張玲，任緒華（通信作者），張雷，張偉，高嵐

山東省泰安市中心醫(yī)院 （山東 泰安 271000）

近年來，隨著腔鏡手術(shù)逐漸普及，醫(yī)院越來越重視手術(shù)室腔鏡設(shè)備的管理[1]。腔鏡設(shè)備的規(guī)范管理和安全使用是確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量和安全的重要前提，但由于腔鏡設(shè)備價(jià)格昂貴，醫(yī)院購置數(shù)量受限，為保障腔鏡手術(shù)的安全，規(guī)范腔鏡設(shè)備的管理，降低腔鏡設(shè)備使用故障率尤為重要[2-4]。9S 管理理念起源于日本，包括整理、整頓、清掃、清潔、節(jié)約、安全、服務(wù)、滿意、素養(yǎng)9個(gè)方面，是企業(yè)提升品質(zhì)的一種管理方法[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，9S 管理可以保證儀器設(shè)備的正確使用和規(guī)范放置，從而降低故障發(fā)生率，節(jié)約維修成本[6]。PDCA 循環(huán)法是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的基本方法，已被廣泛用于醫(yī)院管理中。本科室于2020年7月按照PDCA 循環(huán)的步驟對手術(shù)室腔鏡設(shè)備進(jìn)行了9S 管理，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法?

1.1 一般資料

選擇我院手術(shù)室的24套腔鏡設(shè)備系統(tǒng)作為研究對象，采用歷史對照法，2019年7—12月期間采用常規(guī)設(shè)備管理法，2020年7—12月期間采用9S管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)進(jìn)行管理。每套腔鏡設(shè)備包括攝像機(jī)、顯示器、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、鈥激光、旋切器、灌注泵和超聲刀等。手術(shù)室護(hù)士共80名，9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施前、后手術(shù)室人員無變化。

