王明明 程延 譚妙 徐鵬

摘要：目的 觀察金銀莪棱八味湯治療腰椎間盤突出癥中的臨床療效。方法 選自68例腰椎間盤突出患者，隨機分為對照組與治療組各34例，對照組給予常規(guī)保守治療，治療組在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上口服金銀莪棱八味湯治療，觀察2組治療效果、疼痛情況、腰椎功能及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 治療組總有效率為91.18%，對照組總有效率為79.41%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組經(jīng)治療后疼痛VAS評分低于對照組，腰椎JOA評分高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;2組患者于治療過程中，均未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 金銀莪棱八味湯在治療腰椎間盤突出癥的臨床療效較好，有效改善患者疼痛情況及腰椎功能，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出;金銀莪棱八味湯;臨床觀察

中圖分類號：R684?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）05-0050-03

腰椎間盤突出（Lumbar Disc Herniation，LDH）是骨傷科的常見病、多發(fā)病，是引起腰腿痛最常見的原因[1]。腰椎間盤突出癥是由于各種不同的影響因素共同引起，造成椎間盤的性質(zhì)改變以及椎間盤內(nèi)纖維環(huán)被壓所形成的髓核在腰椎體中向后突出，最終可造成患者腰椎管內(nèi)的脊髓或神經(jīng)根部位被壓迫，引起椎間盤源性腰痛和根性腿痛等臨床綜合征[2-3]。輕者可見癥狀不明顯，重者可有腰部疼痛[4]、下肢放射性疼痛、下肢麻木、無力、大小便功能失禁等[5]。目前在西醫(yī)治療中多以針對性止痛、局部行封閉藥物、及手術(shù)治療為主[6]。西醫(yī)治療方法可以有效地治療急性腰椎間盤突出癥，但需要再次進行手術(shù)的同級椎間盤突出的頻率為 6%。15%～25% 的病人可能會在兩年內(nèi)再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腰痛[7];而中醫(yī)治療方式多以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥為主，配合針灸、推拿、中醫(yī)藥熏蒸等治療方法，其療效及安全性更是得到大家認可和肯定[8-10]。本文通過觀察金銀莪棱八味湯治療腰椎間盤突出癥中的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選自68例來自骨傷二科門診就診的腰椎間盤突出癥患者，其中男35例，女33例，通過數(shù)字表法隨機分為2組。對照組34例，男18例，女16例;年齡23～76歲，平均（46.15±5.34）歲;病程2月～8 a，平均（3.25±0.68）a。治療組34例，男17例，女17例;年齡21～72歲，平均（42.15±6.34）歲;病程4月～6 a，平均（3.45±0.78）a。在治療前3日應(yīng)暫時停用對可能影響本研究藥物治療作用的其他常用藥物。患者的性別、年齡及患者發(fā)病持續(xù)的病程時間，其臨床差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）對符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]的人群。（2）該項研究符合倫理原則，確?；颊叩暮戏?quán)益。（3）未經(jīng)手術(shù)處理的患者。（4）患者同意并自愿如實提供病情變化。（5）無其他藥物或過敏史。（6）無外傷史。⑦患者接受并完全按照方案進行治療、隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對具有脊柱外科手術(shù)指征的急性患者。（2）對同時存在有其他并發(fā)癥者。（3）有其他不同類型的脊柱疾病患者。（4）處于哺乳期、妊娠期的成年女性。（5）有其他治療方案者。

