白盧霞

撫州市婦幼保健院門診 （江西撫州 344000）

哮喘是一種由多種機體免疫細胞共同參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)，是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。在塵螨、油漆、花粉等過敏原的刺激下，呼吸道會產(chǎn)生高反應(yīng)性，哮喘患兒往往表現(xiàn)出胸悶、喘息等哮喘癥狀。若不及時控制哮喘患兒的臨床癥狀，長期反復(fù)發(fā)作可導致支氣管擴張、阻塞性肺疾病、心臟病等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患兒的生命安全[1]。臨床針對哮喘患兒的治療以霧化給藥為主，是通過將含有藥物的液體霧化形成氣溶膠，經(jīng)口鼻吸入到達局部病灶黏膜，進而發(fā)揮解痙作用，達到控制癥狀的目的。目前，霧化藥液的方式有多種，吸入方式有經(jīng)口、經(jīng)鼻等。由于霧化顆粒在機體呼吸系統(tǒng)中的沉積部位不同，加之鼻腔呼吸道彎曲可沉積更多的氣溶膠顆粒，影響藥物下行，故臨床通常采用經(jīng)口的方式給藥。當前，臨床常用的霧化藥液的方法有超聲霧化及空氣壓縮泵霧化[2]?；诖耍狙芯刻接懖煌F化吸入方式治療哮喘患兒的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2020年7月我院兒科收治的71例哮喘患兒，根據(jù)就診順序編號單雙數(shù)將其分為試驗組（36例）和對照組（35例）。試驗組男17例，女19例；年齡3～11歲，平均（7.25±1.29）歲；病程1～7年，平均（3.63±0.92）年。對照組男18例，女17例；年齡3～12歲，平均（7.21±1.39）歲；病程1～6年，平均（3.65±0.84）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[3]中關(guān)于兒童哮喘的診斷標準；年齡2～14歲；入組前1個月未接受免疫抑制劑治療；患兒家屬均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎等臟器功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病；合并結(jié)核、真菌感染、支氣管擴張等疾?。患韧芯癫∈?。

1.2 方法

入院后，完善對患兒的相關(guān)檢查，并遵醫(yī)囑予以β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等治療，且常規(guī)給予糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用超聲霧化吸入治療：選用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的超聲霧化器（型號：402B），設(shè)置氧流量為4～6 L/min；使用時先連接霧化器連接管道與霧化裝置，將0.5 ml 濃度為0.5%的硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（Glaxo Wellcome S.A.，注冊證號H20150673，規(guī)格100 μg×200撳）、20 ml 0.9%氯化鈉注射液及2 ml 吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140474，規(guī)格0.5 mg/2 ml×30支）放入霧化器，使用面罩覆蓋患兒口鼻，打開霧化器進行霧化吸入治療，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

試驗組采用空氣壓縮泵霧化吸入治療：選用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的空氣壓縮泵霧化器（型號：403C），設(shè)置壓力為1.4 bar，氧流量為4.4 L/min；使用時先連接霧化器連接管道與霧化裝置，將0.5 ml 濃度為0.5%的硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑及2 ml 吸入用布地奈德混懸液放入霧化器，同時放入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，使用面罩覆蓋患兒口鼻，打開霧化器進行霧化治療，10～15 min/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

在霧化治療過程中，所有患兒均取坐位，對于年齡較小的患兒，采用毛巾固定頭部，用面罩覆蓋患兒口鼻，期間若患兒出現(xiàn)呼吸窘迫、喘憋等情況，應(yīng)及時停止治療，并給予吸痰器吸痰，必要時給予拍背；在霧化治療完成后，由專人對患兒頭面部進行清理，并指導其進行漱口。

