣益氣、行氣化水；黨參可補中益氣、健脾養(yǎng)血，《本草正義》認為黨參健脾運而不燥，養(yǎng)血而不滋膩，能夠鼓舞清陽、補益中氣，而無剛燥之弊；炒白術有健脾益氣、燥濕利水功效；酒萸肉具有較強的滋補肝腎，收斂固澀功效；山藥有健脾、除濕、補氣、固腎功效；茯苓可利水滲濕、健脾寧心；澤瀉、石葦善能利水通絡；生山楂、丹參能活血通絡行水；甘草能補脾益氣、清熱解毒，并能調和諸藥。諸藥合用，共奏益腎健脾、利濕消腫之效。

本研究以西安市未央?yún)^(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科68 例慢性腎小球腎炎患者，隨機分為參照組和實驗組，參照組予常規(guī)控制血壓、降尿蛋白、抗凝、糖皮質激素藥等治療；實驗組予健脾益腎湯治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法。從本文結果來看，治療2 個月后，實驗組中醫(yī)癥狀評分（腰脊酸痛、神疲乏力、浮腫納呆、尿頻、夜尿增多）、腎功能指標（24 h 尿蛋白排泄量、UAER、Scr、BUN）均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），實驗組臨床總有效率（94.12%）高于參照組（70.59%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），提示健脾益腎湯可顯著改善慢性腎小球腎炎患者中醫(yī)癥狀，改善腎功能，同時也驗證了中醫(yī)藥對于慢性腎小球腎炎的臨床療效，值得臨床應用。

綜上所述，健脾益腎湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎臨床效果顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善腎功能，值得臨床應用。