盧一斌 馬效東

小兒發(fā)熱是兒科最常見的疾病，其中急性上呼吸道感染是最常見的原因。中醫(yī)學認為，小兒體性純陽，外感風邪，多易入里化熱，風寒證也易寒從熱化，所以小兒感冒以熱證多見[1]。目前西醫(yī)指南使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，受制約因素影響較大，且不能反復多次使用[2]。中醫(yī)在治療小兒發(fā)熱方面具有整體調(diào)節(jié)、辯證施治的優(yōu)勢，但傳統(tǒng)治療方法以內(nèi)服湯劑為主，味苦，大部分小兒難于接收。中藥洗浴在物理降溫的同時，還通過皮膚對藥物的吸收而發(fā)揮治療作用。本研究根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治，殊途同歸”的治療原則，自擬中藥洗浴方治療小兒上呼吸道感染發(fā)熱，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2021 年3 月在杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院兒科門診就診的1～13歲符合急性上呼吸道感染診斷標準的發(fā)熱患兒244例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組123 例，對照組121 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過（審批號：No.20190043）。

1.2 診斷標準 符合小兒急性上呼吸道感染的診斷標準[3]：（1）癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽部不適和咽痛，并有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、咳嗽、全身不適、乏力等。部分可伴有腹痛腹瀉、嘔吐等消化道癥狀。（2）體征：咽部充血，扁桃體腫大，有時可見下頜和頸淋巴結腫大，肺部聽診正常。

1.3 納入標準 （1）符合小兒急性上呼吸道感染診斷標準；（2）年齡在1～13 歲；（3）體溫≥37.3℃且＜41℃（采用博朗Pro4000 耳溫槍測量）；（4）病程在48h 以內(nèi)；（5）患兒直系親屬簽知情同意書。

1.4 排除標準 （1）超高熱，體溫≥41℃；（2）加用對疾病療效有明顯影響的藥物者（如糖皮質(zhì)激素、除布洛芬、對乙酰氨基酚以外的其他解熱鎮(zhèn)痛藥）；（3）伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病，原發(fā)性免疫缺陷疾病，小兒結核病，呼吸道、心臟畸形者，精神病患兒，熱性驚厥患兒；（4）已知對本組藥物成分有過敏史者，雙足、全身皮膚破損者；（5）正在參加其他藥物臨床試驗的患兒。

2 方 法

2.1 治療方法 基礎治療，根據(jù)解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療中的合理用藥專家共識，當肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，使用布洛芬（美林）退熱[4]，如布洛芬過敏或不耐受，則使用對乙酰氨基酚退熱。如血常規(guī)提示有細菌感染征象，如外周血白細胞＞10×109/L，且中性粒細胞百分比＞50%以上，或者C 反應蛋白（CRP）＞40mg/L，使用口服頭孢類藥物抗感染（有青霉素或者頭孢類藥物過敏者選用阿奇霉素口服）。

2.1.1 對照組 在基礎治療的情況下加用溫水洗浴治療，洗浴方法同治療組。療程72h。

2.1.2 治療組 在基礎治療的情況下加用中藥洗浴治療。每貼由金銀花15g（批號20010601），薄荷5g（批號20051101），浮萍（批號20061701）、青蒿（批號20030501）、荊芥（批號20050301）、香薷（批號1904107）、廣藿香（批號20010601）、紫蘇葉（批號20010201）各10g，生石膏30g（批號20050901），艾葉15g（批號20033101）組成，上藥凱侖（杭州）醫(yī)藥股份有限公司。制作方法：藥材去除雜質(zhì)，烘箱60°下低溫烘干；在潔凈區(qū)內(nèi)混合，加入低溫中藥粉碎機內(nèi)，粉碎成微粉；均分3 份，每個洗浴包1 份，保持干燥，勿受潮。

洗浴方法：當患兒體溫升至耳溫37.5℃以上時，取洗浴包1 袋，用開水2000mL 浸泡10min，通過加冷熱水保持洗浴液溫度為（39±1）℃，將患兒雙足浸泡藥液中，藥液以泡過足踝為度，如條件允許可將藥液擦浴全身或者浸泡全身，每次持續(xù)10～20min，體溫復升亦可重復使用2～3 次，如反復持續(xù)發(fā)熱，則根據(jù)患兒依從性，適當增加洗浴次數(shù)，并指導家屬進行正確的洗浴方法，療程72h。

2.2 觀察指標

2.2.1 治療前后癥狀改善情況 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，主要癥狀為發(fā)熱，其中無熱、低熱（37.3～38.0℃）、中熱（38.1～39.0℃）、高熱（＞39.0℃）分別積0、3、6、9 分；次要癥狀為鼻塞流涕、咽腫（痛）、頭痛、咳嗽、精神狀態(tài)、面色、畏寒寒戰(zhàn)共計7項，依據(jù)無癥狀、輕度、中度、重度分別積0、1、2、3分，積分越高，代表病情越重，具體量化見表1。

