歐哲耀, 林文燕, 鄧小彥

(1. 海南省中醫(yī)院 腦二科, 海南 ?？? 570203; 2. 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 急診科, 海南 ?？? 570102)

膿毒血癥造成的并發(fā)癥通常比較嚴(yán)重，可危及患者生命[1]。全球每年患膿毒血癥患者有數(shù)百萬人，病死率較高，且預(yù)后極差。隨著人口老齡化的加劇，膿毒血癥的發(fā)生率也逐漸上升。膿毒血癥屬于一種急危重癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極治療有助于提高生存率和生存質(zhì)量[2]。臨床上多以藥物治療為主，主要通過抑制炎癥反應(yīng)、減少感染治療膿毒血癥。膿毒血癥患者經(jīng)治療出院后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的9倍，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率也較高[3-4]。扶正解毒湯是一種中藥制劑，具有扶正補(bǔ)益，解毒祛邪的功效，胡述博等[5]研究發(fā)現(xiàn)，扶正解毒湯可以調(diào)節(jié)晚期肺癌患者的炎癥因子水平，改善患者免疫功能，從而延緩患者病情發(fā)展。本研究探討扶正解毒湯對膿毒血癥的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年5月收治的92例膿毒血癥患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組46例。試驗(yàn)組男21例，女25例; 平均年齡(60.32±7.02)歲，體質(zhì)量指數(shù)(23.14±2.67) kg/m2。對照組男24例，女22例; 平均年齡(61.46±7.19)歲，體質(zhì)量指數(shù)(22.86±2.43) kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合中西醫(yī)膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者; ② 臨床資料完整的患者; ③ 存在嚴(yán)重炎癥感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并惡性腫瘤疾病、免疫功能缺陷的患者; ②肝、腎功能損傷嚴(yán)重的患者; ③ 對本研究藥物過敏的患者; ④ 終末期器官功能衰竭的患者。所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，患者進(jìn)行早期體液復(fù)蘇、輔助通氣、營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)采用血濾機(jī)對患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化，囑患者注意臥床休息。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥扶正解毒湯治療，中藥扶正解毒湯組方: 金銀花、黃芪、黨參、川芎、丹參各15 g, 白術(shù)、大黃、枳實(shí)各10 g, 梔子、仙鶴草、甘草各6 g, 由制劑中心將上述藥材混合制成中藥顆粒劑, 1劑/d, 用溫水沖服，分早晚服用，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ (APACHE Ⅱ)評分及臨床療效[7]: ① APACHE Ⅱ包括急性生理、年齡、慢性健康3部分評分，理論最高得分為71分，得分越高則病情越嚴(yán)重?；颊哂谥委熐凹爸委?個(gè)月后分別進(jìn)行評定。② 臨床療效。痊愈: 膿毒癥、器官衰竭等臨床癥狀消失, APACHE Ⅱ評分降低>90%; 顯效: 臨床癥狀顯著改善, APACHE Ⅱ評分降低70%～90%; 有效: 膿毒癥、器官衰竭等臨床癥狀有好轉(zhuǎn), APACHE Ⅱ評分降低30%～<70%; 無效: 患者臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)或加重, APACHE Ⅱ評分降低<30%。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清炎癥指標(biāo): 治療前及治療3個(gè)月后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法(研究所用試劑盒由上海心語生物科技有限公司提供)測定患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清降鈣素原(PCT)等血清指標(biāo)水平。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo): 治療前及治療3個(gè)月后，采用數(shù)字化無創(chuàng)血流動(dòng)力檢測儀測定患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、胸腔液體水平(TFC)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)、心臟指數(shù)(CI)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。

1.3.4 不良反應(yīng): 治療后，記錄2組患者肝、腎功能異常，血小板減少，皮疹，腹瀉，嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組APACHE Ⅱ評分和臨床療效比較

治療前, 2組APACHE Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組APACHE Ⅱ評分均下降，試驗(yàn)組APACHE Ⅱ評分低于對照組，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組療效及APACHEⅡ評分比較

