楊瑞雪，袁雪雯，王丹丹

（1. 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰康仙林鼓樓醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210093 ；2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇南京 210008）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。有研究指出，肥胖是誘發(fā)高血壓、血脂異常、冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化等多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，兒童肥胖的發(fā)病率也越來(lái)越高。如何防止肥胖兒童出現(xiàn)代謝紊亂是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。兒童體內(nèi)脂肪的分布不同于成年人，肥胖兒童機(jī)體中有較多的脂肪，而脂肪組織是較為活躍的內(nèi)分泌器官，可分泌瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素等。血清瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素出現(xiàn)異常表達(dá)，極有可能與機(jī)體代謝功能紊亂有關(guān)。本文對(duì)我院2019 年1 月至2020 年12 月期間收治的87 例肥胖合并代謝紊亂患兒和80 例單純肥胖患兒進(jìn)行研究，旨在分析肥胖兒童血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平與其代謝紊亂情況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的87 例肥胖合并代謝紊亂患兒和80 例單純肥胖患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合肥胖合并代謝紊亂或單純肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整；3）年齡≤12 歲；4）其家長(zhǎng)知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有由內(nèi)分泌疾病、遺傳代謝性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的繼發(fā)性肥胖；2）合并有先天性疾病；3）存在精神疾病或認(rèn)知障礙。將87 例肥胖合并代謝紊亂患兒納入研究組，將80 例單純肥胖患兒納入對(duì)照組。對(duì)照組患兒中有男性45 例，女性35 例；其年齡為5 ～12 歲，平均年齡（8.69±2.11）歲；其中有腹型肥胖患兒62 例，非腹型肥胖患兒18 例。研究組患兒中有男性48 例，女性39 例；其年齡為6 ～12 歲，平均年齡（8.75±2.13）歲；其中有腹型肥胖患兒68 例，非腹型肥胖患兒19 例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集兩組患兒的一般資料，包括性別、年齡、BMI、腰圍、臀圍等。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行血糖檢測(cè)、胰島素檢測(cè)、血脂檢測(cè)、血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素檢測(cè)，方法是：采集患兒的空腹靜脈血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定其空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）的水平，采用酶比色法測(cè)定其血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平。采用口服糖耐量試驗(yàn)測(cè)定患兒餐后2 小時(shí)血糖（2hPG）、餐后2 小時(shí)胰島素（2hINS）的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的BMI、腰圍、FPG、FINS、2hlNS、2hPG、血清TG、LDL-C、HDL-C、瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。采用Person 相關(guān)性分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒BMI、腰圍、血生化指標(biāo)的對(duì)比

對(duì) 照 組 患 兒 的BMI、 腰 圍、FPG、2hPG、FINS、2hlNS、 血 清TG、HDL-C、LDL-C 的 水平 分 別 為（17.34±2.11）、（61.39±5.42）cm、（4.81±0.32）mmol/L、（5.83±0.60）mmol/L、（5.3 2±1.0 9）m U/L、（4 6.3 7±5.3 8）m U/L、（3.80±0.45）mmol/L、（1.60±0.58）mmol/L、（2.06±0.53）mmol/L，研究組患兒的BMI、腰圍、FPG、2hPG、FINS、2hlNS、 血 清TG、HDL-C、LDL-C 的水平分別為（25.74±3.05）、（8 2.7 5±5.8 4）c m、（5.0 8±0.5 6）m m o l/L、（5.93±0.62）mmol/L、（15.69±2.50）mU/L、（60.34±6.94）mU/L、（4.31±0.62）mmol/L、（1.62±0.59）mmol/L、（2.39±0.57）mmol/L。研究組患兒的BMI、腰圍、FPG、FINS、2hlNS、血清TG、LDL-C 的水平均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒2hPG、血清HDL-C 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒BMI、腰圍、血生化指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒BMI、腰圍、血生化指標(biāo)的對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=80）研究組（n=87） t 值 P 值BMI 17.34±2.11 25.74±3.05 11.32 ＜0.05腰圍（cm） 61.39±5.42 82.75±5.84 13.40 ＜0.05 FPG（mmol/L） 4.81±0.32 5.08±0.56 2.09 ＜0.05 2hPG（mmol/L）5.83±0.60 5.93±0.62 0.58 ＞0.05 FINS（mU/L） 5.32±1.09 15.69±2.50 19.01 ＜0.05 2hlNS（mU/L） 46.37±5.38 60.34±6.94 7.95 ＜0.05血清TG（mmol/L） 3.80±0.45 4.31±0.62 3.33 ＜0.05血清HDL-C（mmol/L） 1.60±0.58 1.62±0.59 0.12 ＞0.05血清LDL-C（mmol/L） 2.06±0.53 2.39±0.57 2.12 ＜0.05

