馬旭東

【摘要】? 目的? 觀察中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療眩暈癥的臨床效果。方法? 將醫(yī)院2018年9月- 2021年9月收治的125例眩暈癥患者根據(jù)組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為觀察組63例和對照組62例。對照組采用單純西藥治療，觀察組采用中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療。結(jié)果? 觀察組總有效率96.83%，高于對照組的75.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組癥狀緩解時間和眩暈發(fā)作時間短于對照組，眩暈次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后眩暈障礙（DHI）評分、眩暈視覺（VAS）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療眩暈癥可取得較好的療效，癥狀改善明顯。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)辨證分型;西藥;眩暈癥;臨床效果

中圖分類號? R255.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）09--03

眩暈癥是臨床常見的疾病，可見于各個年齡階段，其中在老年人群中的發(fā)病率較高，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道約有50%～60%的老年人在日常生活中均出現(xiàn)過眩暈史，且女性發(fā)病率高于男性[1]。眩暈癥對患者的生命安全沒有威脅，但對患者的日常生活產(chǎn)生了較大影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，需盡早確診和治療。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)認(rèn)為眩暈癥可分為四個證型，即痰濕中阻證、腎精不足證、氣血虧虛證和肝陽上亢證，在西藥治療基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型治療可有效緩解由不同病因引發(fā)的眩暈癥，有效減少眩暈發(fā)作次數(shù)，縮短眩暈的發(fā)作時間。本研究針對眩暈癥患者給予中醫(yī)辨證分型結(jié)合西藥治療，探討中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療眩暈癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2018年9月- 2021年9月收治的125例眩暈癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②西醫(yī)診斷符合《眩暈的臨床診斷和治療流程建議》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者;②嚴(yán)重心、肝、腎損害者;③癡呆癥、失語癥、意識障礙癥等無法配合者;④妊娠期婦女。依據(jù)組間性別、年齡、病情嚴(yán)重程度均衡可比的原則分為觀察組和對照組。觀察組63例，男29例，女34例;年齡41～83歲，平均56.89±8.65歲;病程1個月～15年，平均4.95±1.87年。對照組62例，男27例，女35例;年齡40～84歲，平均57.30±7.42歲;病程2個月～14年，平均5.16±1.11年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)西醫(yī)治療。采用鹽酸丁咯地爾注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10980161，規(guī)格：5ml：50mg/支）0.2g，溶入葡萄糖溶液250ml中，給予靜脈滴注，每日1次;鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H15021430，規(guī)格：500ml：鹽酸倍他司汀0.02g，氯化鈉4.5g）250ml，給予靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療15d。

1.2.2? 觀察組? 給予中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療，西藥治療同對照組，中醫(yī)辨證分型治療如下：①腎精不足證9例，選用杞菊地黃丸加減治療，方劑如下：枸杞子15g，熟地黃15g，菊花10g，澤瀉10g，白芍15g，天麻10g，山茱萸15g，茯苓15g，山藥15g，牡丹皮12g。②肝陽上亢證16例，選用天麻鉤藤飲治療，方劑如下：天麻9g，鉤藤12g（后下），川牛膝12g，茯苓12g，益母草9g，黃苓9g，夜交藤12g， 石決明18g（先煎），桑寄生12g，山梔子10g。③痰濕中阻證27例，選用半夏白術(shù)天麻湯治療，方劑如下：法半夏120g，白術(shù)12g，天麻10g，茯苓10g，陳皮10g，橘紅6g，甘草5g。④氣血虧虛證11例，選用歸脾湯治療，方劑如下：當(dāng)歸10g，黨參15g，白術(shù)15g，天麻10g，黃芪15g，酸棗仁15g，木香10g（后下），大棗3枚，茯苓15g，龍眼肉15g，炙甘草10g，遠(yuǎn)志10g，生姜5片。用法：水煎服，每日1劑，分2～3次服。連續(xù)治療15d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：眩暈癥狀全部消失為痊愈;眩暈癥狀明顯改善，改善幅度>70%為顯效;眩暈癥狀有所改善，改善幅度>50%為有效;眩暈癥狀無任何改善為無效。

