謝艷珊

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000）

上腔靜脈壓迫綜合征是由各種因素引起的上腔靜脈阻塞，導(dǎo)致血流回流障礙而引起的臨床癥候。有數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)90%的上腔靜脈壓迫綜合征是由惡性腫瘤引起的，病情發(fā)展速度快，癥狀嚴(yán)重且明顯，常伴有胸痛、吞咽困難、呼吸困難、低熱以及水腫等癥狀，若不及時(shí)采取有效措施極有可能造成患者在短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，近50年來(lái)，世界范圍肺癌發(fā)病率和病死率越來(lái)越高，目前已經(jīng)位于所有惡性腫瘤的前3位[2]。肺癌患者腫瘤會(huì)對(duì)上腔靜脈回流和兩側(cè)的無(wú)名靜脈產(chǎn)生一定壓力，進(jìn)而誘發(fā)上腔靜脈壓迫綜合征。目前，臨床治療肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者多采用化療，療效顯著。糖尿病是最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成影響，因此對(duì)肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者實(shí)施治療，需要重視血糖的控制[3]。在化療期間，需重視護(hù)理工作，以達(dá)到控制血糖、改善肺功能，提高整體化療效果的目的?；诖?，本研究選擇66例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，就糖尿病伴肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者化療期間具體護(hù)理措施以及臨床效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的66例糖尿病伴肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者作為研究對(duì)象。以奇偶數(shù)分組方式將其分為對(duì)照組（33例）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（33例）。對(duì)照組患者中男性19例、女性14例；年齡最大72歲、最小37歲，平均（52.85±6.11）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.49±2.12）年；肺癌病程1～4年，平均（2.22±0.54）年；體質(zhì)量指數(shù)23～34 kg/m2，平均（29.66±2.89）kg/m2。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男性20例、女性13例；年齡最大75歲、最小40歲，平均（52.96±6.03）歲；肺癌病程8個(gè)月～4年，平均（2.16±0.60）年；病程2～11年，平均（6.87±2.05）年；體質(zhì)量指數(shù)24～37 kg/m2，平均（30.02±2.76）kg/m2。兩組基線(xiàn)資料比較，P＞0.05，提示可對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過(guò)18歲；患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者符合化療指征；患者意識(shí)清醒且可正常交流溝通；患者個(gè)人信息以及臨床資料完整且真實(shí)；患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究使用的藥物有過(guò)敏史或者藥物禁忌證者；認(rèn)知功能障礙以及交流溝通障礙者；妊娠期或者哺乳期女性；患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者；合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；患有抑郁癥或者老年癡呆等精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者化療流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)其進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)等。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 采取優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化；勤換床單被罩，囑患者勤換衣物；為患者創(chuàng)造溫馨舒適的治療環(huán)境，溫度控制在20 ℃左右，濕度控制在50%～60%，適當(dāng)擺放鮮花或者綠植；臥床時(shí)間較長(zhǎng)者需定期幫助其翻身，受壓皮膚可噴涂賽潤(rùn)膚，防止壓瘡。②心理護(hù)理。在治療前，告知患者的治療預(yù)期效果以及作用，使其做好思想準(zhǔn)備工作，提高患者的配合度。對(duì)于體質(zhì)較差且情緒低落的患者，需主動(dòng)與患者溝通，準(zhǔn)確把握患者的表情和動(dòng)作的變化，了解其心理需求，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，穩(wěn)定患者情緒，使其更好的投入治療中。③輸液護(hù)理。輸液前，需取得患者的信任，避免頸外、上肢以及鎖骨下靜脈穿刺，以免增加靜脈壓力。下肢靜脈瓣多且血流較為緩慢，輸液時(shí)注意將腿部抬高30°，加速血液回流?？稍陟o脈穿刺處適量涂抹消炎鎮(zhèn)痛和活血化瘀藥物，預(yù)防或者減輕靜脈炎。④營(yíng)養(yǎng)支持。腫瘤屬于消耗性疾病，需重點(diǎn)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持。另外，糖尿病患者對(duì)飲食要求嚴(yán)格，因此需制訂合適的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。每日飲食營(yíng)養(yǎng)占比為糖類(lèi)∶蛋白質(zhì)∶脂肪=5∶3∶2，據(jù)此制訂飲食方案。提倡以植物油為主，多食用粗糧和雜糧以及新鮮蔬菜水果。血糖控制后可適量增加梨、蘋(píng)果等含糖的水果。⑤化療護(hù)理。在化療期間患者可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。為預(yù)防或者減輕胃腸道反應(yīng)，化療前需服用止吐藥物并給予補(bǔ)液；為預(yù)防或者減輕腎臟毒性反應(yīng)，用藥前需行腎功能檢查，用藥時(shí)需采用大劑量的利尿劑輔助治療，用藥后多飲水，加速排泄并減少毒性反應(yīng)。血小板下降明顯者需盡量減少活動(dòng)，避免碰撞；白細(xì)胞下降者需盡量避免去公共場(chǎng)合，并做好保暖工作，預(yù)防感冒，侵入性操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并做好保護(hù)性隔離和環(huán)境消毒。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)血糖指標(biāo)并計(jì)算血糖控制達(dá)標(biāo)情況。抽取患者靜脈血5 mL進(jìn)行檢測(cè)，使用西門(mén)子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)檢測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項(xiàng)血糖指標(biāo)。血糖控制達(dá)標(biāo)參考[5]：空腹血糖水平在3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平在7.8 mmol/L以下，糖化血紅蛋白在6.5%以下。②生活質(zhì)量。根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域進(jìn)行綜合評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分在0～20分之間，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越佳。③化療效果[6]。按照國(guó)際衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤完全消失且持續(xù)至少1個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移表示完全緩解；腫瘤直徑與垂直直徑乘積較治療前減少程度≥50%表示部分緩解；腫瘤直徑與垂直直徑乘積較治療前減少程度＜50%，其他癌灶未見(jiàn)增大，持續(xù)1個(gè)月表示穩(wěn)定；癌灶最大直徑及其垂直直徑的乘積有增加表示進(jìn)展。治療有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比 護(hù)理前，兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白以及血糖達(dá)標(biāo)率數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，較對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白更低，血糖達(dá)標(biāo)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，較對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域以及社會(huì)領(lǐng)域等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

