摘要:? 目的? 分析二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕患者的效果。方法? 選取2019年4月~2022年2月我中心PCOS不孕患者82例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=41)與對(duì)照組(n=41),對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮,研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用二甲雙胍。對(duì)比兩組療效、預(yù)后情況和治療前后卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)表達(dá)。結(jié)果? 研究組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05);治療后,研究組血清FSH、LH水平較對(duì)照組低(P<0.05);研究組排卵率、妊娠率較對(duì)照組高(P<0.05)。結(jié)論? 二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS不孕患者可提高療效,調(diào)節(jié)血清性激素水平,提高排卵率和妊娠率。
關(guān)鍵詞:? 多囊卵巢綜合征不孕;二甲雙胍;炔雌醇環(huán)丙孕酮
【中圖分類(lèi)號(hào)】? R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14--01
多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)不孕具有常見(jiàn)性,臨床癥狀以?xún)?nèi)分泌紊亂、月經(jīng)異常、連續(xù)性無(wú)排卵、不孕等為主[1]。炔雌醇環(huán)丙孕酮可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期和卵巢源性激素分泌,緩解臨床癥狀,但單獨(dú)應(yīng)用藥物起效慢,無(wú)法早期促使患者排卵、妊娠。二甲雙胍可通過(guò)降糖、改善外周葡萄糖代謝等作用,調(diào)節(jié)患者機(jī)體代謝和生殖功能,聯(lián)合用藥或可提高療效?;诖耍狙芯窟x取我中心PCOS不孕患者82例,探討二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮的治療效果。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料? 本研究選取2019年4月~2022年2月我中心PCOS不孕患者82例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=41)與對(duì)照組(n=41)。研究組:年齡25~37歲,平均年齡(29.87±1.25)歲;不孕年限2~6年,平均不孕年限(3.74±0.25)年。對(duì)照組:年齡24~38歲,平均年齡(30.01±1.34)歲;不孕年限2~7年,平均不孕年限(3.80±0.29)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。
1.2? 選取標(biāo)準(zhǔn)? 納入:符合《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》[2]中PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);正常性生活未避孕1年以上未妊娠;無(wú)病歷資料缺失。排除:男方精液檢查異常者;其他原因所致不孕者。
1.3? 方法
1.3.1? 對(duì)照組? 采用炔雌醇環(huán)丙孕酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005,規(guī)格:醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg),月經(jīng)來(lái)潮第5d開(kāi)始口服,每次1片,每天1次,連續(xù)用藥21d,停藥7d后再開(kāi)始下周期治療。
1.3.2? 研究組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用二甲雙胍(上海衡山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021359),餐前30min口服,每次0.5g,每天3次。兩組均治療3個(gè)月。
1.4? 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? 顯效:治療3個(gè)月后,月經(jīng)規(guī)律并維持3個(gè)周期及以下,B超檢查產(chǎn)生成熟卵泡并可排出;緩解:治療3個(gè)月后,月經(jīng)規(guī)律并維持1~2個(gè)周期,卵巢體積縮小至50%,B超檢查產(chǎn)生成熟卵泡,但未排出;無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、緩解計(jì)入總有效率。
1.5? 觀察指標(biāo)? (1)療效。(2)血清卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平。(3)隨訪半年,對(duì)比兩組排卵和妊娠情況。
1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS22.0分析,計(jì)量資料(x±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2? 結(jié)果
2.1? 療效? 研究組顯效17例、緩解21例、無(wú)效3例;對(duì)照組顯效12例、緩解19例、無(wú)效10例。研究組總有效率92.68%(38/41)較對(duì)照組75.61%(31/41)高(χ2=64.368,P<0.001)。
2.2? 血清性激素水平? 治療前,兩組血清FSH、LH水平無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后,研究組血清FSH、LH水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.3? 預(yù)后情況? 研究組排卵率85.00%、妊娠率57.50%較對(duì)照組56.14%、33.33%高(P<0.05)。見(jiàn)表2。
3? 討論
PCOS不孕病理機(jī)制復(fù)雜,不僅和性腺激素分泌失調(diào)、功能性雄激素高表達(dá)相關(guān),還受胰島素抵抗、胰島素水平高表達(dá)影響[3-4]。及時(shí)治療,抑制內(nèi)分泌功能進(jìn)展性損害,是加快疾病轉(zhuǎn)歸,促使患者早期妊娠的關(guān)鍵。
炔雌醇環(huán)丙孕酮能與雙氫睪酮受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平,抑制雄激素表達(dá),但在改善胰島素抵抗方面無(wú)明顯效果。二甲雙胍能抑制肝臟內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生,提高腸道葡萄糖和外周組織利用率,可通過(guò)降糖調(diào)節(jié)肥胖體征,使患者身體恢復(fù)至健康狀態(tài),改善機(jī)體代謝、生殖功能[5-7]。同時(shí),二甲雙胍能改善胰島功能,減輕機(jī)體胰島素抵抗及其對(duì)疾病發(fā)展的影響,與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)用,可強(qiáng)化治療效果,提高療效。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對(duì)照組,且治療后血清FSH、LH水平低于對(duì)照組(P<0.05),提示二者聯(lián)合能提高療效、調(diào)節(jié)血清性激素水平。炔雌醇環(huán)丙孕酮能促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常,二甲雙胍能提高胰島素敏感性,二者聯(lián)合,可通過(guò)降低雄激素、胰島素水平,調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)激素表達(dá),使血清FSH、LH水平復(fù)常。本研究數(shù)據(jù)還顯示,研究組排卵率、妊娠率較對(duì)照組高(P<0.05)。二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,抑制雄激素異常高表達(dá)和機(jī)體胰島素抵抗,消除病理基礎(chǔ),改善機(jī)體內(nèi)分泌狀態(tài)和卵巢功能,促使患者排卵妊娠。
綜上所述,二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS不孕患者可提高療效,調(diào)節(jié)血清性激素水平,提高排卵率和妊娠率。
參考文獻(xiàn):
[1]? 蔡瑩瑩,阮青青,張佳美.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療后促排卵方案對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者的療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2020,42(04):382-385.
[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組及指南專(zhuān)家組.多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2018,53(1):2-6.
[3]? 王曉彬,陳葵喜,丁蕊.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合克羅米芬對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者血清激素及排卵情況的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(18):4235-4238.
[4]? 王姿斌,馬魯杭,張紅萍.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合枸櫞酸氯米芬片治療多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕癥的療效研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40(02):182-183,185.
[5]? 伍雪梅,劉麗洲,侯麗明.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(06):1265-1267.
[6]? 周知,馬寧,涂志華,等.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)不孕癥患者性激素水平及妊娠的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志,2017,32(05):500,502.
[7]? 鮑旭東,徐楊,傅榮.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征不孕癥患者激素水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(1):104-106,110.
姓名:劉婼南,性別:女,籍貫:陜西省渭南市,民族:漢族,出生年月1963年10月16日,學(xué)歷:本科,職稱(chēng):主治醫(yī)師研究方向,婦產(chǎn)科,全科,