陳 博 周 榮

發(fā)熱門(mén)診是醫(yī)院防疫一線特殊崗位，醫(yī)護(hù)人員面臨更多醫(yī)療任務(wù)、感染風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)責(zé)任壓力，有更高的體質(zhì)要求[1]，和更多的健康影響風(fēng)險(xiǎn)[2]。相關(guān)研究表明，醫(yī)護(hù)人員體質(zhì)與工作壓力有相關(guān)性，較強(qiáng)的工作壓力可以影響體質(zhì)[3-4]。同時(shí)，體育鍛煉作為一種積極的主觀生活方式，可以調(diào)節(jié)不良因素對(duì)體質(zhì)的影響[5-6]。新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，溫州市中醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員積極投入發(fā)熱門(mén)診工作，醫(yī)院同時(shí)開(kāi)設(shè)醫(yī)護(hù)活動(dòng)中心，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加體育鍛煉。本研究旨在通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，分析體育鍛煉對(duì)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員工作壓力與體質(zhì)之間的調(diào)節(jié)作用，為預(yù)防發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員平和體質(zhì)改變提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象

選取2020 年1 月19 日至2021 年8 月1 日新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生期間浙江省溫州市中醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診工作醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象。排除因故未按醫(yī)院規(guī)定完成發(fā)熱門(mén)診排班工作時(shí)間（2 個(gè)月）醫(yī)護(hù)人員，以及拒絕參與問(wèn)卷調(diào)查者。本研究通過(guò)浙江省溫州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（批件號(hào)：WTCM-KT-2020041），調(diào)查對(duì)象均知情同意。

2 方 法

2.1 調(diào)查工具

2.1.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻、職業(yè)、學(xué)歷、職稱、行政職務(wù)、所在科室。

2.1.2 工作壓力源量表 采用工作壓力源量表[7]評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的工作壓力程度。量表分為醫(yī)學(xué)專業(yè)及工作內(nèi)容、工作量及工作時(shí)間、工作環(huán)境及工作資源、患者診療、管理及人際關(guān)系五個(gè)維度，共25 個(gè)題目。每題有1～5 級(jí)評(píng)分等級(jí)，相應(yīng)的評(píng)分分?jǐn)?shù)為0～4分，量表總分為0～100 分，量表總分越高反映工作壓力越大?？偭勘砑案骶S度的Cronbach’s α 系數(shù)范圍為0.7171～0.9089，顯示了良好的內(nèi)部一致性。在本研究中，總量表及醫(yī)學(xué)專業(yè)及工作內(nèi)容、工作量及工作時(shí)間、工作環(huán)境及工作資源、患者診療、管理及人際關(guān)系五個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.917、0.872、0.891、0.826、0.778、0.790。

2.1.3 體育活動(dòng)等級(jí)量表 采用體育活動(dòng)等級(jí)量表[8]評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員體育鍛煉程度。量表分為鍛煉強(qiáng)度、鍛煉時(shí)間、鍛煉頻率三個(gè)維度。每個(gè)維度有1～5級(jí)評(píng)分等級(jí)，鍛煉強(qiáng)度和鍛煉頻率的1～5 等級(jí)分別對(duì)應(yīng)評(píng)分1～5 分，鍛煉時(shí)間的1～5 等級(jí)分別對(duì)應(yīng)評(píng)分0～4 分。量表總分=鍛煉強(qiáng)度×鍛煉時(shí)間×鍛煉頻率，量表總分范圍為0～100 分，總分越高體育鍛煉量越大。量表的重測(cè)信度為0.82，信度良好。

2.1.4 中醫(yī)體質(zhì)量表 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》[9]（ZZYXH/T157-2009）量表評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的平和體質(zhì)傾向程度。量表包括9 種體質(zhì)的亞量表，共60 個(gè)題目。其中正常體質(zhì)為平和質(zhì)，共8 個(gè)題目，偏頗體質(zhì)有8 種，包括氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。量表每題有1～5 級(jí)評(píng)分等級(jí)，相應(yīng)的評(píng)分分?jǐn)?shù)為1～5 分或5～1 分。各個(gè)體質(zhì)亞量表分?jǐn)?shù)計(jì)算方法：先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)，原始分?jǐn)?shù)=每個(gè)題目評(píng)分分?jǐn)?shù)相加；再計(jì)算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分?jǐn)?shù)-題目數(shù)）/題目數(shù)×4]×100。平和體質(zhì)亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高平和體質(zhì)的傾向程度越大。平和體質(zhì)評(píng)定方法：平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60分，且其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＜30 分，判定為是平和體質(zhì)；平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60 分，且其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＜40 分，判定為傾向是平和體質(zhì)；不能滿足上述條件者，判定為否。量表具有較好的信度和效度。

