吳海容

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 （福建 莆田 351100）

重癥肺炎是兒科較常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，當(dāng)感染進(jìn)展累及患兒肺泡時(shí)，患兒呼吸道纖毛運(yùn)動減慢、肺功能下降，從而造成痰液黏稠，堵塞呼吸道，嚴(yán)重時(shí)將引發(fā)心力衰竭、感染性休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。人免疫球蛋白是以健康人群血漿為原料而分離的免疫球蛋白混合物，主要成分為免疫球蛋白G，其可以中和患兒體內(nèi)的細(xì)菌、病毒及非體內(nèi)物質(zhì)，具有較強(qiáng)的抗感染和提升免疫力作用[3]。微量注射泵被簡稱為微量泵，由于嬰幼兒血管較細(xì)，藥物注射速率和劑量很難合理控制，而微量泵具有操作方便、用藥劑量和注射速率便于控制等特點(diǎn)，在兒科中應(yīng)用較為廣泛。協(xié)同護(hù)理是一種現(xiàn)代新型護(hù)理模式，集多種照護(hù)資源、力量以及方式為一體，以實(shí)現(xiàn)對患者的最大護(hù)理效益。由于兒童認(rèn)知低下、不易說服，很多治療及護(hù)理措施落實(shí)困難，需家長陪同安撫，家長配合護(hù)理人員適度地對患兒背部進(jìn)行叩擊，能有效快速地促進(jìn)痰液排出呼吸道，預(yù)防呼吸道進(jìn)一步感染，故協(xié)同護(hù)理在兒童重癥肺炎中實(shí)施極具必要性。本研究通過分析全維度協(xié)同護(hù)理聯(lián)合人免疫球蛋白微量泵注干預(yù)對重癥肺炎患兒相關(guān)臨床指標(biāo)的改善作用，以為重癥肺炎患兒的治療和護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月于醫(yī)院接受治療的60例重癥肺炎患兒為研究對象，將入選患兒隨機(jī)分為對照組（32例）和觀察組（28例）。對照組男19例，女13例；年齡1～9歲，平均（3.56±1.48）歲；發(fā)病時(shí)長1～6 d，平均（2.11±1.04）天。觀察組男15例，女13例；年齡1～10歲，平均（3.70±1.54）歲；發(fā)病時(shí)長1～5 d，平均（2.20±1.10）天。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合兩組結(jié)果數(shù)據(jù)比較的基本條件。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有一定的自主排痰能力，但存在排痰不徹底或痰液濃稠現(xiàn)象；患兒家長對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等其他重大疾?。粚Ρ狙芯克盟幬镞^敏；全身炎癥；存在血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)治療和全維度協(xié)同護(hù)理，具體如下。（1）常規(guī)治療：采用吸入用鹽酸氨溴索溶液（韓國Hanmi Pharm.Co.,Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20190023，規(guī)格2 ml ∶15 mg×6支）化痰，給藥方式為霧化吸入，給藥劑量為7.5 mg/次，10 min/次，給藥頻率為2次/d。（2）全維度協(xié)同護(hù)理：認(rèn)知維度護(hù)理，患兒入院后，護(hù)理人員與患兒家長溝通，告知家長患兒的基本狀態(tài)、治療及護(hù)理方案、可能發(fā)生的不良并發(fā)癥等；呼吸道維度護(hù)理，責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化對患兒的呼吸道管理，及時(shí)清除患兒呼吸道的分泌物，嚴(yán)格控制氧氣流量，同時(shí)逐條詳細(xì)指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，教會家長觀察患兒的意識、生命體征，并發(fā)放意識狀態(tài)預(yù)警指南卡，告知家長鼓勵(lì)患兒咳嗽排痰、為患兒清理口鼻等；用藥維度護(hù)理，向家長發(fā)放用藥護(hù)理處方，告知家長患兒用藥口服技巧，探索患兒個(gè)性化服藥策略，提高依從性；飲食維度護(hù)理，結(jié)合家長對患兒飲食喜好的掌握，設(shè)計(jì)清淡、營養(yǎng)的飲食方案；心理維度護(hù)理，患兒因年齡較小，對各類診療護(hù)理操作抗拒、哭鬧情緒明顯，由家長采用轉(zhuǎn)移注意力法、物質(zhì)期待等心理誘導(dǎo)戰(zhàn)術(shù)引導(dǎo)患兒保持平靜，護(hù)理人員盡快熟悉患兒的性格特征，指導(dǎo)家長做好配合，以最快速的方法哄勸誘導(dǎo)患兒接受診療操作；并發(fā)癥維度護(hù)理，責(zé)任護(hù)士適當(dāng)解開患兒衣服，給予溫水浴或退燒藥，降低患兒體溫，必要時(shí)對患兒胃腸減壓，給予胃黏膜保護(hù)劑，重點(diǎn)向家長講解患兒可能發(fā)生的各類不良事件風(fēng)險(xiǎn)與危害性，并就并發(fā)癥預(yù)防措施進(jìn)行講解與演練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加人免疫球蛋白微量泵注：首先向患兒家長講解微量泵的功能、優(yōu)勢及相關(guān)注意事項(xiàng)，以提升家長的配合度，然后按醫(yī)囑嚴(yán)格備藥，在無菌的情況下用注射器抽取人免疫球蛋白（國藥集團(tuán)武漢血液制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S19993016，規(guī)格10%，0.3 g/瓶），將注射器與延伸管相連接，排盡延伸管內(nèi)的空氣以確保人免疫球蛋白完全充滿管路，置入微量泵的針管滑座保持注射狀態(tài)，靜脈穿刺后打開微量泵的電源開關(guān)，根據(jù)醫(yī)囑將注射速率調(diào)整為20 ml/h，給藥劑量為400 mg/（kg·d），按快進(jìn)鍵快速充盈緩沖靜脈回血，開啟啟動鍵，注射燈持續(xù)閃亮，連接靜脈通道，微量泵進(jìn)入注射狀態(tài)。

兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效及臨床指標(biāo)。（1）臨床療效：患兒呼吸道內(nèi)痰液及肺部癥狀基本消失，能夠穩(wěn)定地自主呼吸為痊愈；患兒呼吸道內(nèi)痰液明顯減少，相關(guān)癥狀明顯緩解，自主呼吸基本穩(wěn)定為好轉(zhuǎn)；患兒呼吸道內(nèi)痰液及肺部癥狀無明顯變化，呼吸困難為無效；總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組日均排痰量、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺啰音消退時(shí)間、呼氣峰流速、呼吸頻率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

呼吸頻率（次/min）對照組 32 45.54±6.32 4.27±1.49 7.93±3.22 80.57±7.90 40.37±4.31觀察組 28 68.72±9.86 1.93±1.03 5.11±2.17 68.77±5.43 29.61±3.62 t 10.976 6.976 3.919 6.646 10.386 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 日均排痰量（ml）體溫恢復(fù)正常時(shí)間（d）肺啰音消退時(shí)間（d）呼氣峰流速（ml/s）

3 討論

由于兒童群體呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致重癥肺炎在兒童群體中具有較高的發(fā)病率，該病具有病情重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，對兒童發(fā)育造成嚴(yán)重影響。促進(jìn)呼吸道內(nèi)痰液有效排出是治療重癥肺炎患兒的關(guān)鍵，可以暢通呼吸道、減少肺部感染。霧化吸入化痰藥物是重癥肺炎較為傳統(tǒng)的療法，可以有效降低患兒呼吸道內(nèi)痰液的黏稠度，便于痰液排出呼吸道。然而霧化吸入化痰藥物促進(jìn)痰液排出的效果有限，還需配合相應(yīng)的排痰護(hù)理，以保證痰液清除干凈，同時(shí)還需患兒高度配合與依從，但患兒對穿刺、輸液、排痰、口服藥物等的排斥感均較強(qiáng)，從而導(dǎo)致重癥肺炎的診療與護(hù)理推進(jìn)困難，影響患兒預(yù)后。家長是患兒心理情感支持的最直接者與病情動態(tài)的最近距離連續(xù)性觀察者，引導(dǎo)家長發(fā)揮上述所長以增強(qiáng)護(hù)理效應(yīng)極具必要性，但臨床治療環(huán)境與常規(guī)護(hù)理的構(gòu)建多以滿足患兒治療需求為核心，較少關(guān)注家長在護(hù)理中的積極效應(yīng)，很難滿足患兒全方位的護(hù)理需求。

全維度協(xié)同護(hù)理在臨床護(hù)理人員履職基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)家長發(fā)揮對患兒的護(hù)理潛能，充分調(diào)動多維度力量，使護(hù)理人員與家長形成良好的協(xié)作關(guān)系，共同提升患兒的照顧質(zhì)量[4]。人免疫球蛋白通過特異性識別抗原對病毒、細(xì)菌或其他非機(jī)體內(nèi)物質(zhì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，具有免疫調(diào)節(jié)和免疫替代的雙重藥物作用，一經(jīng)注入體內(nèi)能夠迅速提高體內(nèi)免疫球蛋白G 的濃度，發(fā)揮抗感染、提升機(jī)體免疫力等作用[5]。微量泵是通過微電腦自動控制的注射裝置，相比靜脈注射，其優(yōu)勢明顯，首先，通過微量泵注射藥物不會因患兒體位的變化導(dǎo)致注射中斷或者影響藥物注射速率；其次，該裝置可以自動設(shè)置藥物注射速率，方便護(hù)理人員操作，同時(shí)也可以確保注射速率準(zhǔn)確、給藥均勻，保證藥物濃度與患兒血管吸收速率相匹配，促進(jìn)藥物完全吸收，提升治療效果；同時(shí)，微量泵還配備了電池，斷電時(shí)自動轉(zhuǎn)為電池供電，確保藥物持續(xù)供給，對維持危重患兒生命體征的穩(wěn)定有著不可缺少的作用；最后，微量泵設(shè)置了報(bào)警裝置，一旦發(fā)生藥液滲漏、管道堵塞等現(xiàn)象，報(bào)警裝置馬上發(fā)揮作用，提醒護(hù)理人員及時(shí)處理[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明全維度協(xié)同護(hù)理聯(lián)合人免疫球蛋白微量泵注干預(yù)重癥肺炎患兒在促進(jìn)癥狀和肺功能改善方面的效果顯著。

綜上所述，全維度協(xié)同護(hù)理聯(lián)合人免疫球蛋白微量泵注干預(yù)重癥肺炎患兒可以提升臨床療效，促進(jìn)患兒排痰，改善患兒肺功能。