林魏魏 趙曉培

【摘要】 目的 分析不同呼吸興奮劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)呼吸衰竭的療效。

方法 選取2018年2月至2020年9月收治的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表分為多沙普侖組（n=48）和尼可剎米組（n=48），尼可剎米組予以尼可剎米聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣，多沙普侖組予以多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣。比較兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)[潮氣量（TV）、呼吸頻率（RR）]、肺功能[第一秒呼氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]、血?dú)庵笜?biāo)[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]變化。

結(jié)果 多沙普侖組總有效率（91.67%）高于尼可剎米組（77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組TV、RR水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，多沙普侖組TV水平高于尼可剎米組，RR水平低于尼可剎米組（P<0.01）。治療前，兩組FEV1、FVC水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，多沙普侖組FEV1、FVC水平高于尼可剎米組（P<0.05或0.01）。治療前，兩組PaO2、PaCO2水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，多沙普侖組PaO2水平高于尼可剎米組，PaCO2水平低于尼可剎米組（P<0.001）。多沙普侖組總不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）與尼可剎米組（14.58%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，可提高療效，改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高肺功能，恢復(fù)血?dú)馑剑野踩粤己谩?/p>

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;尼可剎米;無(wú)創(chuàng)通氣;多沙普侖

中圖分類號(hào)：R563?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.04.008

Effects of different respiratory stimulants combined with noninvasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

LIN Weiwei， ZHAO Xiaopei

（Department of Emergency and Critical Diseases， Henan Staff Hospital， Zhengzhou 450000， Henan， China）

【Abstract】 Objective To analyze the efficacy of different respiratory stimulants combined with noninvasive ventilation on chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure.

Methods A total of 96 COPD patients complicated with respiratory failure admitted to hospital from February 2018 to September 2020 were selected and divided into doxapram group （n=48） and nikethamide group （n=48） according to random number table. The nikethamide group were given nikethamide combined with noninvasive ventilation， and the doxapram group were given doxapram combined with noninvasive ventilation. And then， the curative effects， incidence of adverse reactions as well as the changes of respiratory mechanics indexes （tidal volume [TV]， respiratory rate [RR]）， lung functions （forced expiratory volume in one second [FEV1]， forced vital capacity [FVC]） and blood gas indexes （partial pressure of oxygen [PaO2]， partial pressure of carbon dioxide in artery[PaCO2]） before and after treatment were compared between the two groups.

Results The total effective rate of the doxapram group was 91.67%， which was higher than that of the nikethamide group （77.08%）， and difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in TV and RR levels between the two groups（P>0.05）. After treatment， the TV level of the doxapram group was higher than that of the nikethamide group， and the RR level was lower than that of the nikethamide group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Before treatment， there was no statistically significant difference in FEV1 and FVC levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1 and FVC in the doxapram group were higher than those in the nikethamide group（P<0.05 or 0.01）. Before treatment， there was no statistically significant difference in PaO2 and PaCO2 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the level of PaO2 in the doxapram group was higher than that in the nikethamide group， and the level of PaCO2 was lower than that in the nikethamide group（P<0.001）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the doxapram group （12.50%） and the nikethamide group （14.58%） （P>0.05）.

Conclusion Doxapram combined with noninvasive ventilation in the treatment of COPD patients complicated with respiratory failure can improve efficacy， respiratory mechanics index and lung function， and restore blood gas level， and it has good safety.

【Key words】 COPD; respiratory failure; nikethamide; noninvasive ventilation; doxapram

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）為多發(fā)性呼吸系統(tǒng)性疾病，其主要病理特征以氣流受限、氣道不完全可逆性阻塞為主，而當(dāng)疾病繼續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，則會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭、肺心病、呼吸功能障礙等并發(fā)癥，進(jìn)一步危害患者健康[1～2]。但現(xiàn)階段針對(duì)該疾病并無(wú)根治方案，多予以藥物或機(jī)械通氣等方式治療，以減輕臨床病癥，延緩疾病進(jìn)程。無(wú)創(chuàng)通氣為臨床常用通氣方式，可利用口或鼻面罩同呼吸機(jī)連接的通氣方式，改善患者呼吸功能，且對(duì)患者并無(wú)明顯創(chuàng)傷。尼可剎米為呼吸興奮劑，可對(duì)呼吸中樞直接產(chǎn)生刺激，提高患者呼吸功能。多沙普侖具有作用快且維持時(shí)間短等特點(diǎn)，可利用頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，對(duì)延髓呼吸中樞產(chǎn)生刺激作用，改善患者呼吸功能?；诖?，選取我院96例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，分析不同呼吸興奮劑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年9月我院COPD并發(fā)呼吸衰竭患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表分為多沙普侖組（n=48）和尼可剎米組（n=48）。兩組基線資料（包括性別、年齡、病程、COPD分級(jí)、AECOPD臨床分級(jí)）均衡可比（P>0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②經(jīng)影像學(xué)檢查、血?dú)夥治?、肺功能檢測(cè)確診為COPD并發(fā)呼吸衰竭;③均存在慢性咳嗽、呼吸困難、喘氣等臨床癥狀;④意識(shí)清醒，具有一定咳痰能力;⑤血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，血壓控制在60～90 mmHg。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;②存在肺泡肥大或氣道阻塞;③存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥;④存在面部創(chuàng)傷;⑤氣道分泌物較多易造成氣道梗阻;⑥消化道出血或大咯血。

