賀聰

摘要：崩漏是一種常見(jiàn)的婦科疾病，但是也是婦科疑難重癥、危證。因此，需要對(duì)崩漏的診治予以高度重視。文中結(jié)合具體案例，就崩漏的診斷以及治療進(jìn)行探討，希望為崩漏診治提供借鑒。

關(guān)鍵詞：崩漏;診治;案例

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

崩漏，是指非正常經(jīng)血;西醫(yī)叫“異常子宮出血”。是經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡。前者稱(chēng)“崩中”;后者稱(chēng)“漏下”。崩與漏出血的程度雖不同，但二者又常交替出現(xiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)“崩漏”。崩漏既是婦科常見(jiàn)病，也是婦科疑難重證、危證。早在《內(nèi)經(jīng)》中便有“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”的記載。

一、崩漏發(fā)病機(jī)理

崩漏的發(fā)病機(jī)理錯(cuò)綜復(fù)雜。主要是沖任損傷，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血從胞宮中非時(shí)妄行而下或淋漓不盡。崩漏的常見(jiàn)病因有血熱、腎虛、脾虛、血瘀等?？赏蝗话l(fā)作;也可由月經(jīng)紊亂發(fā)展而來(lái)。由于崩漏“損血耗氣”，日久均可轉(zhuǎn)化為氣血俱虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)俱虛。不論病起何臟，最后都窮必及腎，以致腎臟受病。崩漏久治不愈而易復(fù)感邪氣;久漏必見(jiàn)瘀證，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜癥候，臨床難以辨認(rèn)。

治法上還應(yīng)靈活掌握“塞流、澄源、復(fù)舊”;及“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。臨床治崩漏，又不能把“塞流、澄源、復(fù)舊”截然分開(kāi)。本著“塞流需澄源，澄源當(dāng)固本”的治則。青春期患者重在補(bǔ)腎氣益沖任;育齡期患者重在舒肝養(yǎng)肝調(diào)沖任;更年期患者重在調(diào)肝滋腎，扶脾固沖任。

二、崩漏診治臨床驗(yàn)案

現(xiàn)例舉臨床驗(yàn)案如下：

（一）氣虛、肝腎陰虛漏下案

謝某，女，26歲，職員。2016年5月6日初診。主訴：反復(fù)漏下1年?，F(xiàn)漏下第三天，兩天前因公司人事調(diào)動(dòng)，2人的工作1人完成。當(dāng)晚就漏下。平素工作奔波勞碌。患者身體羸瘦，納差。（每天奔于距家25公里外公司上班。）只要超負(fù)荷工作就會(huì)出現(xiàn)漏下，也見(jiàn)于同房后?；颊咔榫w極度低落、悲傷、焦慮。多處行醫(yī)治療均不見(jiàn)明顯功效。診見(jiàn)經(jīng)血非時(shí)而至，淋漓不盡;血淡紅而質(zhì)薄，神疲乏力;腰膝酸軟，小腹墜痛，失眠，大便干燥。舌胖大苔薄黃，脈沉細(xì)弱。此屬氣虛，中氣下陷，肝腎陰虛。氣陷虛火迫血妄行而致。治宜補(bǔ)中益氣固攝，滋補(bǔ)肝腎。處方：生黃芪30克、生白術(shù)10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡6克、人參9克（單包）、炙甘草5克、炒當(dāng)歸6克、熟地15克、山藥10克、山茱萸10克、菟絲子15克、枸杞子10克、鹿角膠（烊化）5克、龜板膠（烊化）10克、女貞子15克、墨旱蓮15克、合歡花10克、夜交藤20克。3付，劑/日。二診：2016年5月12日，患者訴服完2劑中藥漏下已止。現(xiàn)感全身乏力大減，心煩失眠減輕，小腹及腰膝輕度酸軟。二便調(diào)，效不更方，前方加減又5劑。隨后改湯為丸。囑繼服補(bǔ)中益氣丸再3月。隨訪(fǎng)2年未發(fā)。