2.3 兩組患者化療效果對(duì)比 對(duì)照組患者中完全緩解患者9例，部分緩解患者13例，穩(wěn)定患者6例，進(jìn)展患者5例，治療有效率為66.67%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中完全緩解患者15例，部分緩解患者14例，穩(wěn)定患者3例，進(jìn)展患者1例，治療有效率為87.88%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.021，P=0.028）。

3 討論

糖尿病是我國(guó)常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病，環(huán)境因素和遺傳因素是最主要的致病原因。臨床將其分為1型糖尿病和2型糖尿病，前者多表現(xiàn)為多食、消瘦以及多飲多尿，后者則主要表現(xiàn)為肥胖、乏力等[7-8]。糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌紊亂，且靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度下降，導(dǎo)致血糖波動(dòng)明顯。為有效控制病情，在治療期間需給予一定的護(hù)理干預(yù)，改善患者的生活習(xí)慣和質(zhì)量，達(dá)到控制血糖的目的。糖尿病合并肺癌病情較為復(fù)雜，此時(shí)患者可能因?yàn)槟[瘤影響而出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征，針對(duì)此類(lèi)型患者臨床主要采取化療治療。為提高治療效果，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，注意觀察血糖變化以及肺功能指標(biāo)的變化情況，觀察病情發(fā)展，并做好并發(fā)癥預(yù)防措施[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組各項(xiàng)血糖指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組血糖達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理干預(yù)能有效控制血糖，改善生活質(zhì)量。本次護(hù)理干預(yù)主要從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、輸液護(hù)理以及化療護(hù)理多個(gè)方面開(kāi)展，其中基礎(chǔ)護(hù)理主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理及皮膚護(hù)理等，目的在于提高患者的舒適度。而心理護(hù)理的主要目的在于穩(wěn)定患者情緒，幫助患者建立治療信心，使其積極配合治療和護(hù)理工作，便于各項(xiàng)工作的開(kāi)展。輸液護(hù)理可減輕患者的疼痛，預(yù)防或者減輕靜脈炎。化療護(hù)理的主要目的在于減輕患者化療期間可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性反應(yīng)等不良反應(yīng)，同時(shí)針對(duì)血小板下降、白細(xì)胞下降等癥狀的患者給予特殊護(hù)理，強(qiáng)化各項(xiàng)護(hù)理措施，以提高生活質(zhì)量和化療效果[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理干預(yù)可提高化療效果，這一研究結(jié)果與曾敏等[12]研究結(jié)果相符。

綜上所述，糖尿病伴肺癌上腔靜脈壓迫綜合征患者化療期間接受優(yōu)質(zhì)且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)能更有效控制血糖，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，提高化療效果，臨床效果顯著。