2.2 2組炎癥因子水平比較

治療前, 2組CRP、PCT、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組CRP、PCT、IL-6水平均下降，且與對照組比較，試驗(yàn)組CRP、IL-6、PCT水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組炎癥因子水平比較

2.3 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前, 2組MAP、SVRI、TFC、CI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組MAP、CI水平均上升，TFC、SVRI水平下降，與對照組比較，試驗(yàn)組MAP、CI水平較高，TFC、SVRI水平較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較

與對照組比較，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

膿毒血癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，多由外部病原微生物感染導(dǎo)致。臨床的常規(guī)治療以西醫(yī)為主，雖有一定治療效果，但療程長，病情緩解慢，不利于患者身體恢復(fù)[8]。近年來中醫(yī)治療在臨床上被廣泛應(yīng)用，韓冬等[9]、詹雪芳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，化瘀解毒湯和加味五味消毒飲對膿毒血癥患者有較好的療效，可以有效調(diào)節(jié)患者炎癥水平，改善患者臨床癥狀。

扶正解毒湯由金銀花、黃芪、梔子、川芎等十幾味中藥材組成，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、清熱解毒、扶正固本之功效。方中金銀花可清熱解毒，丹參、黨參可活血化瘀、養(yǎng)血生津，黃芪可補(bǔ)中益氣、扶正固本，大黃、梔子可瀉火解毒，枳實(shí)可化痰散痞，川芎、白術(shù)可行氣活血，燥濕利水，仙鶴草益氣補(bǔ)虛，甘草理氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用可共行通絡(luò)止痛、清熱解毒等功效。張智勇等[11]、馬文霞[12]研究顯示，扶正解毒湯在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和宮頸癌患者中的臨床療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，加用扶正解毒湯治療的患者治療總有效率比常規(guī)西醫(yī)治療組高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，與肖莎莎[13]的研究結(jié)果較為一致，說明加用扶正解毒湯對膿毒血癥患者有較好的療效，可以降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，更好地控制患者病情發(fā)展，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。扶正解毒湯可活血化瘀、益氣補(bǔ)虛、清熱解毒，調(diào)節(jié)患者脾胃，改善患者肝腎功能，減少腹瀉嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)可以提高療效，縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究還發(fā)現(xiàn), 2組患者治療后的APACHE Ⅱ評分和CRP、IL-6、PCT水平均下降，與常規(guī)西醫(yī)治療患者比較，加用扶正解毒湯的患者下降幅度更大，與鐘秀洪等[14]研究結(jié)果較為一致，說明加用扶正解毒湯能更好地改善患者生理和健康水平。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，人體發(fā)生急性感染、炎癥或損傷時(shí), CRP水平會(huì)急劇上升[15]。IL-6是細(xì)胞內(nèi)炎性因子之一，健康人體內(nèi)含量較低，炎癥發(fā)生時(shí)含量會(huì)增高，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，其水平越高[16]。PCT為降鈣素前體，健康人體內(nèi)PCT含量極低，一旦感染即迅速上升，這3種血清因子都可以反應(yīng)患者炎癥水平[17-18]。加用扶正解毒湯可以下調(diào)節(jié)患者體內(nèi)炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫力，緩解臨床癥狀，延緩患者病情，加速康復(fù)[19]。研究還發(fā)現(xiàn), 2組治療后患者的MAP、CI水平上升, TFC、SVRI水平下降，與常規(guī)西醫(yī)治療患者比較，加用扶正解毒湯患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化幅度更大，與霍娟勇[20]研究結(jié)果較為一致，說明加用扶正解毒湯可以改善膿毒血癥患者的血液循環(huán)系統(tǒng)，并增強(qiáng)心臟功能，扶正解毒湯的中藥成分可以保護(hù)心肌細(xì)胞，拮抗血小板聚集，具有較好的抗凝效果。

綜上所述，加用扶正解毒湯對膿毒血癥患者有較好的治療效果，可以調(diào)節(jié)患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應(yīng)，改善患者免疫功能，還可以調(diào)節(jié)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有效改善患者心功能和凝血功能紊亂。