2.2 資料收集方法 本研究的調(diào)查人員包括醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診管理負(fù)責(zé)人、相關(guān)行政職能部門(mén)人員。調(diào)查前接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，包括調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法等。調(diào)查人員獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，向其發(fā)送釘釘番茄表單二維碼并說(shuō)明填寫(xiě)方法，讓調(diào)查對(duì)象通過(guò)手機(jī)掃碼進(jìn)入調(diào)查平臺(tái)獨(dú)立完成量表填寫(xiě)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)發(fā)熱門(mén)診工作前后平和體質(zhì)評(píng)分使用t 檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析，再進(jìn)行分層回歸分析，對(duì)發(fā)熱門(mén)診工作后平和體質(zhì)、工作壓力、體育鍛煉評(píng)分進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析；計(jì)數(shù)資料、等級(jí)資料用百分比（%）表示，對(duì)發(fā)熱門(mén)診工作前后平和體質(zhì)人員例數(shù)使用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 本研究共發(fā)放516 份問(wèn)卷，回收502 份有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷回收率97.29%。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

3.2 發(fā)熱門(mén)診工作前后平和體質(zhì)評(píng)分比較 發(fā)熱門(mén)診工作前，平和體質(zhì)判斷為“是”（177 例）、“傾向是”（57 例）的醫(yī)護(hù)人員例數(shù)較工作后“是”（177 例）、“傾向是”（57 例）例數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-8.314，P ＜0.05）。發(fā)熱門(mén)診工作后平和體質(zhì)評(píng)分（54.58±11.13）分與工作前（67.02±12.87）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 發(fā)熱門(mén)診工作后平和體質(zhì)評(píng)分的單因素分析發(fā)熱門(mén)診工作后，高歲數(shù)年齡段平和體質(zhì)評(píng)分低于低歲數(shù)年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性平和體質(zhì)評(píng)分低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同婚姻、職業(yè)、學(xué)歷、職稱、行政職務(wù)、所在科室的平和體質(zhì)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象一般資料及平和體質(zhì)評(píng)分單因素分析

3.4 發(fā)熱門(mén)診工作后平和體質(zhì)、工作壓力、體育鍛煉的評(píng)分及相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson 相關(guān)性分析，發(fā)熱門(mén)診工作后，平和體質(zhì)評(píng)分與工作壓力評(píng)分及其五個(gè)維度呈負(fù)相關(guān)，平和體質(zhì)評(píng)分與體育鍛煉評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 平和體質(zhì)、工作壓力、體育鍛煉的評(píng)分及相關(guān)性分析（分，）

表2 平和體質(zhì)、工作壓力、體育鍛煉的評(píng)分及相關(guān)性分析（分，）

注：1 為平和體質(zhì)評(píng)分；2 為體育鍛煉評(píng)分；3 為工作壓力評(píng)分；4 為醫(yī)學(xué)專業(yè)及工作內(nèi)容評(píng)分；5 為工作量及工作時(shí)間評(píng)分；6 為工作環(huán)境及工作資源評(píng)分；7 為患者診療評(píng)分；8 為管理及人際關(guān)系評(píng)分；相關(guān)性分析，aP<0.05

3.5 發(fā)熱門(mén)診工作后平和體質(zhì)評(píng)分的分層回歸分析 以工作壓力為自變量，體育鍛煉為調(diào)節(jié)變量，平和體質(zhì)為因變量，進(jìn)行分層多元回歸分析。第一層，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡（賦值：22～28 歲=0，29～35 歲=1，36～42 歲=2）和性別（賦值：女=0，男=1）納入回歸分析。第二層，將工作壓力、體育鍛煉納入回歸分析。第三層，對(duì)工作壓力、體育鍛煉進(jìn)行中心化處理，所得項(xiàng)進(jìn)行乘積，將乘積交互項(xiàng)納入回歸分析。結(jié)果顯示隨著分層回歸步驟的增加，R2 逐漸增大，提示回歸模型擬合度增加。年齡、工作壓力對(duì)平和體質(zhì)有負(fù)向作用，性別、體育鍛煉對(duì)平和體質(zhì)有正向作用。交互項(xiàng)納入回歸分析后，解釋了△R2為11.8%的變異量，提示體育鍛煉在工作壓力和平和體質(zhì)之間起調(diào)節(jié)作用；此調(diào)節(jié)作用為負(fù)向調(diào)節(jié)作用，即隨著體育鍛煉的增加，工作壓力對(duì)平和體質(zhì)的負(fù)向作用減弱。見(jiàn)表3。

