吳宇平，岑志敏，劉水

廣東省中山市火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院眼科 （廣東 中山 528437）

瞼板腺功能障礙是一種比較常見(jiàn)的疾病類型，在老年人群體以及油性皮膚人群中發(fā)病率較高，沒(méi)有明顯的性別差異。該病患者臨床癥狀表現(xiàn)為眼紅、異物感、刺激感、視力波動(dòng)、流淚等，瞼緣普遍增厚、過(guò)度角化，可導(dǎo)致蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥[1]。有研究指出，瞼板腺功能障礙導(dǎo)致干眼癥的主要原因?yàn)?，患者瞼板腺管被堵塞，影響脂質(zhì)分泌，使得淚液質(zhì)量下降，蒸發(fā)過(guò)快，進(jìn)而引起干眼癥[2]。臨床上對(duì)瞼板腺功能障礙患者的常規(guī)治療方案包括：首先需要注重眼睛周圍衛(wèi)生清潔，熱敷眼皮，其次可以服用抗生素藥物，如強(qiáng)力霉素等，并局部使用抗生素眼藥水，癥狀可獲得一定的緩解。對(duì)于常規(guī)治療效果不理想的患者，可以采取脈沖光療法進(jìn)行治療[3]。陳巖巖等[4]研究表明，在白內(nèi)障術(shù)后患者瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者的臨床治療中，采用瞼板腺按摩與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療的方案具有較好的臨床療效，與常規(guī)瞼板按摩與滴眼液聯(lián)合療法相比較，患者癥狀評(píng)分改善明顯，且延長(zhǎng)了患者的淚膜破裂時(shí)間，提高了淚河高度，證明強(qiáng)脈沖光治療方案對(duì)于患者的癥狀改善具有促進(jìn)作用。基于此，為了進(jìn)一步提高瞼板腺功能障礙所致干眼癥的臨床治療效果，本研究探究M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法治療對(duì)瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者淚河高度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1至2021年7月我院收治的瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡28～76歲，平均（61.55±3.35）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.22±0.52）個(gè)月。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡29～75歲，平均（62.05±3.08）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.50±0.60）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)綜合診斷后確診為干眼癥，疾病發(fā)生原因與瞼板腺功能障礙有關(guān)；臨床及病歷資料完整；年齡18～80歲；患者清楚研究目的、流程等，自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙或意識(shí)障礙性疾病；合并惡性腫瘤；妊娠期、哺乳期女性；研究前1周使用過(guò)滴眼液或接受過(guò)其他治療。

1.2 方法

兩組入院后，均及時(shí)開(kāi)展全面檢查，詢問(wèn)患者的疾病癥狀、體征，既往病史、治療史等，對(duì)患者的疾病類型與嚴(yán)重程度進(jìn)行明確與判斷；向患者詳細(xì)說(shuō)明干眼癥的疾病病因、誘發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)、危害、護(hù)理干預(yù)措施、治療方案等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使其信任醫(yī)護(hù)人員、積極配合診療。

