徐景妍，王珩

1 江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西 撫州 344900）；2 江西省臨川區(qū)第一人民醫(yī)院（江西 撫州 344100）

產(chǎn)婦因分娩消耗體能多，加之妊娠和分娩期焦慮情緒、產(chǎn)后睡眠不足等多種因素影響，產(chǎn)后生理功能紊亂，易引起乳汁分泌不足。部分產(chǎn)婦還會因乳腺不暢出現(xiàn)乳房脹痛，導(dǎo)致乳汁排出難度增加，從而影響泌乳與母乳喂養(yǎng)，對產(chǎn)婦身心康復(fù)尤為不利[1-2]。臨床針對此類產(chǎn)婦實施乳房按摩，能夠予以乳房早期刺激，達到減輕乳房脹痛的效果。另有研究顯示，予以產(chǎn)婦乳房按摩的同時聯(lián)合使用低頻脈沖治療儀，借助高科技理療設(shè)備對產(chǎn)婦乳房進行更加深層持久的刺激，能夠更好地促進泌乳[3]。為此，本研究就低頻脈沖治療儀聯(lián)合早期乳房按摩護理對產(chǎn)婦泌乳、乳房脹痛的影響展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年10月于江西省廣昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的92名產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各46名。觀察組年齡21～39歲，平均（28.52±2.05）歲；孕周37～42周，平均（39.68±1.02）周；體質(zhì)量63～75 kg，平均（69.39±2.42）kg；自然分娩29名，剖宮產(chǎn)17名；初產(chǎn)婦26名，經(jīng)產(chǎn)婦20名；文化程度，初中/高中8名，?？?本科20名，本科以上18名。對照組年齡20～37歲，平均（27.94±2.38）歲；孕周37～41周，平均（39.21±0.53）周；體質(zhì)量64～76 kg，平均（70.15±2.69）kg；自然分娩27名，剖宮產(chǎn)19名；初產(chǎn)婦28名，經(jīng)產(chǎn)婦18名；文化程度，初中/高中10名，?？?本科19名，本科以上17名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎、頭位、足月妊娠；產(chǎn)檢資料完整；新生兒各項指標正常；產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情同意。排除標準：伴有妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥；肝腎功能異常；合并梅毒、乙型肝炎等傳染性疾??；胎膜早破；引產(chǎn)及早產(chǎn)史；母乳喂養(yǎng)禁忌證；無母乳喂養(yǎng)意愿。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)產(chǎn)科護理：產(chǎn)后護理人員協(xié)助新生兒與產(chǎn)婦行早期皮膚接觸、乳頭吮吸等，并向產(chǎn)婦及家屬普及產(chǎn)后康復(fù)知識，做好環(huán)境清潔、新生兒沐浴、飲食安排等基礎(chǔ)護理工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受低頻脈沖治療儀聯(lián)合早期乳房按摩護理，具體如下。（1）早期乳房按摩護理：自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h 生命體征平穩(wěn)后接受早期乳房按摩，乳房被動活動，產(chǎn)婦仰臥，用純棉溫毛巾擦拭雙乳后熱敷10 min，護理人員環(huán)抱乳房基底，向乳房四周推按，雙乳交替重復(fù)5次；乳暈按摩，護理人員左手托起乳房，右手四指合并，指腹旋轉(zhuǎn)按摩乳暈周圍，雙乳交替重復(fù)3次；乳腺導(dǎo)管按摩，護理人員右手中指與示指的指腹從乳房根部沿乳腺管向乳頭處按摩，雙乳交替重復(fù)3次；乳頭按摩，護理人員交替揉捏雙乳乳頭，緩慢輕柔上提擠壓乳頭，排出部分乳汁；乳房硬結(jié)按摩，針對乳房硬結(jié)產(chǎn)婦，護理人員沿乳房根部向上輕拍乳腺導(dǎo)管表面，緩慢振動乳房，軟化硬結(jié)。（2）低頻脈沖治療儀：自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h 生命體征平穩(wěn)后在接受早期乳房按摩基礎(chǔ)上接受武漢優(yōu)瑞科技有限公司生產(chǎn)的YR-380c 型低頻脈沖治療儀干預(yù)，操作者協(xié)助產(chǎn)婦平臥，用45 ℃毛巾熱敷乳房10 min，對皮膚進行消毒處理，以耦合劑涂抹專用電極片，一對腹部專用電極片放于骶尾部，另一對乳房專用電極片放于雙側(cè)乳房，穩(wěn)妥固定后實施子宮復(fù)舊與催乳刺激，逐漸調(diào)整刺激強度，由0上調(diào)至180～230 Hz，30 min/次，2次/d，持續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標