1.3 評價指標

（1）治療效果：參考文獻[4]評估，治療后，患兒氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀完全緩解，且第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）較治療前增加35%或≥80%預(yù)計值，為臨床控制；治療后，患兒氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀明顯緩解，且FEV1較治療前增加25%～＜35%或在60%～＜80%預(yù)計值，為顯效；治療后，患兒氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀有所緩解，且FEV1較治療前增加15%～＜25%，為有效；治療后，患兒氣促、胸悶、喘息等臨床癥狀無明顯緩解或加重，且FEV1較治療前增加15%以下，為無效；總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組治療期間肺水腫、聲音嘶啞、惡心、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

兒童屬于哮喘的高危人群，據(jù)調(diào)查，我國兒童中哮喘發(fā)病率約為2%[5]。哮喘的發(fā)病與過敏體質(zhì)、遺傳、變應(yīng)原誘發(fā)、外界環(huán)境改變、機體免疫功能異常等因素相關(guān)[6]，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特點，可嚴重影響學齡期兒童的身心健康及學習生活。哮喘患兒在發(fā)病后的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或伴有哮鳴音的呼吸困難癥狀。哮喘發(fā)作時患兒可出現(xiàn)氣道黏液分泌顯著增多、支氣管纖毛運動障礙、肺部血管擴張等現(xiàn)象，若未經(jīng)及時治療可引起心功能衰竭、呼吸窘迫綜合征等嚴重并發(fā)癥，甚至導致患兒死亡[7]。既往臨床治療哮喘患兒通常采用全身給藥的方式，即通過口服糖皮質(zhì)激素使藥物經(jīng)血液到達病灶部位，從而達到緩解癥狀的治療目的。由于哮喘是一種慢性疾病，患兒需長期服藥，而長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物可造成血糖異常升高、鈣磷代謝異常等情況，不利于兒童身心的健康發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床逐漸采用霧化給藥的方式治療哮喘患兒。與傳統(tǒng)口服藥物相比，霧化給藥能夠極大限度地提高病灶局部藥物濃度，使血藥濃度得到有效降低，進而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

目前，在霧化方式的選擇上，臨床主要有超聲霧化吸入、空氣壓縮泵霧化吸入兩種。其中，超聲霧化吸入是以聲波能量為驅(qū)動，通過高頻聲波傳遞的能量使藥液從液態(tài)變?yōu)闅馊苣z態(tài)，呈現(xiàn)霧化顆粒，患兒呼吸時即可進入支氣管及肺部。但超聲霧化過程中噪聲較大，藥物濃度相對較低，可導致患兒出現(xiàn)肺水腫、呼吸困難等情況[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因為，在空氣壓縮泵霧化治療過程中，空氣被壓縮后體積減小，氣壓增加，在霧化器內(nèi)空氣體積增加，氣壓下降，驅(qū)動藥液霧化，較超聲霧化而言其能量更低，霧化顆粒直徑更大，可促進藥物到達局部病灶，作用于靶器官，達到改善患兒癥狀的目的；采用空氣壓縮泵霧化吸入治療哮喘患兒還可有效改善機體呼吸道痙攣癥狀，促進支氣管擴張，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺通氣功能[9]；在空氣壓縮泵霧化治療過程中，霧化的藥液可持續(xù)性供給患兒，滿足患兒對潮氣量的需求，利于肺部氣體交換，避免出現(xiàn)缺氧等情況，而超聲霧化吸入治療過程中由于霧化器內(nèi)并未充入氧氣或空氣，易造成吸入過程中氧氣供應(yīng)不足等情況。本研究結(jié)果還顯示，試驗組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因為，超聲霧化吸入治療由于顆粒小、藥物濃度低，造成吸入液體過多，同時刺激患兒聲帶，易引起聲音嘶啞、肺水腫、呼吸困難等不良反應(yīng)，而空氣壓縮泵霧化吸入治療由于吸入藥物濃度高且顆粒直徑大，不良反應(yīng)相對較輕。

綜上所述，與超聲霧化吸入相比，采用空氣壓縮泵霧化吸入治療哮喘患兒效果更優(yōu)，安全性更高。