對(duì)照組采用常規(guī)治療：首先熱敷眼瞼，然后對(duì)瞼板腺進(jìn)行手法按摩，以緩解癥狀，然后使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液（愛(ài)麗）[參天制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173248，規(guī)格5 ml]進(jìn)行治療，1滴/次，4次/d，連續(xù)治療8周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法治療： 選擇M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療儀（Lumenis 科醫(yī)人出產(chǎn)的第六代IPL 產(chǎn)品-M22系統(tǒng)），設(shè)置脈沖光波長(zhǎng)590 nm，脈沖光脈寬6.0 ms，脈沖光脈沖延遲50 ms，脈沖光能量密度12～14 J/cm2，脈沖光脈沖方式3個(gè)同步脈沖；治療前向患者說(shuō)明M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法的治療方式、注意事項(xiàng)、作用及意義等，提高患者的認(rèn)知與理解，增強(qiáng)其治療信心，告知患者接受M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法治療前不要使用化妝品或者護(hù)膚品，面部皮膚需要保持潔凈、干燥，戴好眼罩；將耦合劑均勻涂抹在患者眼瞼下方、鼻部周圍區(qū)域，厚度5～10 mm；在患者一側(cè)眼外眥下端經(jīng)鼻部至另一側(cè)眼外眥下端選定治療位置（共18個(gè)），并從接近太陽(yáng)穴的位置各選擇一個(gè)治療位點(diǎn)（外眥向顳側(cè)1～2 cm）；將M22優(yōu)化脈沖光治療儀操作頭輕放在耦合劑之上，打開(kāi)工作開(kāi)關(guān)放射光脈沖，依次對(duì)選定的治療位點(diǎn)進(jìn)行治療；全部治療完成后，關(guān)閉M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療儀，擦除患者眼瞼部、鼻部的耦合劑，使用瞼板腺按摩夾擠壓患者上眼瞼、下眼瞼瞼緣，擠出瞼板腺瞼脂并擦拭干凈后，用左氧氟沙星滴眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103148，規(guī)格5 ml）完成治療；治療時(shí)間間隔為3周，共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率：患者眼干、灼熱、瘙癢等癥狀或體征基本消失，進(jìn)行瞼板腺分泌物形狀評(píng)分、角膜熒光素染色檢測(cè)，結(jié)果顯示正?；蚪咏?，視為顯效；患者癥狀、體征改善，各項(xiàng)檢查結(jié)果改善幅度超過(guò)30%，視為有效；患者疾病癥狀、體征未發(fā)生變化，各項(xiàng)檢查結(jié)果未好轉(zhuǎn)，或顯示加重，視為無(wú)效；治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）淚河高度：使用德國(guó)Oculus 公司生產(chǎn)的眼表綜合分析儀測(cè)量患者治療前及治療后1、4、8周的淚河高度。（3）淚膜破裂時(shí)間：分別在治療前及治療后1、4、8周進(jìn)行測(cè)量，將試紙條放置在患者患眼下端結(jié)膜囊內(nèi)，要求患者眨眼3～4次，平視后計(jì)時(shí)，使用裂隙燈鈷藍(lán)濾光片觀察患者淚膜，發(fā)現(xiàn)淚膜上第一個(gè)黑斑出現(xiàn)時(shí)停止計(jì)時(shí)，該用時(shí)即為淚膜破裂時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后淚河高度比較

治療前，兩組淚河高度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、4、8周，兩組淚河高度均較治療前增加，且試驗(yàn)組增加幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組治療前后淚河高度比較（mm，±s）

表 2 兩組治療前后淚河高度比較（mm，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 治療后4 周 治療后8 周試驗(yàn)組 50 0.18±0.01 0.22±0.05 0.23±0.06 0.25±0.06對(duì)照組 50 0.18±0.02 0.19±0.03 0.21±0.02 0.23±0.03 t 0.000 3.638 2.236 2.108 P 1.000 0.000 0.028 0.038

2.3 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較

治療前，兩組淚膜破裂時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、4、8周，兩組淚膜破裂時(shí)間均較治療前增加，且試驗(yàn)組增加幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表 3 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較（s，±s）

表 3 兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間比較（s，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 周 治療后4 周 治療后8 周試驗(yàn)組 50 7.67±2.02 10.57±3.12 11.37±3.10 12.15±3.22對(duì)照組 50 7.71±2.10 8.97±1.52 9.05±2.00 10.10±2.11 t 0.967 3.051 3.118 3.256 P 1.005 0.043 0.037 0.034