比較兩組泌乳情況、乳房脹痛程度、乳房硬度及純母乳喂養(yǎng)率。（1）泌乳情況：記錄兩組泌乳始動時間、產(chǎn)后3 d 催乳素水平及泌乳量。（2）乳房脹痛程度：比較兩組產(chǎn)后3 d 乳房脹痛程度，無脹痛；輕度脹痛，不影響日常休息；中度脹痛，脹痛明顯，影響休息，但可忍受；重度疼痛，脹痛嚴重，難以忍受，無法入睡。（3）乳房硬度：比較兩組產(chǎn)后3 d 乳房硬度，Ⅰ度，乳房觸碰如嘴唇；Ⅱ度，乳房觸碰如鼻尖；Ⅲ度，乳房觸碰如額頭。（4）純母乳喂養(yǎng)率：出院時，記錄兩組純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 泌乳情況

觀察組泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后3 d 催乳素水平及泌乳量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組泌乳情況比較（±s）

表1 兩組泌乳情況比較（±s）

產(chǎn)后3 d 泌乳量（ml）觀察組 46 19.83±2.59 416.51±57.47 147.48±18.32對照組 46 23.54±3.07 346.74±63.28 129.56±19.71 t 6.265 5.536 4.517 P 0.000 0.000 0.000組別 人數(shù)泌乳始動時間（h）產(chǎn)后3 d 催乳素水平（ng/ml）

2.2 乳房脹痛程度

觀察組產(chǎn)后3 d 乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組乳房脹痛程度比較（名）

2.3 乳房硬度

觀察組產(chǎn)后3 d 乳房硬度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組乳房硬度比較（名）

2.4 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組純母乳喂養(yǎng)率為93.48%（43/46），高于對照組的73.91%（34/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.392，P=0.020）。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛主要由乳腺管堵塞引起局部微循環(huán)障礙、淋巴回流受阻所致[4]。正常情況下，產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)孕激素及雌激素水平下降，催乳素拮抗作用減弱，催乳素水平升高，進而促進乳汁分泌，但此時如果乳腺管堵塞，則無法順暢排出母乳，造成乳汁大量堆積在乳腺管中，加重乳房脹痛[5-6]。產(chǎn)婦受乳房脹痛影響，難以做到按需哺乳，甚至母乳喂養(yǎng)意愿降低，從而導(dǎo)致乳房缺乏吮吸刺激，乳汁分泌難度增大，由此形成惡性循環(huán)，對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的推廣尤為不利[7]。此外，部分產(chǎn)婦因缺乏母乳喂養(yǎng)知識，同時處于角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)過程中，也為母乳喂養(yǎng)造成一定困難。

母乳中含有豐富的營養(yǎng)元素，能增強新生兒免疫力與抵抗力，利于生長發(fā)育，因此采取有效手段減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛、促進乳汁分泌對提升純母乳喂養(yǎng)率意義重大。乳房按摩是產(chǎn)科中較為常見的護理手段，主要是對乳頭、乳房的神經(jīng)末梢進行刺激，以促使乳汁分泌；同時通過持續(xù)按摩乳房，促進乳房血液循環(huán)，疏通乳腺管，加快乳汁排出，減少乳汁堆積，從而達到減輕或預(yù)防乳房疼痛、腫脹的效果[8]。早期乳房按摩主要采取專業(yè)的捏、揉、按等手法刺激乳房及乳頭，使乳頭與乳頭頸處可自由彎曲，確保吮吸有效，有助于促進乳汁分泌[9-10]。羅美艷和董紅建[11]的研究顯示，乳房按摩護理能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛，提高泌乳量。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌乳始動時間短于對照組，產(chǎn)后3 d 催乳素水平及泌乳量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后3 d 乳房脹痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后3 d 乳房硬度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表明低頻脈沖治療儀聯(lián)合早期乳房按摩護理能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，增加泌乳量，減輕乳房脹痛，提高純母乳喂養(yǎng)率。低頻脈沖刺激能夠改善乳房微循環(huán)，確保乳腺管暢通，促進乳汁排出，便于新生兒含接，降低喂養(yǎng)難度；同時可預(yù)防乳汁淤積導(dǎo)致乳房脹痛，改善產(chǎn)婦乳房舒適度，從而樹立母乳喂養(yǎng)信心。此外，低頻脈沖治療儀借助乳房專用電極片對乳房進行刺激，使得乳房內(nèi)部產(chǎn)生機械震蕩與旋轉(zhuǎn)，模擬新生兒吮吸，且強度更高，刺激更加持久強烈，有效刺激乳腺管神經(jīng)，增強乳暈與乳頭觸覺感，促使機體釋放更多催乳素，從而提升泌乳量。將乳房按摩與低頻脈沖治療儀聯(lián)合用于產(chǎn)后康復(fù)，能夠協(xié)同增效，減輕乳房脹痛，提高乳汁分泌量，從而加快產(chǎn)婦產(chǎn)后身心康復(fù)，有利于母乳喂養(yǎng)的推廣。但本研究仍有不足之處，如納入樣本量少，后期應(yīng)擴大樣本容量，進一步探討乳房按摩與低頻脈沖治療儀對產(chǎn)婦乳汁分泌的影響。

綜上所述，低頻脈沖治療儀聯(lián)合早期乳房按摩護理能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，增加泌乳量，減輕乳房脹痛，提高純母乳喂養(yǎng)率。