1.2 方法

常規(guī)設(shè)備管理法，即巡回護(hù)士按照常規(guī)管理方法對手術(shù)室腔鏡設(shè)備進(jìn)行清理、消毒和放置。

9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)管理，具體如下。（1）計(jì)劃（Plan）：成立9S 腔鏡設(shè)備管理小組，設(shè)組長1名、質(zhì)控員2名、腔鏡設(shè)備兼職管理員4名、設(shè)備科維修人員1名，護(hù)士長兼任組長，負(fù)責(zé)組織管理和績效考核工作，質(zhì)控員負(fù)責(zé)手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理的督導(dǎo)檢查和手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查，腔鏡設(shè)備兼職管理員負(fù)責(zé)腔鏡設(shè)備的日常檢測、維護(hù)保養(yǎng)、設(shè)備調(diào)配和科室培訓(xùn)，設(shè)備科人員負(fù)責(zé)腔鏡設(shè)備的維修和定期保養(yǎng)；9S 管理培訓(xùn)，邀請專業(yè)人士對手術(shù)室全體護(hù)士進(jìn)行9S 管理的意義、內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)要求及實(shí)踐操作的培訓(xùn)，通過晨會、科務(wù)會、釘釘、微信群信息推送，使9S 管理理念深入科室；現(xiàn)狀分析，9S 管理小組對2019年7—12月期間腔鏡設(shè)備的使用情況進(jìn)行分析，6個(gè)月內(nèi)腔鏡設(shè)備共發(fā)生故障85臺次，常見故障包括攝像頭連線折損、顯示器不出圖像、氣腹機(jī)損壞、旋切器不工作、鈥激光腳踏損壞、膨?qū)m機(jī)不工作等，導(dǎo)致腔鏡設(shè)備故障的原因包括手術(shù)人員違反操作規(guī)程、操作動作粗暴、設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)、腔鏡器械和設(shè)備不配套、設(shè)備正常磨損和電路線路老化等，主要原因?yàn)椴僮鞑划?dāng)或保養(yǎng)不當(dāng)，由此引起的設(shè)備故障有59臺次（69.41%），因?yàn)榫c“人”相關(guān)，所以稱之為“人為因素故障”；制定工作方案，制定腔鏡設(shè)備9S 管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，開展腔鏡設(shè)備管理及操作的培訓(xùn)和考核，實(shí)施腔鏡設(shè)備9S 管理的督導(dǎo)檢查，落實(shí)質(zhì)量控制和績效管理。（2）實(shí)施（Do）：整理、整頓，腔鏡設(shè)備管理做到兩固定一清除，一固定即腔鏡設(shè)備相對固定手術(shù)間，降低移動不當(dāng)引起的設(shè)備損壞，同時(shí)便于不同品牌腔鏡設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配，二固定即對每套腔鏡設(shè)備進(jìn)行編號，順序固定在可移動架上，清除即巡回護(hù)士每天清理故障設(shè)備并將其移出手術(shù)間；清掃、清潔，巡回護(hù)士每日對腔鏡設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)，清潔消毒后的腔鏡設(shè)備懸掛“清潔備用”標(biāo)示，規(guī)范腔鏡設(shè)備使用維護(hù)登記，術(shù)中設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)當(dāng)注明，并由當(dāng)事人簽字確認(rèn)，報(bào)腔鏡設(shè)備管理員處理；節(jié)約，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的節(jié)約意識，杜絕操作粗暴，落實(shí)腔鏡設(shè)備管理員、護(hù)士長、設(shè)備科維修人員三級維護(hù)保養(yǎng)制度，降低因設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的故障率，節(jié)約維修成本；安全，腔鏡設(shè)備處于完好狀態(tài)是手術(shù)安全的保障，腔鏡設(shè)備管理實(shí)行二檢查、二規(guī)范和緊急替代方案，日檢即巡回護(hù)士每日下午手術(shù)結(jié)束后，對每臺腔鏡設(shè)備的性能進(jìn)行檢查，做好登記，術(shù)前檢即術(shù)前巡回護(hù)士再次檢查腔鏡設(shè)備的性能是否完好，二規(guī)范即規(guī)范腔鏡設(shè)備開關(guān)機(jī)流程和操作規(guī)程，緊急替代方案即設(shè)備管理員備好腔鏡設(shè)備及時(shí)替代故障設(shè)備；服務(wù)、滿意，強(qiáng)化服務(wù)理念，為手術(shù)醫(yī)師和患者提供安全、舒適、整潔的手術(shù)環(huán)境，術(shù)后及時(shí)做好手術(shù)醫(yī)師的滿意度調(diào)查，征求手術(shù)醫(yī)師的意見建議，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；素養(yǎng)，素養(yǎng)是9S 管理的核心，加強(qiáng)腔鏡設(shè)備管理及操作的培訓(xùn)和考核；對于新購入的腔鏡設(shè)備，由廠家工程師進(jìn)行現(xiàn)場授課及手術(shù)跟臺指導(dǎo)，直至所有醫(yī)護(hù)人員掌握操作要領(lǐng)，授課的內(nèi)容應(yīng)包括腔鏡設(shè)備的工作原理、操作方法、使用注意事項(xiàng)和常見故障排除方法等，授課內(nèi)容拍成視頻，制作成二維碼，粘貼在腔鏡設(shè)備側(cè)面，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)；設(shè)備管理員每年2次對科室人員進(jìn)行腔鏡設(shè)備管理制度及操作技能培訓(xùn)考核，考核成績與個(gè)人績效掛鉤，使科室人員逐步養(yǎng)成按制度和流程操作的良好習(xí)慣；開展新入科人員腔鏡系統(tǒng)操作準(zhǔn)入培訓(xùn)。（3）督導(dǎo)檢查（Check）：質(zhì)控員按照9S 管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對腔鏡設(shè)備的管理情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，查出的問題及時(shí)反饋給相關(guān)人員，每臺腔鏡手術(shù)結(jié)束后，立即調(diào)查手術(shù)醫(yī)師的滿意度，同時(shí)收集醫(yī)師對腔鏡設(shè)備使用的意見建議，護(hù)士長對腔鏡設(shè)備的質(zhì)控情況進(jìn)行不定期抽查。（4）處理（Action）：9S 管理小組對督導(dǎo)檢查情況進(jìn)行分析，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師對腔鏡設(shè)備使用的意見建議，查找原因，制定整改措施，運(yùn)用PDCA 循環(huán)法使腔鏡設(shè)備管理質(zhì)量不斷得到改進(jìn)，質(zhì)控員對設(shè)備管理的質(zhì)控情況進(jìn)行總結(jié)，每月在科室質(zhì)量分析會上通報(bào)，質(zhì)控結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施前、后的腔鏡設(shè)備故障率、醫(yī)師滿意度、人為因素故障率及維修總費(fèi)用。醫(yī)師滿意度采用自制的滿意度調(diào)查表隨臺調(diào)查，設(shè)滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，醫(yī)師滿意度=（滿意數(shù)量+基本滿意數(shù)量）/總數(shù)量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施前、后腔鏡設(shè)備故障率及醫(yī)師滿意度比較

9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施后，腔鏡設(shè)備故障率低于實(shí)施前，醫(yī)師滿意度高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施前、后腔鏡設(shè)備故障率及醫(yī)師滿意度比較[臺次（%）]

