張佳星

什么樣的人感染新冠病毒卻無(wú)癥狀

“青壯年感染奧密克戎毒株后，無(wú)癥狀感染者和輕型病例比較多?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)介紹，大部分病人表現(xiàn)為上呼吸道感染，肺炎的表現(xiàn)很少。

正因?yàn)槿绱?，很多人在做臨床診斷時(shí)，主訴為無(wú)癥狀，但也有可能是“自我感覺(jué)良好”。在問(wèn)診中，經(jīng)常出現(xiàn)這種現(xiàn)象：如果籠統(tǒng)詢問(wèn)有沒(méi)有什么感覺(jué)，病人會(huì)說(shuō)沒(méi)感覺(jué)，但如果詳細(xì)詢問(wèn)有沒(méi)有乏力、最近吃飯好不好、體力怎么樣，他又會(huì)報(bào)告一些乏力、胃口不好的癥狀。

王貴強(qiáng)提醒，奧密克戎變異株的臨床表現(xiàn)和流感有很多相似的地方，如咳嗽、打噴嚏、鼻塞等，病毒主要在上呼吸道大量存在，不像之前的變異株主要聚集在肺部，因此感染者應(yīng)該對(duì)癥狀有新的認(rèn)知。

“無(wú)癥狀感染者包括兩類(lèi)人群，一類(lèi)是潛伏期的感染者，一類(lèi)是持續(xù)的無(wú)癥狀感染者。”王貴強(qiáng)解釋?zhuān)瑹o(wú)癥狀感染者是一個(gè)時(shí)點(diǎn)狀態(tài)的概念，對(duì)于潛伏期的感染者來(lái)說(shuō)，今天的無(wú)癥狀到明天或后天也可能變成輕型或普通型病例。

無(wú)癥狀感染者需要接受治療嗎

“由于有一部分無(wú)癥狀感染者處于潛伏期，可能會(huì)發(fā)病，因此需要醫(yī)務(wù)人員觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，進(jìn)行調(diào)整治療。”王貴強(qiáng)說(shuō)。

國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了《方艙醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》，明確方艙醫(yī)院收治無(wú)癥狀感染者和輕型確診病例，其中要求方艙醫(yī)院配備一定比例的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備、搶救藥品和氧氣，保證方艙醫(yī)院能夠進(jìn)行基本的病情監(jiān)測(cè)和治療，以及病情變化時(shí)能夠及時(shí)轉(zhuǎn)診。

王貴強(qiáng)提醒，無(wú)癥狀感染者如果發(fā)現(xiàn)有任何不舒服的表現(xiàn)，如體溫升高、乏力或呼吸困難，一定要及時(shí)報(bào)備給醫(yī)務(wù)人員作評(píng)估，根據(jù)情況進(jìn)行治療干預(yù)和調(diào)整。

無(wú)癥狀感染者需要用藥嗎

“對(duì)于無(wú)癥狀的重點(diǎn)人群來(lái)說(shuō)，例如老年人、患基礎(chǔ)疾病的人群，還有體弱、肥胖及重度吸煙者，他們存在病情急轉(zhuǎn)直下的風(fēng)險(xiǎn)，需要格外關(guān)注。”中國(guó)工程院院士張伯禮表示，對(duì)于無(wú)癥狀感染者，可以使用中成藥早期干預(yù)。一是控制其不出現(xiàn)癥狀，尤其是不轉(zhuǎn)為普通型；二是促其核酸早日轉(zhuǎn)陰。

“無(wú)癥狀感染者和輕型病例一樣需要進(jìn)行集中管理，同時(shí)給予一些對(duì)癥支持的治療，包括中藥?！蓖踬F強(qiáng)說(shuō)，最新診療方案中納入的兩款藥物不適用于無(wú)癥狀感染者，它們用于輕型和普通型中具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)的人群，通過(guò)早期干預(yù)，阻斷病情進(jìn)展。

大量無(wú)癥狀感染者，如何收治最有效

“現(xiàn)在的無(wú)癥狀感染者在疫情傳播中的作用已經(jīng)與一年前大不一樣了?！敝袊?guó)疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友說(shuō)，一年以前，無(wú)癥狀感染者人數(shù)比較少，在疫情擴(kuò)散傳播中的作用非常有限，而現(xiàn)在由于存在大量的無(wú)癥狀感染者或者特別輕癥的病例，在疫情擴(kuò)散傳播中影響極大，更增加了疫情防控的困難。