表3 工作后平和體質(zhì)評(píng)分的分層回歸分析

4 討論

發(fā)熱門(mén)診工作后，平和體質(zhì)判斷為“是”或“傾向是”的醫(yī)護(hù)人員例數(shù)下降，平和體質(zhì)評(píng)分較工作前降低，提示發(fā)熱門(mén)診工作醫(yī)護(hù)人員易出現(xiàn)平和體質(zhì)改變。發(fā)熱門(mén)診工作壓力對(duì)醫(yī)護(hù)人員平和體質(zhì)有負(fù)向影響，具體影響方式可能包括以下內(nèi)容：（1）工作繁重：2020 年新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)后，溫州是全國(guó)除湖北外新冠肺炎確診人數(shù)最多的地級(jí)市，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)面臨的工作量較為繁重，體能消耗較大；全國(guó)疫情控制后，當(dāng)?shù)厝杂猩l(fā)輸入性病例，為防控需要，發(fā)熱門(mén)診要接診發(fā)熱、干咳、乏力等新冠肺炎相關(guān)“十大癥狀”患者，各級(jí)醫(yī)院門(mén)診部、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等不接收上述患者，發(fā)熱門(mén)診工作量明顯增多?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“勞則氣耗”、“余知百病生于氣也”，高強(qiáng)度工作易引起氣虛偏頗體質(zhì)。（2）夜班工作：發(fā)熱門(mén)診實(shí)行24h 排班制，醫(yī)護(hù)需要夜班熬夜工作，睡眠節(jié)律失調(diào)易出現(xiàn)失眠，影響五臟六腑的氣血陰陽(yáng)平衡，引起偏頗體質(zhì)。（3）工作內(nèi)容的特殊性：患者感染的不確定性，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員診治患者時(shí)有感染暴露風(fēng)險(xiǎn)心理壓力，有防疫工作的社會(huì)責(zé)任壓力，以及醫(yī)患關(guān)系緊張等，易出現(xiàn)情志不暢、氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致氣郁體質(zhì)。（4）工作環(huán)境的隔離特點(diǎn)：隔離服、護(hù)目鏡、口罩等防護(hù)裝備削弱醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、視覺(jué)引起部分感覺(jué)剝奪不適[10]，影響正常飲水量和食欲，長(zhǎng)時(shí)間口罩佩戴引起呼吸困難缺氧表現(xiàn)，空調(diào)降溫易感寒濕邪氣，氣血運(yùn)行受阻，引起陽(yáng)虛等偏頗體質(zhì)。

女性平和體質(zhì)評(píng)分低于男性，考慮為女性有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理特點(diǎn)，消耗氣血，損耗陰液，工作易致偏頗體質(zhì)?！端貑?wèn)·上古天真論》認(rèn)為“精氣”“天葵”隨年齡變化，臟腑機(jī)能也隨之變化，高年齡段易致邪氣侵襲，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，引起偏頗體質(zhì)。

體育鍛煉對(duì)發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員平和體質(zhì)起積極促進(jìn)作用。體育鍛煉可以舒筋通絡(luò)、調(diào)暢氣血、調(diào)理臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)，有益機(jī)體平和體質(zhì)。在工作壓力和平和體質(zhì)之間起負(fù)向調(diào)節(jié)作用，即隨著體育鍛煉的增加，工作壓力對(duì)平和體質(zhì)的負(fù)向作用減弱。體育鍛煉的調(diào)節(jié)作用可能與以下內(nèi)容相關(guān)：（1）調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“久視傷血”、“久坐傷肉”，體育鍛煉可以調(diào)暢氣機(jī)，補(bǔ)氣益血，疏導(dǎo)發(fā)熱門(mén)診電腦前靜坐工作引起的氣血影響。（2）調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律。體育鍛煉調(diào)節(jié)氣機(jī)升降浮沉，安神促眠，疏導(dǎo)夜班睡眠節(jié)律紊亂引起的失眠。研究表明，體育鍛煉可以減少睡眠潛伏期和睡眠期覺(jué)醒時(shí)長(zhǎng)，改善睡眠效率，調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律[11]。（3）調(diào)節(jié)情志。體育鍛煉使人體氣血暢通，經(jīng)脈得養(yǎng)，疏導(dǎo)氣機(jī)郁滯，防范氣郁體質(zhì)。在醫(yī)護(hù)活動(dòng)中心進(jìn)行體育鍛煉，醫(yī)護(hù)群體之間配合打乒乓球、共同舞蹈、相互輔助力量訓(xùn)練等有助于情感交流，疏導(dǎo)工作心理壓力。研究表明，體育鍛煉可以通過(guò)多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)改善情緒[12]。（4）調(diào)節(jié)脾胃?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》認(rèn)為“脾主四肢”，體育鍛煉可以疏導(dǎo)隔離工作“久思傷脾”引起的食欲不振，有益脾的運(yùn)化，促進(jìn)水谷精微的吸收，使后天之氣的生成增多。

在發(fā)熱門(mén)診防疫工作常態(tài)化的形式下，作為抗疫一線戰(zhàn)士的醫(yī)護(hù)人員面臨更多挑戰(zhàn)壓力，醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)需要關(guān)注醫(yī)護(hù)人員健康狀況，提供盡可能多的健康保障服務(wù)。