2.2 9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施前、后腔鏡設(shè)備人為因素故障率及維修總費(fèi)用比較

9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施后，腔鏡設(shè)備人為因素故障率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施后，腔鏡設(shè)備6個(gè)月維修總費(fèi)用為102 249元，相較于實(shí)施前的173 568元，節(jié)約維修成本71 319元，見表2。

表2 9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施前、后腔鏡設(shè)備人為因素故障率和維修總費(fèi)用比較

3 討論

腔鏡設(shè)備常規(guī)管理模式缺少完善的設(shè)備管理體系和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致腔鏡設(shè)備管理和操作不規(guī)范。9S 管理以標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范，對每臺腔鏡設(shè)備、每項(xiàng)工作任務(wù)責(zé)任到人、分工明確，同時(shí)，9S 管理注重人員素質(zhì)培養(yǎng)，使手術(shù)人員逐步養(yǎng)成按制度和流程操作的良好習(xí)慣[7]。PDCA 循環(huán)是一種能提高管理質(zhì)量和效益的循環(huán)過程，也是一種全面質(zhì)量管理程序，能確保9S 管理的有效落實(shí)，促使腔鏡設(shè)備管理更規(guī)范，質(zhì)量監(jiān)控更有力[8]。9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中具有以下良好效果。

3.1 9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)規(guī)范了腔鏡設(shè)備的管理，降低了設(shè)備故障率

有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用9S 管理可以降低儀器故障發(fā)生率[9-10]。本研究對腔鏡設(shè)備故障情況分析后發(fā)現(xiàn)，人為因素是導(dǎo)致腔鏡設(shè)備故障的主要原因。王思清和張華偉[11]的研究認(rèn)為，從人的層面做好管理可以減少醫(yī)療設(shè)備的故障率。9S 管理注重人員素質(zhì)培養(yǎng)，使操作人員逐步養(yǎng)成按制度和流程操作的良好習(xí)慣。PDCA 管理能提高護(hù)士對9S 管理的依從性，促進(jìn)9S 管理在手術(shù)室的有效落實(shí)[12]。本研究結(jié)果顯示，9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施6個(gè)月后腔鏡設(shè)備故障率和人為因素故障率均有所下降（P＜0.05）。

3.2 9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)提升了手術(shù)醫(yī)師滿意度

9S 管理注重人員素質(zhì)的培養(yǎng)，使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成了主動服務(wù)的意識，提升了服務(wù)質(zhì)量，最終提高了滿意度[13-14]。9S 管理實(shí)施后，人人主動參與科室管理，使腔鏡設(shè)備管理規(guī)范化，腔鏡設(shè)備固定擺放、易于獲取、保持完好備用狀態(tài)可以使手術(shù)無縫銜接，提高了手術(shù)醫(yī)師的工作效率，最終提升了手術(shù)醫(yī)師的滿意度。本研究結(jié)果顯示，9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)實(shí)施后醫(yī)師滿意度由92.91%提升到了95.98%。

3.3 9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)節(jié)約了腔鏡設(shè)備的維修成本

研究顯示，9S 管理應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理中能提高設(shè)備的完好率，降低設(shè)備維修成本[6，15]。9S 管理實(shí)施前手術(shù)室腔鏡設(shè)備操作員的管理意識薄弱，責(zé)任心不強(qiáng)，更多關(guān)注使用，不重視對儀器設(shè)備的管理和維護(hù)，腔鏡設(shè)備因操作不當(dāng)和保養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的人為因素故障率較高，占65.41%[6，16]。9S管理小組設(shè)腔鏡設(shè)備兼職管理員，負(fù)責(zé)腔鏡設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)和科室培訓(xùn)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查，查到的問題運(yùn)用PDCA 循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過6輪的PDCA 循環(huán)降低了腔鏡設(shè)備故障率和人為因素故障率，節(jié)約了科室的維修成本。本研究結(jié)果顯示，9S 管理實(shí)施前腔鏡設(shè)備6個(gè)月的維修總費(fèi)用為173 568元，實(shí)施后6個(gè)月維修總費(fèi)用為102 249元，節(jié)約維修成本71 319元。

綜上所述，9S 管理聯(lián)合PDCA 循環(huán)應(yīng)用于手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理，能使手術(shù)人員逐步養(yǎng)成按制度和流程操作的良好習(xí)慣，降低腔鏡設(shè)備故障率，提升手術(shù)醫(yī)師滿意度，節(jié)約科室維修成本，在手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。由于人為因素故障是一個(gè)長期存在、值得引起重視的問題，應(yīng)建立腔鏡設(shè)備操作人員培訓(xùn)和考核長效機(jī)制[17]。