劉彥彥 黃 霞 劉艷平

江西省宜春市婦幼保健院新生兒科，江西宜春 336000

全世界每年約有1 500 萬早產(chǎn)兒出生，由于早產(chǎn)兒身體功能發(fā)育尚不成熟，需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（neonatal intensive care unit，NICU） 接受監(jiān)護(hù)與治療，這導(dǎo)致早產(chǎn)兒不得不與父母分離，但長期親子分離會給早產(chǎn)兒生長發(fā)育帶來不利影響[1-2]。撫觸是一種科學(xué)的育嬰方式，經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)，滋養(yǎng)性撫觸能夠增加早產(chǎn)兒體重，增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫功能，提高早產(chǎn)兒睡眠品質(zhì)，穩(wěn)定早產(chǎn)兒情緒，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[3-4]。本研究旨在探討父母參與的滋養(yǎng)性撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年6月宜春市婦幼保健院NICU 收治的100 例早產(chǎn)兒作為研究對象，采用抽簽法（制作1～100 數(shù)字紙簽，按照抽中數(shù)字奇偶性）將其分為滋養(yǎng)撫觸組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。滋養(yǎng)撫觸組，男31 例，女19 例；胎齡30～35 周，平均（32.54±2.16）周；出生體重1.5～2.5 kg，平均（2.08±0.33）kg；參與家屬男22 例，女28 例；年齡25～36 歲，平均（31.06±3.11）歲。 常規(guī)組中，男30 例，女20 例；胎齡30～35周，平均（32.60±2.21）周；出生體重1.5～2.5 kg，平均（2.07±0.41）kg；參與家屬男21 例，女29 例；年齡25～37 歲，平均（31.11±3.06）歲。 兩組早產(chǎn)兒、參與撫觸家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②產(chǎn)婦是初產(chǎn)，且單胎。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性畸形早產(chǎn)兒；②患有先天性遺傳性疾病早產(chǎn)兒； ③產(chǎn)婦患有高血壓、糖尿病；④胎盤早剝、前置胎盤早產(chǎn)兒。 本研究符合赫爾辛基宣言準(zhǔn)則， 已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)發(fā)育支持性護(hù)理，具體如下。①避聲：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備音量需＜50 db，護(hù)理人員需“三輕”（說話輕，關(guān)門輕，操作輕），禁止在暖箱上斜掛物件，可播放父母與寶寶交流錄音，但需注意音量。②避光：調(diào)節(jié)病房燈，防止過于明亮損傷早產(chǎn)兒眼睛，可模擬子宮內(nèi)黑暗環(huán)境，將毛毯覆在暖箱表面，幫助入睡。③非營養(yǎng)性吸吮：給予奶嘴鍛煉早產(chǎn)吸吮能力，可間斷性給予糖水，減少早產(chǎn)兒躁動哭鬧。④體位：協(xié)助調(diào)整體位至側(cè)身中心屈曲位，暖箱內(nèi)環(huán)境可模擬子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對于氣促、呼吸困難者給予俯臥位，每3小時協(xié)助變換1 次體位，防止扁頭。⑤撫觸：保證室內(nèi)環(huán)境25℃， 護(hù)理人員給予撫觸1～2 次/d，15～20 min/次，期間可予以輕柔音樂。