1.4 治療方法 對照組：給予常規(guī)保守治療，患者應(yīng)減少重體力勞動、多休息，熱敷藥進行熱敷治療，適當(dāng)給予抗炎鎮(zhèn)痛藥物，同時配合推拿、按摩及骨盆牽引。治療組：在對照組常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，給予口服金銀莪棱八味湯（祛瘀生新方化裁：陜西省中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：陜藥制字Z20150050）進行口服，2次/日，早晚飯后30 min溫服。2組治療均以1月為1個療程，共治療1療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）藥物治療期間應(yīng)定期對臨床療效多次進行綜合評價。（2）經(jīng)過多次藥物治療1個月，采用視覺上的模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行綜合評價;滿分綜合標(biāo)準(zhǔn)為10分，其分值與疼痛程度之間呈正相關(guān)。（3）治療1個月后采用改良日本骨科協(xié)會評估方法（JOA）評價腰椎功能，量表中的內(nèi)容主要包括患者主觀不適癥狀、日常生活能力受限程度、臨床癥狀體征、膀胱功能等四項，滿分為29分，其分值越高，則提示其腰椎功能改善情況越好[12]。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《國際腰椎學(xué)會第41屆年會紀要》[13]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：經(jīng)過多次治療，患者疼痛、麻木等癥狀基本得到徹底消除，其腰椎功能基本恢復(fù)正常，日常生活、工作均不存在任何障礙;有效：經(jīng)過長期治療，患者上述癥狀得到改善，腰椎功能較前好轉(zhuǎn);無效：經(jīng)長時間治療，患者臨床體征、癥狀無發(fā)生變化甚至病情加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行t檢驗;其計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。2組經(jīng)過治療1個月后，治療組總有效率為91.18%，對照組總有效率為79.41%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前與治療后1個月疼痛VAS、腰椎JOA評分比較 治療組經(jīng)治療后疼痛VAS評分低于對照組，腰椎JOA評分高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

2.3 2組不良反應(yīng)情況比較 2組患者于治療過程中，均未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出屬于中醫(yī)“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”范疇，《素問·脈要精微論》有云“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”;《素問·痹論》載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。歷代醫(yī)家多將病因歸于腎虛、寒濕、濕熱、血瘀等[14]。腰為人之軀體重要支柱、活動之重要節(jié)點及樞紐，三陰三陽經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈均以整條腰肌及其肌肉經(jīng)絡(luò)貫通于整個人體腎經(jīng)而又聯(lián)絡(luò)于腰脊，倘若腰肌用力不當(dāng)、屏氣閃挫或挫傷、暴力致其扭轉(zhuǎn)、墜墮跌打，損傷其筋脈，致氣血機能失調(diào)不通，其筋脈也會嚴重受損，致其瘀血痹阻于絡(luò)，隨即瘀血腰痛卒發(fā)[15]。近現(xiàn)代我國骨傷科疾病專家對于慢性腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及其臨床分型治療方法問題進行了廣泛而系統(tǒng)的深入研究，將其證型分為血瘀證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證等4型，并確立該4型設(shè)定為腰椎間盤突出的中醫(yī)辨證分型的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[16]。

金銀莪棱八味湯是陜西省名老中醫(yī)邊全祿的經(jīng)驗方，此方是通過“祛瘀生新方”化裁而來。方中由當(dāng)歸、玄參、金銀花、甘草、三棱、莪術(shù)、土貝母、蜂房所組成。經(jīng)過長期臨床實踐，發(fā)現(xiàn)此方具有活血行氣，散結(jié)消徵止痛的功效。

方中當(dāng)歸補血活血止痛，為活血行瘀之良藥;玄參、金銀花性寒，清熱涼血、解毒散結(jié);三棱、莪術(shù)作為破血消癥藥常相須為用，共奏破血行氣、消積止痛之功。土貝母散結(jié)拔毒，蜂房祛風(fēng)止痛、攻毒。甘草解毒止痛、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，方中莪術(shù)其化學(xué)成分主要為揮發(fā)油和姜黃素類、多糖類、甾醇類、酚酸類、生物堿類等[17-18];趙志梅等[19]研究發(fā)現(xiàn)，莪術(shù)中的姜黃素可以通過直接抑制NF-κB信號傳導(dǎo)途徑，從而影響IL-6、IL-1αTNFa、PPAR-α、COX-2等一些促炎因子來發(fā)揮其抗炎作用;另外，三棱的有效成分中主要包括揮發(fā)油類、皂苷類、有機酸類、黃酮類、苯丙素類、生物堿類等[20-21]。其中三棱總黃酮具有較明顯的抗血小板聚集及抗血栓的作用，三棱總黃酮和三棱提取物都具有顯著的鎮(zhèn)痛作用。玄參中含有抗炎活性物質(zhì)哈巴酯苷、哈巴苷，其成分對多種炎癥均具有抑制作用。蜂房中包含有黃酮類、苯丙素類、萜類等化學(xué)成分，其成分具有抗炎、治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種藥理作用[22]。

