馮連啟，劉 杰，王 娟

商丘市第二人民醫(yī)院十病區(qū)，河南 商丘 476000

研究報道［1-2］顯示，顯示每年全球范圍內(nèi)，大約有80萬人自殺而死。自殺風(fēng)險較高的精神疾病為抑郁障礙，至2030年抑郁障礙會成為首位世界疾病的負(fù)擔(dān)。自殺意念是指未實(shí)施的自殺行動只具有自殺意念的行為，處于自殺的始環(huán)節(jié)。自殺意念是影響自殺的重要因素，對重度抑郁患者自殺的影響因素進(jìn)行研究，可有效降低及預(yù)防自殺的發(fā)生。一項(xiàng)研究報道發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙是15～29 歲人群自殺行為影響的第二因素［3］。抑郁障礙患者思維遲緩，很難與醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，同時自殺意念屬于較敏感話題，重性抑郁患者會對醫(yī)生隱瞞上述想法，臨床醫(yī)生及時了解影響患者自殺意念的相關(guān)因素，對降低自殺率，改善患者預(yù)后意義重大［4］。目前，有關(guān)自殺與精神疾病之間相關(guān)性的研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)抑郁患者在醫(yī)院住院或者門診進(jìn)行就診發(fā)生自殺意識或自殺未遂的情況，然而有關(guān)社區(qū)抑郁患者發(fā)生自殺的影響因素的報告較少。本研究旨在探討重性抑郁障礙患者自殺特征，并分析影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月—2020 年3 月商丘市第二人民醫(yī)院收治的100 例重性抑郁障礙患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合重度抑郁障礙的診斷［5］。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［6］大于17 分，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：輕度、中度抑郁障礙，其他疾病造成的抑郁，合并雙相情感障礙，其他精神疾病造成的抑郁，合并狂躁癥，有鎮(zhèn)靜劑及藥物依賴。以自殺意念自評量表（SIOSS）［7］總分12 分為界限，≥12 分為自殺意念組35 例，＜12 分為無自殺意念組65例。

1.2 研究方法

收集兩組患者的臨床資料。如：年齡、性別、居住地、文化程度、居住情況、睡眠障礙、神經(jīng)心理狀態(tài)測量（RBANS）［8］、精神疲倦或精力缺失。采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）［9］評估兩組患者睡眠質(zhì)量，滿分21 分，分值越高代表其睡眠質(zhì)量越差。采用RBANS 評估患者認(rèn)知功能，分值越高，代表其認(rèn)知功能越好。采用HAMD對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評價。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較自殺意念組患者和無自殺意念組患者的一般資料的差異。（2）對自殺意念組患者和無自殺意念組患者有差異的的資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，篩選重性抑郁障礙患者存在自殺意念的危險因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。獨(dú)立危險因素的篩選使用多因素logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料情況

經(jīng)單因素結(jié)果顯示：自殺意念組患者在文化程度、家族史、居住地、睡眠障礙、RBANS 注意因子、RBANS 延時記憶因子及疲倦或精力缺失方面與無自殺意念組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床資料情況

2.2 重性抑郁患者自殺意念多因素分析

多因素分析顯示：文化程度、居住地、RBANS注意因子、RBANS延時記憶因子及疲倦或精力缺失是重性抑郁患者自殺意念的影響因素（OR=2.075、1.982、2.320、1.160、1.220，P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表2 重性抑郁患者自殺意念多因素分析

3 討論

目前，自殺已被世界衛(wèi)生組織定義為一個重要的公共健康事件。研究顯示：合并精神障礙疾病是導(dǎo)致自殺的主要因素，其中以抑郁癥導(dǎo)致的自殺較為多見，59%的自殺患者為抑郁癥，同時，經(jīng)過心理病理解剖發(fā)現(xiàn)，43%～50%發(fā)生自殺而死亡的患者生前曾患有抑郁障礙疾病。抑郁癥患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥為自殺［10-12］。本次研究分析重性抑郁患者自殺意念的特征及其相關(guān)影響因素，以期指導(dǎo)臨床工作及給予治療建議。