滋養(yǎng)撫觸組在常規(guī)發(fā)育支持基礎(chǔ)上進(jìn)行父母參與的滋養(yǎng)性撫觸，具體如下。 ①召集滋養(yǎng)撫觸組早產(chǎn)兒家屬至NICU 會議室，介紹NICU 病房布局、管理規(guī)則，教會家屬穿脫隔離衣、洗手、換鞋、戴口罩的正確方法。②設(shè)立培訓(xùn)室，采用嬰兒模型進(jìn)行教學(xué)，由護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任教學(xué)老師，指導(dǎo)家屬正確的撫觸方法；備好毛巾、尿片、衣物、潤膚油，撫觸在暖箱中進(jìn)行，暖箱溫度26℃，于早產(chǎn)兒飯后2 h 開始進(jìn)行，每次30 min，3 次/d；撫觸頭面部，取適量潤膚油于掌心并搓熱， 從眉間處用雙手大拇指向上往外輕輕推壓，從下頜中心用雙手大拇指向下往耳部輕輕推壓；撫觸胸部，左手向左上方推壓至左肩，右手向右上方推壓至右肩；撫觸腹部，按照順時針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，注意不要推壓臍部；撫觸上肢，輕輕擠捏上臂至手腕，用手按摩手背，用大拇指按摩掌心和手指；撫觸下肢，用手掌依次按摩大腿、膝蓋、小腿，用大拇指依次按摩腳跟、腳心、腳趾；撫觸背部，攤開雙手放在脊柱左右側(cè)，從頸部開始推壓按摩至骶尾。對家屬的教學(xué)成果進(jìn)行驗(yàn)收，合格者可進(jìn)入病房，不合格者反復(fù)指導(dǎo)教學(xué)。③穿好隔離衣、換好鞋子的家屬由無菌通道進(jìn)入病房內(nèi)，護(hù)士引領(lǐng)至暖箱前，協(xié)助家屬進(jìn)行撫觸工作，護(hù)理人員全程跟蹤；撫觸過程中，密切關(guān)注早產(chǎn)兒的各項(xiàng)生命體征。④撫觸結(jié)束后，對家屬的操作進(jìn)行贊許，提高家屬參與信心，并告知家屬下一次的撫觸時間。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前及干預(yù)1、2、3 周的體重變化。②采用20 項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)評分表（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）[6]比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前及干預(yù)1、2、3 周的行為神經(jīng)發(fā)育情況，該評分表分為5 個方面，共20 個項(xiàng)目，總分0～40 分，分?jǐn)?shù)與行為神經(jīng)發(fā)育情況成正比。③比較兩組早產(chǎn)兒干預(yù)3 周的不良反應(yīng)總發(fā)生率， 具體包括喂養(yǎng)不耐受、腹脹、腹瀉等[7]。④比較兩組的每日睡眠時間、住院時間。 ⑤采用中文版照護(hù)過程測量表-20（measure of processes of care，MPOC-20）[8]評價兩組的家屬滿意度，該量表總分0～7 分，分?jǐn)?shù)與家屬滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組獨(dú)立等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；計量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov 法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果滿足正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間整體比較采用方差分析，兩兩比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2、3 周體重的比較

兩組干預(yù)3 周的體重均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；滋養(yǎng)撫觸組干預(yù)3 周的體重高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2、3 周體重的比較（kg，±s）

表1 兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2、3 周體重的比較（kg，±s）

注 與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 周 干預(yù)2 周 干預(yù)3 周 F 值 P 值滋養(yǎng)撫觸組常規(guī)組F 值P 值50 50 2.08±0.33 2.07±0.41 0.134 0.893 2.13±0.40 2.10±0.38 0.384 0.701 2.25±0.33 2.17±0.41 1.075 0.285 2.37±0.44a 2.21±0.31a 2.102 0.038 5.889 2.737 0.001 0.045

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2、3 周行為神經(jīng)發(fā)育情況的比較

兩組干預(yù)1、2、3 周的NBNA 評分均高于干預(yù)前，干預(yù)2、3 周的NBNA 評分高于干預(yù)1 周，干預(yù)3 周的NBNA 評分高于干預(yù)2 周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；滋養(yǎng)撫觸組干預(yù)1、2、3 周的NBNA 評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2、3 周NBNA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前及干預(yù)1、2、3 周NBNA 評分的比較（分，±s）

