徐 震，阮亞石，凌愛華，郭 偉，姜 偉，牛天力

（泰州市人民醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 泰州 225300）

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，可導(dǎo)致泌尿系梗阻、尿路感染、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著人類健康及生活質(zhì)量[1]。膀胱結(jié)石作為泌尿系結(jié)石的一種，其形成與多種因素有關(guān)，如營養(yǎng)條件、飲食、代謝、泌尿道感染及下尿路疾病等[2]。結(jié)石成分分析對于結(jié)石的治療與預(yù)防有著重要意義。泰州地區(qū)地處江蘇省中部，膀胱結(jié)石是本地區(qū)最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。本研究對我院收治的241例患者膀胱結(jié)石成分進(jìn)行分析，并結(jié)合相關(guān)臨床資料，探討膀胱結(jié)石形成的危險因素，以期為臨床防治膀胱結(jié)石提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2020年12月本院診治的241例膀胱結(jié)石患者臨床資料，所有患者均來自泰州市及其周邊地區(qū)，其中男性224例，女性17例，男女比例為13.18∶1；年齡23～90歲，平均年齡（67.61±12.40）歲。結(jié)石標(biāo)本獲取方法包括保守治療后患者自行排出、體外沖擊波碎石后自行排出及手術(shù)治療時取出等。統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、膀胱結(jié)石成分、合并下尿路疾病情況。本研究經(jīng)泰州市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 結(jié)石成分分析和分類采用第二代結(jié)石紅外光譜自動分析技術(shù)（SUN-3G型智能結(jié)石分析儀）進(jìn)行結(jié)石成分分析并記錄所檢測結(jié)石的主要成分。根據(jù)目前泌尿系結(jié)石分類方法，結(jié)石成分主要分為尿酸結(jié)石（無水尿酸、二水尿酸）、草酸鈣結(jié)石（一水草酸鈣、二水草酸鈣）、磷酸鈣結(jié)石、L-胱氨酸結(jié)石、碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸氫銨結(jié)石、羥基磷灰石。其中碳酸磷灰石、六水磷酸銨鎂結(jié)石、尿酸氫銨結(jié)石、羥基磷灰石為感染性結(jié)石[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱結(jié)石成分分布情況241例結(jié)石中單一成分結(jié)石占44.81%（108/241），2種及以上混合型結(jié)石占55.19%（133/241）。單一成分結(jié)石主要有無水尿酸結(jié)石為主（72/108）、一水草酸鈣（27/108）及無定型磷酸鈣（4/108）等；混合型結(jié)石包括一水草酸鈣+碳酸磷灰石最多（54/119）、一水草酸鈣+無水尿酸（29/119）及一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石（15/119）等（表1）。

表1 241例膀胱結(jié)石患者結(jié)石成分分布情況

2.2 膀胱結(jié)石患者年齡、性別分布情況241例患者中，男224例，女17例，男女比例為13.18：1。男性發(fā)病年齡為23～90歲，平均年齡為（68.58±11.80）歲，女性發(fā)病年齡為33～82歲，平均年齡為（54.76±13.31）歲，女性平均年齡及高峰年齡均低于男性（t=4.614，P=0.000）。男性發(fā)病高峰年齡為60～79歲，占總體66.07%；女性高峰年齡為40～59歲，占總體約58.82%，女性發(fā)病高峰年齡也低于男性（表2）。

表2 241例膀胱結(jié)石患者年齡與性別分布【例（%）】

2.3 常見膀胱結(jié)石成分與性別、年齡分布情況男性患者膀胱結(jié)石成分最多見的為無水尿酸（71/224），其后依次為一水草酸鈣+碳酸磷灰石（48/224）、一水草酸鈣+無水尿酸（29/224）、一水草酸鈣（26/224）、一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石（14/224）等。男性患者中，不同年齡患者膀胱結(jié)石成分存在差異。60歲以下膀胱結(jié)石成分最多見為草酸鈣結(jié)石+感染性結(jié)石（24/39），其次為草酸鈣結(jié)石（6/39）及尿酸結(jié)石（5/39）等；而60歲及以上患者中，尿酸結(jié)石最常見（67/185），其次為草酸鈣結(jié)石+感染性結(jié)石（48/185）、草酸鈣結(jié)石+尿酸結(jié)石（31/185）、草酸鈣結(jié)石（28/185）等（表3）。

表3 224例男性膀胱結(jié)石患者結(jié)石成分與年齡分布（例）

17例女性患者膀胱結(jié)石成分分別為一水草酸鈣+碳酸磷灰石6例、無定型磷酸鈣3例、碳酸磷灰石+六水磷酸銨2例，碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂+尿酸氫銨2例，碳酸磷灰石1例，無水尿酸1例，一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石1例，一水草酸鈣+碳酸磷灰石+羥基磷灰石1例。女性患者不同年齡膀胱結(jié)石成分無明顯差異，60歲以下主要為草酸鈣+感染性結(jié)石（6例）、感染性結(jié)石（3例）及磷酸鈣結(jié)石（3例），60歲以上為草酸鈣+感染性結(jié)石（2例）、感染性結(jié)石（2例）及尿酸結(jié)石（1例）。

2.4 膀胱結(jié)石患者合并下尿路疾病情況224例男性中合并下尿路疾病者180例，其中合并下尿路梗阻性疾?。òㄇ傲邢僭錾?、前列腺癌、尿道狹窄）175例、膀胱異物3例，神經(jīng)源性膀胱2例，合并上尿路結(jié)石13例，同時合并下尿路梗阻性疾病及上尿路結(jié)石16例。17例女性患者中，合并神經(jīng)源性膀胱4例、膀胱異物2例、下尿路解剖異常2例，合并上尿路結(jié)石4例。