綜上所述，金銀莪棱八味湯雖改善提高了臨床無數(shù)患者的生活質(zhì)量，但其作用機理研究方面較少，因此還需要在后續(xù)研究中進行深入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，提供更加可靠的參考依據(jù)。

參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：2042.

[2]李桂.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨活寄生湯對腰椎間盤突出的治療作用研究[J].中醫(yī)臨床研究，2021，16（7）：115-118.

[3]Yang H，Liu H，Li Z，et al.Low back pain associated with lumbar disc herniation：role of moderately degenerative disc and annulus fibrous tears[J].Int J Clin Exp Med.2015，8（2）：1634-1644.

[4]Stergar，Janja.“Intervertebral disc tissue engineering：A brief review[J].Bosnian journal of basic medical sciences vol.2019，2：130-137.

[5]全國骨關(guān)節(jié)專業(yè)委員會.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志，2020，12（8）：477-487.

[6]Wu PH，Kim HS，Jang IT.Intervertebral Disc Diseases PART 2：A Review of the Current Diagnostic and Treatment Strategies for Intervertebral Disc Disease[J].Int J Mol Sci.2020，21（6）：2135.

[7]Parker，Scott L.Incidence of Low Back Pain After Lumbar Discectomy for Herniated Disc and Its Effect on Patient-reported Outcomes[J].Clinical orthopaedics and related research vol.2015，473（6）：1988-99.

[8]Mo，Zhuomao et al.Comparison Between Oblique Pulling Spinal Manipulation and Other Treatments for Lumbar Disc Herniation：A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Journal of manipulative and physiological therapeutics，2018，41（9）：771-779.

[9]胡學(xué)伏，劉超，伍新林.身痛逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)學(xué)報，2018，25（6）：1124-1127.

[10]劉鵬，徐冬冬，黃文虎，等.藤黃健骨膠囊治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].新中醫(yī)，2016，8（10）：103-104.

[11]劉玉增，海涌.國際脊柱外科前沿研究學(xué)會（ISSAS）第十二屆年會紀要[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，21（8）：767-768.

[12]曹金梅，李秋宇，陳先菊，等.溫陽通絡(luò)膠囊合用腰八針溫針灸對腰椎間盤突出癥患者改良JOA 評分、SOD 和MDA的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，29（12）：63-65.

[13]劉鐵，海涌.國際腰椎學(xué)會第41屆年會紀要[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，19（11）：1055-1056.

[14]潘斐，李南南.灸藥結(jié)合干預(yù)腰椎間盤突出癥35例效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2021，37（5）：115-116.

[15]李若和，陳世宣，卓寶琴，等.身痛逐瘀湯中藥溻漬治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2021，31（6）：433-434.

[16]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：2.

[17]陳俞竹.莪術(shù)的研究進展[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會.中華中醫(yī)藥學(xué)會中藥化學(xué)分會第九屆學(xué)術(shù)年會論文集（第一冊）[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會：2014：9.

[18]陳曉軍，韋潔，蘇華，等.莪術(shù)藥理作用的研究新進展[J].藥學(xué)研究，2018，11：664-668.

[19]趙志梅，張立杰，夏天，等.莪術(shù)主要單體成分抗炎、抗腫瘤作用研究進展[J].藥物評價研究，2017，27（1）：119-124.

[20]李瑤，趙金雙，趙輝，等.中藥三棱研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，27（9）：92-94.

[21]張淑運.三棱化學(xué)成分的研究[J].中國中藥雜志，1995，38（8）：486-487+513.

[22]柳寶華，馬天翔，史光偉，等.中藥蜂房的藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J].中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2021，21（3）：86-88.

（收稿日期：2021-11-16）