注 與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與同組干預(yù)1 周比較，bP＜0.05；與同組干預(yù)2 周比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1 周 干預(yù)2 周 干預(yù)3 周 F 值 P 值滋養(yǎng)撫觸組常規(guī)組F 值P 值50 50 19.56±2.31 19.42±2.40 0.297 0.767 25.37±2.04a 23.17±2.11a 5.300＜0.001 30.46±2.44ab 27.51±2.01ab 6.598＜0.001 33.54±1.11abc 30.03±1.98abc 10.934＜0.001 449.698 242.424＜0.001＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

滋養(yǎng)撫觸組干預(yù)3 周的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組平均每日睡眠時間、 平均住院時間以及家屬滿意度的比較

滋養(yǎng)撫觸組的每日睡眠時間長于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，MPOC-20 評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組每日睡眠時間、住院時間以及MPOC-20 評分的比較（±s）

表4 兩組每日睡眠時間、住院時間以及MPOC-20 評分的比較（±s）

組別 例數(shù) 每日睡眠時間（h）住院時間（d）MPOC-20評分（分）滋養(yǎng)撫觸組常規(guī)組t 值P 值50 50 17.52±1.45 15.31±2.01 6.305＜0.001 33.45±5.13 42.87±6.31 8.191＜0.001 5.38±0.70 4.23±0.61 8.758＜0.001

3 討論

導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的因素有很多，如羊水過多、子宮頸口松弛、情感波動激烈等[9]。 早產(chǎn)兒體重較小，體溫調(diào)節(jié)能力較差，抵抗力較弱，行為神經(jīng)功能不全，因此為了提高存活率，保證健康發(fā)育，早產(chǎn)兒出生后就會被收入NICU，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照料[10]。 雖然醫(yī)護(hù)人員能夠通過專業(yè)治療和護(hù)理加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育，但長期親子分離，會影響親子感情溝通，加重家屬緊張情緒[11-12]。 本研究通過讓家長參與到早產(chǎn)兒滋養(yǎng)性撫觸操作中，促進(jìn)了早產(chǎn)兒生長發(fā)育，減少了早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)3 周的體重均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；滋養(yǎng)撫觸組干預(yù)3周的體重高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)1、2、3 周的NBNA 評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；滋養(yǎng)撫觸組干預(yù)1、2、3 周的NBNA 評分均高于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；滋養(yǎng)撫觸組的每日睡眠時間長于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示父母參與滋養(yǎng)性撫觸有助于增加早產(chǎn)兒體重，增強(qiáng)行為神經(jīng)功能，加快生長發(fā)育步伐，這與皮膚是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外感受器有關(guān)。在撫摸早產(chǎn)兒的過程中會使早產(chǎn)兒皮膚受到刺激，當(dāng)皮膚將這種刺激傳輸至神經(jīng)系統(tǒng)，就能夠起到促進(jìn)大腦發(fā)育的作用[13]，與王勉等[14]的研究結(jié)果基本一致。

本研究還顯示，滋養(yǎng)撫觸組干預(yù)3 周的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)組，MPOC-20 評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示父母參與滋養(yǎng)性撫觸能夠降低早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率， 增強(qiáng)家屬護(hù)理滿意度。陳明星等[15]的研究顯示，撫觸能夠提高早產(chǎn)兒的免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生；陳多姿等[16]的研究顯示，撫觸能夠加強(qiáng)早產(chǎn)兒胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，均與本研究結(jié)果一致。 究其原因，可能與撫觸能夠提高迷走神經(jīng)活性，加快胃腸蠕動，促進(jìn)消化有關(guān)[17]。 MPOC-20 量表在評估服務(wù)滿意度方面具有良好的信度和效度，本研究中，滋養(yǎng)撫觸組的MPOC-20評分高于常規(guī)組，究其原因，是因?yàn)楦改竻⑴c滋養(yǎng)性撫觸能夠增加父母與孩子的見面機(jī)會， 有利于親子情感培養(yǎng)。

綜上所述，父母參與的滋養(yǎng)性撫觸能夠加快早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高家庭滿意度，值得臨床推廣。