3 討論

瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，主要病理特征是瞼板腺終末導(dǎo)管堵塞，引起瞼脂分泌的質(zhì)、量發(fā)生異常改變，患者瞼脂分泌減少導(dǎo)致淚膜失去了穩(wěn)定油脂膜保護(hù)，加快了淚液蒸發(fā)速度，從而容易引起干眼癥[5]。以往研究表明，瞼板腺功能障礙所致干眼癥發(fā)病率很高，患者發(fā)病后可表現(xiàn)出眼睛紅、異物感、視疲勞以及灼燒感等不適癥狀，對(duì)其日常生活及工作均造成嚴(yán)重影響[6]。對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查可發(fā)現(xiàn)瞼緣存在充血情況，并且伴隨不規(guī)則瞼緣、瞼板腺閉鎖、數(shù)量減少等癥狀表現(xiàn)，如果不能及時(shí)確診并接受有效治療，對(duì)于患者身心健康有很大影響[7]。

目前，在現(xiàn)有臨床醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備前提下，瞼板腺功能障礙所致干眼癥沒(méi)有可以徹底治愈的方式，但是可以通過(guò)聯(lián)合使用熱敷、按摩、強(qiáng)脈沖光療等綜合治療方案，緩解與改善患者眼部的多種不適癥狀，減輕患者的痛苦，減少疾病癥狀對(duì)患者生活、工作、心理方面造成的影響[8-9]。傅鈺仙和付燕[10]指出,在瞼板腺功能障礙性干眼患者的臨床治療中，采用強(qiáng)脈沖與針刺聯(lián)合治療方案可獲得理想療效，與熱霧化-瞼板腺按摩-冷敷傳統(tǒng)治療方案相比較，患者的治療總有效率明顯增加，對(duì)于患者淚液分泌與淚膜破裂時(shí)間的延長(zhǎng)均有促進(jìn)作用，可以維持患者淚膜的穩(wěn)定性，使患者的疾病癥狀、體征得到明顯改善。近年來(lái)，瞼板腺功能障礙的物理治療技術(shù)發(fā)展很快，且應(yīng)用廣泛、效果好，包括先進(jìn)的熱敷設(shè)備、按摩設(shè)備等，均在臨床治療瞼板腺功能障礙所致干眼癥中得到廣泛應(yīng)用，并獲得良好治療效果，患者對(duì)物理療法的接受度較高[11]。

隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提升，以及醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代與創(chuàng)新發(fā)展，強(qiáng)脈沖光治療儀在瞼板腺功能障礙所致干眼癥的臨床治療中開(kāi)始廣泛使用，并獲得了相對(duì)良好的治療效果，對(duì)于患者疾病癥狀與體征的改善具有很好的促進(jìn)作用。黃海[12]的研究指出，采用M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療技術(shù)對(duì)瞼板腺功能障礙所致干眼癥患者進(jìn)行治療后，濾紙條浸潤(rùn)長(zhǎng)度明顯增加，且患者淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)，本研究結(jié)果與其相似。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，兩組淚河高度、淚膜破裂時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1、4、8周，兩組淚河高度、淚膜破裂時(shí)間均較治療前增加，且試驗(yàn)組增加幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋篗22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療儀通過(guò)發(fā)射可以控制的脈沖，對(duì)患者施加溫和、有效、安全的能量[13]，治療過(guò)程通過(guò)脈沖式寬譜光照射患眼，穿透皮膚進(jìn)行靶向作用，可以緩解血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，解除血管痙攣，改善患者眼部不適癥狀[14]；另外，通過(guò)強(qiáng)脈沖光治療可使患者患眼異常血管閉塞、萎縮、消退，減少細(xì)菌、病毒等炎癥因子進(jìn)入患者瞼板腺的風(fēng)險(xiǎn)，促使炎癥反應(yīng)減輕[15]；患者接受治療后可使眼瞼溫度升高，有助于黏稠瞼脂液化，降低其排出時(shí)對(duì)腺體產(chǎn)生的傷害，起到疏通瞼板腺作用[16]。

綜上所述，臨床采用M22優(yōu)化強(qiáng)脈沖光療法治療瞼板功能障礙所致干眼癥患者，療效確切，患者癥狀、體征改善明顯。