（2）癥狀緩解時間、眩暈發(fā)作時間及眩暈次數(shù)。

（3）DHI評分和VAS評分：分別于兩組治療前后采用眩暈障礙量表（DHI）進(jìn)行眩暈障礙評分，分?jǐn)?shù)越高表示表示眩暈癥狀越嚴(yán)重;采用眩暈視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行眩暈視覺評分，分?jǐn)?shù)在0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示眩暈癥狀越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療后，觀察組總有效率為96.83%，高于對照組的75.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組癥狀緩解時間、眩暈發(fā)作時間及眩暈次數(shù)比較

中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療后，觀察組癥狀緩解時間和眩暈發(fā)作時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組眩暈次數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組DHI評分和VAS評分比較

兩組治療前DHI評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后DHI評分和VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

眩暈癥是臨床上常見的癥狀，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，與椎基底動脈VBA系統(tǒng)缺血性病變、低血壓、耳石癥、頸椎病、高血壓、梅尼爾氏癥等有密切的關(guān)系，對患者神經(jīng)系統(tǒng)、視力、聽力、心理等方面均產(chǎn)生一定的影響，大多數(shù)患者在眩暈發(fā)生后存在身體失衡、晃動和平衡紊亂等現(xiàn)象，部分患者在眩暈發(fā)生時出現(xiàn)嘔吐、耳鳴、出虛汗、惡心等癥狀[4]。老年人發(fā)生眩暈時易引發(fā)摔傷，從而導(dǎo)致身體受傷、骨折、腦震蕩等發(fā)生，降低了老年人的生活質(zhì)量，因此及時發(fā)現(xiàn)和治療眩暈癥尤為重要[5]。

眩暈癥的西醫(yī)治療通常是應(yīng)用改善微循環(huán)和擴(kuò)血管藥物，其中鹽酸丁咯地爾注射液可治療慢性腦血管供血不足引發(fā)的眩暈癥，鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液可治療內(nèi)耳眩暈癥，同時可治療高血壓、缺血性腦血管、動脈硬化等引發(fā)的眩暈癥。西醫(yī)治療雖能在一定程度上緩解癥狀，但臨床療效不夠明顯，復(fù)發(fā)率高[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈癥屬于“眩暈”范疇，風(fēng)火痰濕為其主要病機(jī)。不同患者眩暈癥的主觀癥狀均有所不同，通常可分為腎精不足證、肝陽上亢證、痰濕中阻證、氣血虧虛證四個證型，故治療上可采用中醫(yī)辨證分型治療[7]。腎精不足證治宜補(bǔ)腎填精、滋陰益腎，杞菊地黃丸加減方劑中枸杞子、菊花、熟地黃等具有滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)腎陽、益精填髓之功效;肝陽上亢證治宜補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)，天麻鉤藤飲方劑中天麻、鉤藤、石決明等具有平肝熄風(fēng)、祛濕散風(fēng)、保護(hù)肝臟之功效;痰濕中阻證治宜和胃利膽、理氣化痰，半夏白術(shù)天麻湯中法半夏、白術(shù)、天麻等具有化痰熄風(fēng)、健脾祛濕之功效;氣血虧虛證治宜補(bǔ)中益氣，歸脾湯中當(dāng)歸、黨參、黃芪等具有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血之功效，是治療氣血虧虛證的補(bǔ)益劑[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，癥狀緩解時間、眩暈發(fā)作時間、眩暈次數(shù)等相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，治療后DHI、VAS評分顯著低于對照組，表明中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥可有效治療眩暈癥。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療眩暈癥可提高臨床療效，減少眩暈發(fā)作次數(shù)，縮短眩暈發(fā)作時間，同時有效降低患者的DHI評分和VAS評分，治療效果較佳，值得推廣。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-10-27收稿]