3 討論

膀胱結(jié)石是下尿路常見疾病之一，可引起泌尿道感染、血尿、下尿路急性梗阻、膀胱腫瘤等并發(fā)癥，危害人類健康。針對膀胱結(jié)石成分進(jìn)行預(yù)防是有效的防治方法。但我國幅員遼闊，各個地區(qū)膀胱結(jié)石成分分布存在差異[3,4]。在本研究中，單一成分結(jié)石占44.81%，最常見的為尿酸結(jié)石，而混合型結(jié)石中草酸鈣結(jié)石及感染性結(jié)石最多見，提示代謝異常及泌尿道感染仍是本地區(qū)膀胱結(jié)石主要病因。

雄激素可以通過增加尿液中草酸濃度、降低尿液中枸櫞酸濃度及促進(jìn)腎臟內(nèi)草酸鈣的聚集等促進(jìn)泌尿系結(jié)石的發(fā)生[5]。而雌激素可通過減少草酸合成、尿草酸排泄及增加尿枸櫞酸排泄等降低泌尿系結(jié)石發(fā)病率[6]。此外，女性尿道較短而直，不易引起膀胱出口梗阻，因此女性膀胱結(jié)石發(fā)病率通常低于男性。Ye[7]等人開展的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全國膀胱結(jié)石男性與女性之比為6.12，而本地區(qū)膀胱結(jié)石男女比例為13.18：1，遠(yuǎn)高于全國平均水平，但與上海地區(qū)接近，提示我國東部地區(qū)男性膀胱結(jié)石較多見，而女性少見。本地區(qū)女性膀胱結(jié)石主要為草酸鈣結(jié)石及感染性結(jié)石，且患者多合并神經(jīng)源性膀胱、膀胱異物、解剖學(xué)異常及上尿路結(jié)石等。因此，針對上述女性人群應(yīng)特別注意膀胱結(jié)石的預(yù)防，同時應(yīng)注意泌尿道感染的防治。

膀胱結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性結(jié)石通常是由于營養(yǎng)障礙引起，多見于兒童。本研究中，未見20歲以下膀胱結(jié)石患者，表明本地區(qū)營養(yǎng)不良引起的膀胱結(jié)石已極為少見。在繼發(fā)性結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石。但是，隨著營養(yǎng)條件的改善，我國居民肉類攝入量增加而植物性食物攝入量逐漸下降，此外，我國居民高血壓、糖尿病、代謝綜合征等患病率都在逐年升高，而這些疾病均可導(dǎo)致尿酸代謝的異常。因此，我國尿酸結(jié)石發(fā)病比例在逐漸增加，而草酸鈣結(jié)石發(fā)病比例在逐漸降低。尿酸結(jié)石在不同地區(qū)膀胱結(jié)石患者中分布仍有一定差異，既往研究中，上海地區(qū)膀胱結(jié)石中尿酸及尿酸鹽結(jié)石約占36%，江西南昌地區(qū)男性膀胱結(jié)石中尿酸結(jié)石約占31%，而河北邢臺地區(qū)尿酸及尿酸鹽結(jié)石僅占14.3%，不同地區(qū)差別較大。在本地區(qū)男性膀胱結(jié)石患者中，尿酸及尿酸鹽結(jié)石約占34%，與上海及江西南昌地區(qū)相似，但高于河北邢臺地區(qū)。提示我國南北方地區(qū)膀胱結(jié)石成分仍存在差異。

年齡是膀胱結(jié)石另一影響因素。隨著年齡的增加，男性下尿路梗阻性疾病發(fā)病率增加，導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液滯留、泌尿道感染等從而引發(fā)膀胱結(jié)石。而絕經(jīng)早期女性雌激素水平減低，也是膀胱結(jié)石的誘因之一[8]。因此，老年人群膀胱結(jié)石發(fā)病率通常會增加。在本研究中，女性膀胱結(jié)石高發(fā)年齡為40～60歲，此階段為女性體內(nèi)雌激素水平下降年齡。而男性膀胱結(jié)石高發(fā)年齡為60～80歲，此階段正是下尿路梗阻性疾病高發(fā)年齡。本地區(qū)老年男性患者膀胱結(jié)石患者中，合并下尿路梗阻的占78%，而60歲以下男性中僅占36%。因此，對于老年男性針對下尿路梗阻性疾病進(jìn)行對癥治療也是預(yù)防膀胱結(jié)石的方法。此外，不同年齡男性患者結(jié)石成分存在差異。隨著年齡增加，老年男性高血壓、糖尿病、高血尿酸等發(fā)病率增加，從而引起泌尿系尿酸結(jié)石發(fā)病率的增加[9]。在本地區(qū)老年人群與年輕患者相比中，草酸鈣結(jié)石比例下降而尿酸結(jié)石比例升高，這與老年男性中糖尿病、高血壓、代謝綜合征患病率更高有關(guān)。

綜上，隨著生活水平的提高，營養(yǎng)不良引起的膀胱結(jié)石發(fā)病率在迅速降低，但是，由代謝異常、下尿路梗阻及泌尿系感染引起的膀胱結(jié)石在逐漸增加。因此，應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、控制尿酸、保護(hù)肝腎功能、對癥治療下尿路梗阻及泌尿道感染等方法預(yù)防膀胱結(jié)石的發(fā)生，減少膀胱結(jié)石引起的危害。