本研究經(jīng)多因素回歸分析顯示：文化程度是患者自殺意念的影響因素?；颊咦詺⒁饽铍S著受教育程度的升高而增加，可能是因?yàn)槲幕潭容^高患者對疾病預(yù)后具有較高的期望值，患病后會出現(xiàn)心理落差，導(dǎo)致患者失去治療信心，因此，臨床工作中，告知患者理性的認(rèn)識到疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療，消除其不合理的想法。同時，居住地是患者自殺意念的影響因素，可能與當(dāng)今城市居民的社會壓力有關(guān)，認(rèn)知能力較低可能是導(dǎo)致抑郁癥患者自殺意念的主要危險因素，外戶籍地區(qū)患者缺乏有效的社會支持，其日常工作、生活環(huán)境不穩(wěn)定。生活應(yīng)激事件多、生活壓力較大，極易產(chǎn)生自殺的想法。此外，居住地不同的兩類人群的教育程度、經(jīng)濟(jì)水平、生活環(huán)境等構(gòu)成比不相同，也會導(dǎo)致兩者存在不同的自殺風(fēng)險。因此，需要關(guān)注非戶籍居民患者，希望有關(guān)部門可以為其提供有效的社會支持和幫助［13］。研究報道［14］，自殺與認(rèn)知功能之間存在相關(guān)性。抑郁障礙患者伴有自殺意念或者行為，與患者認(rèn)知功能損害之間存在相關(guān)性。研究報道［15-16］，與不伴有自殺意念組重度抑郁障礙患者相比，伴有自殺意念組患者的注意因子、延時記憶、即刻記憶因子、視覺廣度因子、言語功能因子以及總分較低。其中，注意力因子高分是自殺意念的保護(hù)因素，伴自殺意念的抑郁癥患者注意因子、延遲記憶因子明顯不及無自殺意念者，是自殺意念的高危因素之一。本次研究結(jié)果顯示，患者注意障礙及記憶延時是重性抑郁患者自殺的影響因素。注意力不集中患者自殺風(fēng)險升高，記憶延時障礙會降低患者自我評價與自信心，導(dǎo)致患者以消極的心態(tài)應(yīng)對生活，與上述研究結(jié)果相符。多數(shù)抑郁患者會存在認(rèn)知功能障礙，即使在患者治愈后認(rèn)知功能會長期存在，因此，臨床工作中在患者住院及康復(fù)期間需對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，尤其需要注意患者注意力及記憶等方面，盡量選擇對患者影響較小的藥物，降低其自殺意念，改善患者預(yù)后［17］。

有關(guān)抑郁癥與情緒惰性的神經(jīng)機(jī)制研究表明，抑郁癥患者在應(yīng)激源出現(xiàn)后期出現(xiàn)額葉內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的激，且前額葉內(nèi)側(cè)皮層又與積極情緒惰性有關(guān)［18］。前額葉內(nèi)側(cè)皮層可能是情緒惰性與抑郁情緒相互影響的生理基礎(chǔ)，具體機(jī)制還有待進(jìn)一步探究。許多心理障礙具有認(rèn)知、情緒和行為持續(xù)性的特征，反芻作為持續(xù)性認(rèn)知的一種形式，被認(rèn)為是抑郁癥的主要病因和維持因素。許多心理障礙具有認(rèn)知、情緒和行為持續(xù)性的特征，反芻作為持續(xù)性認(rèn)知的一種形式，被認(rèn)為是抑郁癥的主要病因和維持因素。本次研究顯示，疲倦或精力缺失是重性抑郁患者自殺意念的影響因素。分析其中原因：高水平的情緒惰性是由于個體對內(nèi)部和外部刺激的響應(yīng)性降低以及情緒調(diào)節(jié)失敗導(dǎo)致的。隨個體面對即將發(fā)生的壓力時，情緒惰性水平降低可能是個體使用了表達(dá)抑制的情緒調(diào)節(jié)策略以達(dá)到恢復(fù)情緒的目的，但是表達(dá)抑制只能在短時間內(nèi)改善個體情緒，隨后情緒會出現(xiàn)反彈效應(yīng)回到恢復(fù)情緒之前的狀態(tài)，導(dǎo)致個體的情緒不斷變化，即情緒惰性水平降低。表明在對患者住院期間及出院后的護(hù)理及照顧過程中，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬需及時了解患者精神狀態(tài)，給予其正確的心理指導(dǎo)和干預(yù)。

本次研究還存在一些局限性：（1）所有參與問卷調(diào)查的調(diào)查員均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)及考核，經(jīng)驗(yàn)豐富，然而在實(shí)際調(diào)查過程中需要進(jìn)行面對面現(xiàn)場問卷，部分調(diào)查對象的家人或者鄰居、親屬在場，患者不愿當(dāng)眾承認(rèn)自己曾經(jīng)存在自殺意愿或者自殺行為，因此可能會對自殺行為影響因素及發(fā)生率產(chǎn)生影響。（2）本研究為橫斷面研究，在對現(xiàn)場人員自殺意念或者行為進(jìn)行調(diào)查問卷時，只能對其行為進(jìn)行描述，影響因素的分析只能通過病因進(jìn)行探討，與其疾病之間的因果聯(lián)系無法進(jìn)行詳細(xì)推斷。同時，本研究樣本量少，屬于單中心研究，后期期待在大數(shù)據(jù)背景下進(jìn)行多中心、大數(shù)據(jù)的多方面研究。

綜上所述，文化程度、居住地、RBANS 注意因子、RBANS延時記憶因子及疲倦或精力缺失是重性抑郁患者自殺意念的影響因素。臨床上應(yīng)及時對患者自殺意念進(jìn)行干預(yù)，降低自殺發(fā)生率。