1.3 治療方法

（1）尼可剎米組：予以尼可剎米（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021995，瑞陽(yáng)制藥股份有限公司）聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣，選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（型號(hào)：BiPAP Focus，廠家：美國(guó)偉康公司），挑選適宜鼻面罩，采用S/T通氣模式，具體參數(shù)為：吸氣正壓4.41～5.88 mmHg，呼氣正壓1.47～2.94 mmHg，每間隔5 min可上調(diào)1.47～2.94 mmHg，第1～3 天每日累計(jì)時(shí)長(zhǎng)>15 h，第4 天及以后每日累計(jì)時(shí)長(zhǎng)>12 h，治療時(shí)間為7 d。1.25 g尼可剎米+50 mL的0.9%NaCl注射液泵入，5 mL/h，1次/d，并在3 d后用量減半，繼續(xù)治療3 d后停藥。（2）多沙普侖組：予以多沙普侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056609，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司）聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣，無(wú)創(chuàng)通氣方法同尼可剎米組一致，100 mg多沙普侖注射液+50 mL的0.9%NaCl注射液泵入，5 mL/h，1次/d，并在3 d后用量減半，繼續(xù)治療3 d后，即可停藥。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療后24 h內(nèi)，患者臨床癥狀基本消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能得到顯著改善;②緩解：治療后24～48 h內(nèi)，患者臨床癥狀基本消失，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺功能開始好轉(zhuǎn);③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=（顯效數(shù)+緩解數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的臨床療效：包括顯效、緩解、無(wú)效和總有效率等。（2）比較兩組患者的呼吸力學(xué)指標(biāo)：包括兩組治療前后潮氣量（TV）、呼吸頻率（RR）的水平。（3）比較兩組患者的肺功能指標(biāo)：包括兩組治療前后第一秒呼氣量容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）的水平。（4）比較兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)：包括兩組治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）的水平。（5）比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況：包括惡心、心悸和頭痛等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

多沙普侖組總有效率（91.67%）高于尼可剎米組（77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組TV、RR水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，多沙普侖組TV水平高于尼可剎米組，RR水平低于尼可剎米組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.3 兩組患者肺功能的比較

治療前，兩組FEV1、FVC水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，多沙普侖組FEV1、FVC水平高于尼可剎米組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表4。

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，多沙普侖組PaO2水平高于尼可剎米組，PaCO2水平低于尼可剎米組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

多沙普侖組總不良反應(yīng)發(fā)生率（12.50%）與尼可剎米組（14.58%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3 討? 論

COPD屬呼吸科常見重癥，在長(zhǎng)期吸煙、老年、存在基礎(chǔ)肺部疾病人群中較為常見[4～5]。該疾病患者多存在慢性咳嗽、呼吸困難、喘氣等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)常合并呼吸衰竭，威脅患者生命[6～7]。無(wú)創(chuàng)通氣是治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的主要方式，可通過(guò)機(jī)械通氣促進(jìn)患者呼吸，改善缺氧等癥狀，但僅用無(wú)創(chuàng)通氣治療效果有限，故而多與呼吸興奮劑配合應(yīng)用[8～10]。尼可剎米在臨床較為常用，為延髓興奮藥，可興奮大腦皮層與血管運(yùn)動(dòng)中樞，刺激患者呼吸，進(jìn)而改善患者臨床癥狀。多沙普侖可維持患者清醒精神狀態(tài)，有效減低意識(shí)昏迷、昏睡等意識(shí)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療配合度，進(jìn)而可有效改善治療效果[11]。

本研究針對(duì)COPD并發(fā)呼吸衰竭患者予以多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療，結(jié)果顯示，多沙普侖組總有效率（91.67%）明顯高于尼可剎米組（77.08%），與孟偉娜[12]研究結(jié)果類似，提示多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療可提高療效。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，多沙普侖組FEV1、FVC水平明顯高于尼可剎米組，表明多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療可提高肺功能。分析原因?yàn)槎嗌称諄隹蓪?duì)膈肌產(chǎn)生直接正性肌力作用，增強(qiáng)疲勞膈肌恢復(fù)，增加潮氣量，進(jìn)而提高肺泡氧分壓，對(duì)氣道產(chǎn)生擴(kuò)張作用，提高肺部膈肌功能，促進(jìn)患者肺部功能恢復(fù)，提高療效[13]。治療后，多沙普侖組TV水平明顯高于尼可剎米組，RR水平明顯低于尼可剎米組;多沙普侖組PaO2水平明顯高于尼可剎米組，PaCO2水平明顯低于尼可剎米組，證實(shí)多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療可改善呼吸力學(xué)指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)，與王沛[14]的研究結(jié)果類似。分析原因?yàn)槎嗌称諄鰹樾滦透纳坪粑ソ咚幬?，可有效興奮呼吸中樞，增加患者呼吸沖動(dòng)，有效降低患者RR，進(jìn)而改善患者通氣量。同時(shí)多沙普侖還可通過(guò)促進(jìn)二氧化碳合成，增強(qiáng)機(jī)體能量獲得，改善糖代謝障礙，并間接促進(jìn)溶質(zhì)載體家族16釋放，改善骨骼肌缺氧狀態(tài)，進(jìn)而可提高患者血?dú)庵笜?biāo)。多沙普侖組不良反應(yīng)發(fā)生率與尼可剎米組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療安全性良好。

綜上所述，多沙普侖聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，可提高療效，改善呼吸力學(xué)指標(biāo)，提高肺功能，恢復(fù)血?dú)馑?，且安全性良好?/p>

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-07-12 修回日期：2021-09-27）

（編輯：梁明佩）