梁嘉琳

今年3月起，為應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的新冠疫情防控形勢(shì)，在上海、吉林等地實(shí)施全域靜態(tài)管理期間，多家互聯(lián)網(wǎng)公司上線緊急用藥的“綠色通道”，通過與本地多家藥店合作，為居家隔離、小區(qū)封控中的患者打通常見慢病重癥、輕癥用藥的“最后一公里”。

新冠疫情暴發(fā)至今第3年，受控制人流的防疫政策和社會(huì)公眾的避險(xiǎn)心理影響，在線服務(wù)快速增長，在線醫(yī)療尤其成為城市居民的剛需。中國互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)信息中心近日發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截至2021年12月，在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)2.98億，同比增長38.7%，成為用戶規(guī)模增長最快的應(yīng)用之一。另據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，截至2021年上半年，中國已有1600余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，超過7700家二級(jí)以上醫(yī)院提供線上服務(wù)，中國遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)縣（區(qū)、市）覆蓋率達(dá)到90%以上。

數(shù)字醫(yī)療正在成為一座城市的基礎(chǔ)設(shè)施。對(duì)疫情常態(tài)化防控而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是“不接觸醫(yī)療”，可以減少患者乘坐交通工具、接近污染區(qū)域、接觸高風(fēng)險(xiǎn)人群的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。比如，對(duì)內(nèi)科的大部分診療服務(wù)而言，“醫(yī)藥保一體化”在線模式已經(jīng)成為可能。

2020年，受醫(yī)院門診停診、人員征調(diào)抗疫、院區(qū)防疫改造等政策影響，公立醫(yī)院收入罕見下滑、成本持續(xù)增高，近一半醫(yī)院出現(xiàn)業(yè)務(wù)收支結(jié)余為負(fù)。2022年國務(wù)院政府工作報(bào)告指出，繼續(xù)幫扶因疫情遇困的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。面對(duì)挑戰(zhàn)，數(shù)字技術(shù)不僅可以在公眾服務(wù)方面（C端）發(fā)力，還需要在“智慧醫(yī)院”方面（B端）助力高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素。比如：借助大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)降本增效，減少藥品耗材濫用，提高人均效率;借助人工智能技術(shù)擴(kuò)散能力，讓基層醫(yī)院、低年資醫(yī)生的診療技術(shù)不斷向三甲醫(yī)院、大專家對(duì)齊。

無須諱言，面對(duì)復(fù)雜多變的疫情防控形勢(shì)，面對(duì)吊高胃口的公眾與醫(yī)院需求，大部分?jǐn)?shù)字醫(yī)療平臺(tái)仍難堪重任。有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)家“十年內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療取代醫(yī)生”的預(yù)言更被現(xiàn)實(shí)打臉。從內(nèi)因看，許多創(chuàng)業(yè)公司僅僅將數(shù)字醫(yī)療視為一種技術(shù)手段、一種虛擬產(chǎn)品服務(wù)、一種資源對(duì)接平臺(tái)，沒有將其視為社會(huì)系統(tǒng)（包括醫(yī)療系統(tǒng)）的有機(jī)組成部分，與醫(yī)療監(jiān)管者、醫(yī)院管理者不在一個(gè)頻道，難以得到后者的信任與扶持。從外因看，被界定為醫(yī)療服務(wù)（特別是非營利性醫(yī)療服務(wù)）后，影響到利潤率的服務(wù)量、定價(jià)都被嚴(yán)格管控，醫(yī)生資源大部分被公立醫(yī)院自建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院壟斷，平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)公司或者被鎖定在倒騰資源、項(xiàng)目外包的產(chǎn)業(yè)鏈低端，或者面臨從數(shù)據(jù)交易、互聯(lián)網(wǎng)診療到信息（IT）系統(tǒng)承建與運(yùn)維的“產(chǎn)業(yè)降級(jí)”。

筆者為此建議，數(shù)字醫(yī)療要實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)突圍和新生，有為才能有位：

在政策端，服務(wù)“健康中國”戰(zhàn)略、醫(yī)改政策方針，破解分級(jí)診療、精細(xì)化控費(fèi)等“老大難”問題，積極投身公立醫(yī)院的組織變革、業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型進(jìn)程中，從服務(wù)平臺(tái)升格為決策輔助平臺(tái)。

在機(jī)構(gòu)端，要嵌入醫(yī)療健康服務(wù)全流程，為醫(yī)院的臨床管理、經(jīng)濟(jì)管理、科研管理、患者管理與健康促進(jìn)等方面實(shí)現(xiàn)技術(shù)賦能，探索在城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟中新型數(shù)據(jù)治理機(jī)制，追求療效、效率、效益、效能等真實(shí)世界證據(jù)。

在患者端，踐行“以患者為中心使命”，要充分發(fā)揮數(shù)字技術(shù)的平等、多中心、需方主導(dǎo)等文化優(yōu)勢(shì)，充分尊重患者的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)社工、志愿者、患者組織等公益力量，推動(dòng)“患者友好型醫(yī)院”建設(shè)，落地為公眾和患者的獲得感。

（作者系價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長、“健康國策2050”學(xué)術(shù)平臺(tái)總編輯）