體會(huì)：本患者由于身體羸弱，納差，再加長(zhǎng)年勞苦奔波，耗氣傷腎。憂(yōu)思過(guò)度，損傷脾氣，脾傷則氣陷;下陷則統(tǒng)攝失權(quán)，沖任失固;以致經(jīng)血失約制而漏下?；颊呦忍觳蛔?，又失后天濡養(yǎng)，腎陰不足，陰虛失守，虛火動(dòng)血，故而漏下。治宜補(bǔ)中益氣固攝，滋補(bǔ)肝腎陰佐以安神而收良效。

（二）濕熱久蘊(yùn)崩漏案

劉某，女，48歲，工人。2021年10月25日初診。主訴因反復(fù)崩漏發(fā)作2年。曾在某醫(yī)院3次做診刮術(shù)及性激素、大量止血藥等治療收效不佳。診見(jiàn)平素帶下量多，月經(jīng)先期，16-21天即潮，量大夾血塊，其色深紅，小腹脹痛。今又來(lái)潮，自覺(jué)頭眩暈重痛，心煩口苦易怒，夜臥難安。多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)。舌紅絳苔膩，脈弦數(shù)。此屬濕熱久蘊(yùn)迫血妄行。治宜清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。處方：焦梔子10克、黃芩炭10克、生地20克、地骨皮15克、地榆10克、阿膠（烊化）10克、藕節(jié)15克、龜版膠（烊化）10克、生牡蠣（先煎20分鐘）30克、棕櫚炭10克、生甘草5克、益母草15克。水煎，一日半一劑，藥進(jìn)4劑。月經(jīng)停止。余癥大減。二診2021年11月10日，現(xiàn)感全身輕松，效不更方。前方加減又服4劑，隨方至今未發(fā)。

體會(huì)：本患者素體陽(yáng)盛，肝火易動(dòng)。又因多次診刮，感染熱邪，久釀成實(shí)火，濕熱蘊(yùn)內(nèi)伏于沖任，擾動(dòng)血海，迫經(jīng)妄行而下以致崩。3次診刮及服止血藥效果不佳，乃因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，閉門(mén)留寇。病因未除，以致病情反復(fù)發(fā)作。治宜清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)而獲奇功。

（三）瘀血內(nèi)阻崩漏案。

杜某，女，39歲，教師。2015年10月5日初診。主因經(jīng)血非時(shí)忽然大下;之后時(shí)下時(shí)止，淋漓不凈1月就診。曾用多種西藥止血（藥名不詳）。治療無(wú)效;用中藥止血，血量反增劇。其經(jīng)血色紫黯夾血塊，腹痛拒按?，F(xiàn)小腹及脅肋脹痛，急躁易怒，舌紫黯舌邊瘀點(diǎn)，脈弦澀。此屬瘀血內(nèi)停，新血不得歸經(jīng)而致。治宜活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血。處方：炒蒲黃（包煎）15克、五靈脂（包煎）10克、熟地20克、炒當(dāng)歸10克、炒川芎10克、赤芍9克、三七粉（沖服）6克、茜草炭10克、海螵蛸15克、炒川楝子9克、香附15克、益母草20克、桃仁10克。水煎日一劑，藥服4劑，經(jīng)量大減，又進(jìn)3劑。漏止而病愈。

體會(huì)：本患者系氣機(jī)紊亂，經(jīng)脈胞宮瘀滯不暢，瘀血內(nèi)停沖任，以致經(jīng)血外溢。前醫(yī)妄用“塞流”則瘀血更劇，瘀血不除，新血難安，故經(jīng)水難止。治宜“通因通用”。擬活血化瘀，宿瘀刻去，則血循正道，經(jīng)漏自止。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，崩漏發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，在診斷與治療的過(guò)程之中需要結(jié)合患者具體情況進(jìn)行辨證施治，對(duì)癥治療，才可以取得良好效果。

參考文獻(xiàn)：

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