秦 虎 陳 玉 閆曉娜

廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院急診兒科 518116

小兒咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)作為一種兒科病癥，臨床上以咳嗽為主要特征，若治療不及時可進展至典型哮喘，發(fā)病以夜間居多，對患兒睡眠及身心健康有嚴重影響[1-2]。以往治療CVA多選用孟魯司特鈉等西藥，雖可減輕患兒癥狀，但停止用藥后極易復發(fā)，且不良反應較多，因此可考慮中西醫(yī)結(jié)合方案[3]。近年來，中醫(yī)在減輕咳嗽癥狀方面取得了較大進展，清肺止咳片作為一種中藥制劑，具備止咳化痰、清熱解表等作用，但用于治療小兒CVA的作用機制尚未完全明確[4]。本文以2019年1月—2021年1月入院的80例CVA患兒為觀察對象，分析孟魯司特鈉聯(lián)合清肺止咳片治療小兒CVA對肺功能、血清因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院收治的80例CVA患兒作為觀察對象。納入標準：(1)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]中CVA診斷標準；(2)年齡≤12歲；(3)咳嗽4周以上；(4)清晨或夜間咳嗽發(fā)作且多為干咳；(5)資料完整；(6)監(jiān)護人知情并簽署同意書。排除標準：(1)伴呼吸道急性感染；(2)對本研究用藥過敏；(3)伴精神病癥；(4)伴臟器類嚴重病癥；(5)治療前3個月有糖皮質(zhì)激素、白三烯拮抗劑使用史。將患兒隨機分為對照組(40例)與研究組(40例)。對照組中男25例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡(7.52±1.36)歲；病程2～23個月，平均病程(10.05±2.14)個月。研究組中男24例，女16例；年齡4～12歲，平均年齡(7.68±1.43)歲；病程2～24個月，平均病程(10.13±2.29)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組單用孟魯司特鈉咀嚼片(生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA，批準文號：J20130054，規(guī)格：5mg×5s)治療，睡前口服，≥5歲患兒5mg/d，<5歲患兒4mg/d，1個療程為28d，共1個療程。研究組采用孟魯司特鈉聯(lián)合清肺止咳片治療。孟魯司特鈉咀嚼片使用方法同對照組；同時，口服清肺止咳片(生產(chǎn)廠家：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，批準文號：Z11020403，0.2g×60s)，3片/次，2次/d，1個療程為28d，共1個療程。

1.3 觀察指標 (1)肺功能指標：包括最高呼氣流速、用力肺活量、第1秒用力呼氣容積，選取HI-101肺功能測定儀測定。(2)血清因子：包括淀粉樣蛋白A、巨噬細胞炎性蛋白-1α、嗜酸性粒細胞趨化因子，兩組均于清晨空腹時采集5ml外周靜脈血樣，離心半徑、轉(zhuǎn)速分別為15cm、3 000r/min，離心10min后分離血漿，血清因子選取免疫吸附法測定。(3)咳嗽癥狀評分：分為日間、夜間，即：①日間。無咳嗽為0分，偶爾咳嗽為1分，咳嗽頻繁，輕微影響生活為2分，咳嗽頻繁，嚴重影響生活為3分；②夜間。無咳嗽為0分，偶有咳嗽為1分，輕微咳嗽影響睡眠為2分，嚴重咳嗽嚴重影響睡眠為3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較 治療前，兩組肺功能指標水平無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組肺功能指標水平較治療前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能比較

2.2 兩組血清因子比較 治療前，兩組血清因子水平無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組血清因子水平較治療前更低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清因子比較

2.3 兩組咳嗽癥狀評分比較 治療前，兩組日間、夜間咳嗽癥狀評分無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組日間、夜間咳嗽癥狀評分較治療前降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組咳嗽癥狀評分比較分)

3 討論

CVA是一種呼吸道變態(tài)反應性病癥，臨床上以持續(xù)發(fā)作或反復咳嗽為主要表現(xiàn)，多發(fā)于清晨或夜間，若干預不及時可進展為典型哮喘，嚴重影響患兒生長發(fā)育[6]。臨床治療CVA的核心為逆轉(zhuǎn)氣道重塑，治療原則同典型哮喘，以往多選用白三烯受體調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，短期療效確切但極易反復，且具時間節(jié)律性、季節(jié)性等特征。中醫(yī)認為CVA多與肺氣失宣、風邪犯肺相關(guān)，治療以止咳利咽、疏風宣肺為本[7]。

本文結(jié)果顯示，治療后研究組肺功能指標水平較對照組更高，血清因子水平與咳嗽癥狀評分較對照組更低(P<0.05)，提示應用孟魯司特鈉聯(lián)合清肺止咳片治療小兒CVA的效果顯著。主要在于孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，可對白三烯與其受體結(jié)合予以選擇性阻斷，對白三烯誘發(fā)的支氣管痙攣、氣道黏膜水腫、氣道黏液分泌增多、血管通透性增高及氣道嗜酸性粒細胞浸潤予以有效抑制，在此基礎(chǔ)上改善患兒肺功能，而清肺止咳片作為一種中藥制劑，其方中菊花、川貝母、板藍根、梔子、黃芩、桑白皮、枇杷葉具有化痰止咳、清熱瀉肺之效，對內(nèi)閉肺火、外感風熱所致的痰多、咳嗽具有改善作用；紫蘇子、苦杏仁共奏止咳平喘之效；冰片、人工牛黃共奏化痰開竅之效；葛根、知母共奏滋陰潤肺、清瀉肺火之效；紫蘇葉行開宣肺氣、行氣寬中之效；全方配伍精妙，共奏生津潤肺、清熱解表、止咳化痰之效，可達標本兼治目的[8]。兩種藥物合用具備增效、協(xié)同效應，可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢。

綜上所述，小兒CVA治療中孟魯司特鈉聯(lián)合清肺止咳片的應用效果顯著，可有效降低患兒血清因子水平，還可減輕其咳嗽癥狀，促使肺功能快速恢復。