表1 小兒上呼吸道感染發(fā)熱癥狀體征積分量化表

2.2.2 治療前后體溫變化 觀察兩組治療前、治療后24、48、72h 的體溫情況。

2.3 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的療效判定標準。臨床痊愈：治療48h 內(nèi)體溫恢復正常（體溫降至37.2℃以下，不再回升），臨床癥狀、體征消失，異常理化指標恢復正常，積分值減少≥95%；顯效：治療48h 內(nèi)體溫恢復正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少≥70%；有效：治療48～72h內(nèi)體溫恢復正常，臨床主要癥狀、體征積分值減少≥30%；無效：未達到以上標準者，積分值減少＜30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。總有效率為臨床痊愈率、顯效率、有效率之和。

2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；若為非正態(tài)分布，則進行秩和檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒一般資料比較 治療組123 例，男63 例，女60 例；年齡（3.89±2.51）歲；治療前體溫（38.93±0.62）℃；中醫(yī)證候總積分（17.85±3.06）分；病程（1.11±0.37）d。對照組121 例，男62 例，女59 例；（3.92±2.53）歲；治療前體溫（38.88±0.56）℃；中醫(yī)證候總積分（17.92±3.00）分；平均病程（1.13±0.36）d。兩組患兒性別、年齡、體溫、中醫(yī)證候總積分、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

3.2 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒治療前及治療后24、48、72h 中醫(yī)證候總積分比較 治療前中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組24、48、72h，兩組中醫(yī)證候總積分逐漸下降，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組下降更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒治療前及治療后24、48、72h 中醫(yī)證候總積分比較（分，）

表2 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒治療前及治療后24、48、72h 中醫(yī)證候總積分比較（分，）

注：治療組予中藥洗浴+基礎治療；對照組予溫水洗浴+基礎治療；與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同時期比較，bP＜0.05

3.3 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒治療前及治療后24、48、72h 體溫比較 治療前兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后24、48、72h，兩組體溫均逐漸下降，與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組下降更顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒治療前及治療后24、48、72 h 體溫情況（℃，）

表3 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒治療前及治療后24、48、72 h 體溫情況（℃，）

注：治療組予中藥洗浴+基礎治療；對照組予溫水洗浴+基礎治療；與本組治療前比較，aP＜0.05，與對照組同時期比較，bP＜0.05

3.4 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組上呼吸道感染發(fā)熱患兒臨床療效比較

4 討論

中藥洗浴治療，古代醫(yī)典多有記載。如孫思邈《千金方》云：“中風發(fā)熱，大戟、苦參四兩，白酢漿一斗，煮熟洗之，寒乃至?！薄妒備洝酚涊d：“小兒傷寒，百日內(nèi)患壯熱，用鐵鏵一斤，燒干，水一斗，淬三七次，煎一半，入柳葉七片，浴之[6]”。小兒感冒之邪氣病位在“表”，中藥洗浴退熱法作用亦先在“表”，中藥洗浴在物理降溫的同時,還通過皮膚對藥物的吸收而發(fā)揮治療作用，是治療小兒上呼吸道感染發(fā)熱中醫(yī)外治法之一，是外治法中廣泛推廣的治療手段。近年來，相關研究證實，中藥洗浴治療小兒發(fā)熱療效顯著[7]。

本研究根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治，殊途同歸”的治療原則，自擬中藥洗浴方，方中金銀花清熱解毒、疏散風熱，薄荷疏散風熱、利咽，浮萍宣散風熱，青蒿清虛熱、除骨蒸、解暑熱、截瘧，荊芥解表散風、消瘡，香薷發(fā)汗解表，廣藿香芳香化濁、發(fā)表解暑，紫蘇葉解表行氣，石膏清熱瀉火、除煩止渴，艾葉溫經(jīng)止痛、增加透皮、引藥歸經(jīng)，諸藥合用，共奏發(fā)汗解表、清熱解毒之功。中藥洗浴可使藥力通過對身體各個穴位的刺激，比如足底涌泉穴，達到陽氣通暢、宣發(fā)泄邪之功?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，金銀花、薄荷、浮萍、青蒿、荊芥、香薷、廣藿香、紫蘇葉、石膏、艾葉具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗感染、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化等作用[8-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥洗浴退熱輔助治療上呼吸道感染發(fā)熱療效顯著，退熱效果明顯，在改善中醫(yī)證候總積分方面效果明顯優(yōu)于對照組。中藥洗浴法操作簡單、見效快速、不良反應小、價格低廉，易被患兒及家長接受。本研究中藥洗浴退熱充分體現(xiàn)中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點，值得臨床上推廣應用[17]。