蔡燕輝，盧南玉，梁杰衡

（惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516002）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。此病的主要致病原因?yàn)榛颊叩闹|(zhì)代謝異常導(dǎo)致其心肌壞死或發(fā)生心肌供血不足。此病患者多為中老年人，病情嚴(yán)重者可并發(fā)心律失常。有研究顯示，冠心病合并心律失常的發(fā)生、發(fā)展與血管內(nèi)皮功能異常、炎癥反應(yīng)和缺血再灌注密切相關(guān)[1]。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上治療冠心病合并心律失常的主要方法。在本文中，筆者主要是研究用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心律失常的療效及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年1 月至2019 年12月在我院接受治療的277 例冠心病合并心律失?；颊?。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合國際心臟病學(xué)會制定的冠心病合并心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查和心電圖檢查得到確診；其家屬知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的肝腎功能異常；對本研究中所用的藥物不耐受或過敏；合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管疾病。采用隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組（139 例）和對照組（138 例）。對照組患者中男、女患者的例數(shù)分別為77 例、61 例；其年齡為22 ～78 歲，平均年齡（42.45±3.10）歲。觀察組患者中男、女患者的例數(shù)分別為79 例、60例；其年齡為21 ～76 歲，平均年齡（42.19±2.83）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對其均進(jìn)行常規(guī)的對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用美托洛爾（生產(chǎn)廠商：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150044；規(guī)格：47.5 mg×7 片/盒）進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：口服，47.5 mg/次，1 次/d。為觀察組患者采用阿托伐他汀（生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051408 ；規(guī)格：20 mg×7 片/ 盒）+ 美托洛爾（用法同對照組患者）進(jìn)行治療。阿托伐他汀的用法是：口服，20 ～40 mg/ 次，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果。將兩組患者的治療效果分為顯效（治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其24 h內(nèi)早搏次數(shù)降低＞90%）、有效（治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，其24 h 內(nèi)早搏次數(shù)降低50% ～90%）和無效（治療后，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。2）早搏次數(shù)及心率變異指標(biāo)。對兩組患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查，測定其早搏次數(shù)、竇性心律波動(dòng)R-R 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）和5 min 竇性心律波動(dòng)R-R 間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。3）不良反應(yīng)。觀察兩組患者用藥治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、頭暈等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者中治療效果為顯效或有效的患者有134 例，為無效的患者有5 例，其治療的總有效率為96.4%（134/139）；對照組患者中治療效果為顯效或有效的患者有123 例，為無效的患者有15 例，其治療的總有效率為89.1%（123/138）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.467，P=0.019）。

2.2 治療后兩組患者早搏次數(shù)的比較

治療后，觀察組患者的24 h 房性早搏次數(shù)、24 h 室性早搏次數(shù)分別為（123.1±95.6）次、（910.5±347.3）次，對照組患者的24 h 房性早搏次數(shù)、24 h 室性早搏次數(shù)分別為（253.2±136.3）次、（1501.2±530.6）次；觀察組患者的24 h 房性早搏次數(shù)、24 h 室性早搏次數(shù)均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者早搏次數(shù)的比較（次，±s）

表1 治療后兩組患者早搏次數(shù)的比較（次，±s）

組別 24 h 房性早搏次數(shù) 24 h 室性早搏次數(shù)觀察組（n=139） 123.1±95.6 910.5±347.3對照組（n=138） 253.2±136.3 1501.2±530.6 t 值 9.202 12.916 P 值 0.000 0.000

2.3 治療前后兩組患者心率變異指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的SDNN、SDANN 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SDNN、SDANN 均較治療前明顯提高，且觀察組患者的SDNN、SDANN 均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心率變異指標(biāo)的比較（ms，±s）

表2 治療前后兩組患者心率變異指標(biāo)的比較（ms，±s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 SDNN SDANN治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=139） 87.9±30.1 139.3±28.5* 82.7±26.9 127.5±29.9*對照組（n=138） 87.6±31.2 121.0±33.5* 83.0±27.9 118.1±27.9*t 值 0.081 4.897 0.091 2.705 P 值 0.935 0.000 0.928 0.007

2.4 治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療后，觀察組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者有4 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.88%（4/139）；對照組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者有5 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.62%（5/138）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.122，P=0.726）。

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。此病的主要致病原因?yàn)榛颊叩闹|(zhì)代謝異常導(dǎo)致其心肌壞死或發(fā)生心肌供血不足。此病患者可并發(fā)心力衰竭，對其進(jìn)行治療的難度較大[3]。有研究指出，心臟缺血區(qū)域內(nèi)組織出現(xiàn)代謝異常，會影響細(xì)胞膜電離子的正常運(yùn)作，影響生物電活動(dòng)的穩(wěn)定性，從而可誘發(fā)心律失常；心肌細(xì)胞的興奮度降低極易誘發(fā)室顫和室速，從而可引起心血管不良事件。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上治療冠心病的主要方法。美托洛爾是臨床上治療冠心病合并心律失常的常用藥。此藥屬于β 受體阻滯劑，可有效阻滯β1受體，抑制兒茶酚胺的分泌、血管的收縮及心肌的炎癥反應(yīng)，降低心肌耗氧量，從而可恢復(fù)心肌的血供[4]。相關(guān)的研究表明，對異位起搏點(diǎn)頻率進(jìn)行有效的控制可使房室傳導(dǎo)時(shí)間延長，從而可提升心肌興奮閾值。近年來，他汀類藥物在治療心血管疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果。有研究指出，用他汀類藥物治療心血管疾病不僅可有效調(diào)節(jié)患者的血脂，同時(shí)還能夠抑制其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)、氧化反應(yīng)和心肌細(xì)胞的重塑，保護(hù)其血管內(nèi)皮功能。阿托伐他汀是臨床上常用的調(diào)脂藥。此藥可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，促進(jìn)低密度脂蛋白的清除及分解，從而可起到良好的調(diào)節(jié)血脂作用。血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起到重要的作用。有研究指出，血脂異常是誘發(fā)冠心病等心血管疾病的危險(xiǎn)因素[5-7]。相關(guān)的研究表明，阿托伐他汀可有效調(diào)節(jié)血脂水平，抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血小板聚集，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善心功能，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[8-11]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的24 h 房性早搏次數(shù)、24 h 室性早搏次數(shù)均少于對照組患者，其SDNN、SDANN均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病合并心律失常的療效較好，能夠顯著改善患者的早搏情況和心率變異情況，且安全性較高。