2.2 兩組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素水平的比較

對(duì)照組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平分別為（8.35±1.24）μg/L、（35.06±11.69）ng/mL、（10.22±3.05）μg/mL，研究組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平分別為（37.62±5.18）μg/L、（62.35±16.78）ng/mL、（7.89±2.03）μg/mL。研究組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素的水平均高于對(duì)照組患兒，其血清脂聯(lián)素的水平低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素水平的比較（±s）

表2 兩組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素水平的比較（±s）

血清脂聯(lián)素（μg/mL）對(duì)照組（n=80）8.35±1.24 35.06±11.69 10.22±3.05研究組（n=87）37.62±5.18 62.35±16.78 7.89±2.03 t 值 27.48 6.67 3.18 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 血清瘦素（μg/L）血清內(nèi)脂素（ng/mL）

2.3 兩組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平與其代謝紊亂情況的相關(guān)性

進(jìn)行Person 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，兩組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素的水平與其腰圍、FPG、2hPG、2hlNS 的水平呈正相關(guān)，其血清脂聯(lián)素的水平與其腰圍、FPG、2hPG、FINS 的水平呈負(fù)相關(guān)，與其血清HDL-C 的水平呈正相關(guān)。詳見表3。

表3 兩組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平與其代謝紊亂情況的相關(guān)性

3 討論

肥胖已成為現(xiàn)階段威脅人類健康的一大公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究指出，與肥胖密切相關(guān)的代謝綜合征會(huì)在一定程度上增加慢性心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。肥胖患兒易出現(xiàn)糖脂代謝紊亂、高血壓、胰島素抵抗等情況，這會(huì)增加其成年后發(fā)生慢性心血管疾病的幾率。預(yù)防肥胖患兒發(fā)生代謝紊亂具有十分重要的意義。有研究指出，內(nèi)脂素、瘦素、脂聯(lián)素與代謝紊亂的關(guān)系密切。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素的水平均高于對(duì)照組患兒，其血清脂聯(lián)素的水平低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，與單純肥胖患兒相比，肥胖合并代謝紊亂患兒血清瘦素、內(nèi)脂素的水平較高，其血清脂聯(lián)素的水平較低。瘦素屬于多肽激素，其大多都是由白色脂肪細(xì)胞合成、分泌。因此，人體內(nèi)的脂肪含量越多，瘦素的分泌總量也就越高。這提示，人體內(nèi)的瘦素水平會(huì)被脂肪含量影響。瘦素具有較為廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，可調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能和神經(jīng)內(nèi)分泌功能，并可維持人體內(nèi)血脂的正常代謝。另外，瘦素還能提升交感神經(jīng)的活性，影響一氧化碳的合成，促進(jìn)血壓的上升。有研究指出，瘦素可對(duì)肥胖患兒的代謝功能產(chǎn)生影響，其原因是較高的瘦素水平會(huì)對(duì)下丘腦形成刺激，從而可提高交感神經(jīng)的活性，促進(jìn)血壓的上升；較高的瘦素水平還會(huì)增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮功能，減弱血管的舒張功能，使得血壓升高；另外，瘦素還能促進(jìn)血管緊張素的分泌，從而可間接性地借助腎素- 血管緊張素系統(tǒng)使血壓上升，進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂。內(nèi)脂素是脂肪細(xì)胞因子，內(nèi)臟中的脂肪含量與其水平呈正相關(guān)。有研究指出，內(nèi)脂素具有調(diào)節(jié)人體基礎(chǔ)代謝的作用。脂聯(lián)素大多都是由脂肪細(xì)胞所分泌，具有增強(qiáng)胰島素敏感性、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎等作用，并能夠激活腺苷酸活化蛋白激酶，促進(jìn)乙酰輔酶A 的磷酸化和脂肪酸的氧化，從而可起到調(diào)節(jié)糖脂代謝的作用。其水平的下降會(huì)對(duì)人體的糖脂代謝造成影響，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)代謝功能紊亂。有研究指出，監(jiān)測(cè)肥胖患兒血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平對(duì)評(píng)估其代謝紊亂情況具有重要的意義。本研究中進(jìn)行Person 相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，兩組患兒血清瘦素、內(nèi)脂素的水平與其腰圍、FPG、2hPG、2hlNS 的水平呈正相關(guān)，其血清脂聯(lián)素的水平與其腰圍、FPG、2hPG、FINS的水平呈負(fù)相關(guān)，與其血清HDL-C 的水平呈正相關(guān)。這表明，肥胖患兒的代謝紊亂情況與其血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平存在密切的關(guān)系。需要注意的是，本研究存在樣本量較小、研究周期較短等不足。后續(xù)還需要加大研究的樣本量、延長(zhǎng)研究周期，以進(jìn)一步證實(shí)上述研究結(jié)論。

綜上所述，肥胖患兒的代謝紊亂情況與其血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平存在密切的關(guān)系，可將血清瘦素、內(nèi)脂素及脂聯(lián)素的水平作為評(píng)估肥胖患兒代謝紊亂情況的指標(biāo)。