對(duì)無(wú)癥狀感染者實(shí)施集中管理，一方面可以通過(guò)隔離避免病毒在社會(huì)面上進(jìn)一步傳播，另一方面便于觀察病情變化，及時(shí)甄別有病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的病人，并將其送到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝在此前的國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控發(fā)布會(huì)上表示，各地采取方艙醫(yī)院模式收治無(wú)癥狀感染者是非常有效的，也是符合規(guī)定、符合要求的。

已經(jīng)建成的方艙醫(yī)院在疫情處置過(guò)程中發(fā)揮了非常好的快速收治無(wú)癥狀感染者和輕型患者的作用，有效緩解了醫(yī)療資源緊張以及保證正常醫(yī)療服務(wù)需求的壓力。

還要持續(xù)多久

“這種疫情狀態(tài)持續(xù)的時(shí)間，取決于我們的防控策略、防控措施落實(shí)的力度?！眳亲鹩驯硎?，從嚴(yán)從實(shí)把防控措施落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)，近期呈現(xiàn)的疫情多點(diǎn)散發(fā)的形勢(shì)很快會(huì)得到好轉(zhuǎn)。

3月中旬以來(lái)，一些地區(qū)疫情得到有效控制，這證明從嚴(yán)從緊采取隔離、管控、封控、篩查等為核心的措施對(duì)于應(yīng)對(duì)奧密克戎變異株引發(fā)的本土聚集性疫情依然有效，是科學(xué)必要的，可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)清零的既定方針。

如何才能結(jié)束

本輪疫情高位運(yùn)行與奧密克戎變異株傳播隱匿性強(qiáng)、速度快的特點(diǎn)密切相關(guān)。要想盡早結(jié)束本輪疫情，必須堅(jiān)持外防輸入堵住源頭，內(nèi)防反彈切斷傳播。

對(duì)于境外輸入的疫情，在第一代病例時(shí)就發(fā)現(xiàn)和控制，這是發(fā)現(xiàn)最早、控制速度最快、效果最好的策略措施。為此，要做好入境人員的隔離觀察，以及涉及境外冷鏈或貨物運(yùn)輸人員的每日監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)境外輸入感染者。

在內(nèi)防反彈方面，廣大人民群眾對(duì)防疫工作開(kāi)展的理解和配合至關(guān)重要?！懊鞔_每個(gè)人都是自己的健康第一責(zé)任人?！眳亲鹩颜f(shuō)，每個(gè)人都應(yīng)提升健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，把常態(tài)化防控的個(gè)人措施落實(shí)到位。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)感染者傳播鏈上的密切接觸者，是早發(fā)現(xiàn)的重要措施。吳尊友介紹，對(duì)于密切接觸者的發(fā)現(xiàn)和管理，一要全，二要快。通過(guò)傳統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查和大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)“時(shí)空伴隨者”等方法，進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)排查。

相關(guān)部門(mén)要切實(shí)、及時(shí)抓好疫情防控工作：加強(qiáng)疫情地區(qū)的人員流動(dòng)控制，嚴(yán)防感染者流出將疫情帶入非疫情地區(qū)，造成新的疫情；加強(qiáng)門(mén)診就診者監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)熱、咳嗽等疑似新冠肺炎或感冒的病人進(jìn)行核酸檢測(cè)；出現(xiàn)咽喉紅腫或疼痛、咳嗽等癥狀的人，可以用抗原篩查方法做自我檢測(cè)。

針對(duì)疫情期間如何保證封控區(qū)、管控區(qū)居民其他重大疾病的救治診療工作的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制要求各地提升規(guī)模性疫情處置能力，千方百計(jì)幫助群眾解決實(shí)際問(wèn)題，保障居民基本生活和就醫(yī)需求。

“在新冠肺炎疫情防控過(guò)程中，疫情防控和基本的醫(yī)療救治兩方面都非常重要，不可或缺?！蓖踬F強(qiáng)表示，封控區(qū)、管控區(qū)的群眾看病問(wèn)題應(yīng)該引起高度重視，并且采取一系列手段保證這些病患能夠得到及時(shí)、有效的治療。

王貴強(qiáng)介紹，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制強(qiáng)調(diào)在急診、搶救室、手術(shù)室、醫(yī)院病房以及婦產(chǎn)科要有相應(yīng)的應(yīng)急區(qū)域或者緩沖病區(qū)，解決核酸檢測(cè)未出結(jié)果前危重患者的救治問(wèn)題。

同時(shí)，要求各地統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦、透析人群、放化療人群的基本底數(shù)，把底摸清楚，建立臺(tái)賬，使這些病人得到有效跟蹤隨訪，在需要時(shí)得到及時(shí)救治。對(duì)慢性長(zhǎng)期用藥患者要安排就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予相應(yīng)藥物處方，并提供上門(mén)送藥服務(wù)。