左維民

【摘要】? 目的? 分析天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西藥對陰虛陽亢型老年收縮期高血壓（陰虛陽亢型）患者的治療效果。方法? 選取2020年1月- 2021年8月醫(yī)院收治的78例陰虛陽亢型老年收縮期高血壓患者，采用隨機數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別、年齡、病程上具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎上加用天麻鉤藤飲治療。比較兩組患者的血壓水平、臨床療效以及不良反應。結(jié)果? 治療前兩組的收縮壓、舒張壓以及脈壓對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療4周后觀察組收縮壓以及脈壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的舒張壓降低幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療總有效率觀察組為97.44%，高于對照組的82.05%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不良反應率觀察組為5.13%，對照組為7.69%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論? 對于陰虛陽亢型老年收縮期高血壓患者合用天麻鉤藤飲及常規(guī)西藥的治療，有助于改善患者的血壓水平、降低脈壓，且用藥方案安全性較高。

【關鍵詞】? 高血壓;收縮期;西藥;中醫(yī);天麻鉤藤飲;陰虛陽亢型

中圖分類號? R544.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

收縮期高血壓即患者的舒張壓正常，僅出現(xiàn)收縮壓升高的情況，該疾病在老年人群中的發(fā)病率較高，因此又被稱為老年性收縮期高血壓[1]。對該類患者給予積極治療，控制患者的收縮壓有利于降低心腦血管疾病的患病率，是改善患者預后的重要手段。中醫(yī)將該疾病歸于“眩暈”等范疇中，在治療中遵循辨證施治的基本原則。臨床中陰虛陽亢型老年患者較為常見，該類患者具有頭暈目眩、心悸、失眠、頭痛、五心煩熱等癥狀表現(xiàn)[2]。單一采用常規(guī)西藥治療的療效并不十分理想，患者的療效個體化差異較大，且長期單一應用西藥部分患者可出現(xiàn)副反應，如口干、惡心、便秘等[3]。中西結(jié)合用藥方案可發(fā)揮協(xié)同增效作用，更有利于調(diào)節(jié)患者身體機能，控制其血壓水平，緩解癥狀和改善預后。本研究分析對于陰虛陽亢型老年收縮期高血壓患者，采用天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西藥治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象及方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月- 2021年8月醫(yī)院收治的78例陰虛陽亢型老年收縮期高血壓患者為研究對象。納入標準[4]：①患者符合收縮期高血壓的疾病判定標準;②年齡60～90歲;③中醫(yī)證型屬于陰虛陽亢型;④患者對研究方案知曉并取得知情同意;⑤患者一般臨床資料完善，用藥依從性良好。排除標準：①屬于繼發(fā)性高血壓者;②合并心臟瓣膜病或重要臟器功能障礙者;③患精神疾病，缺乏正常語言、認知等功能者;④對藥物有過敏等禁忌證者;⑤研究中途退出者或缺乏臨床資料者。

采用隨機數(shù)字表法結(jié)合兩組患者在性別、年齡、病程上具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組男20例，女19例;年齡63～86歲，平均72.6±1.6歲;病程2～19年，平均8.6±1.5年;合并癥：糖尿病7例，前列腺增生6例，高脂血癥16例，以及冠心病5例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.9～30.9，平均23.6±1.5。對照組男21例，女18例;年齡62～87歲，平均72.7±1.5歲;病程1～20年，平均8.7±1.4年;合并癥：糖尿病6例，前列腺增生5例，高脂血癥17例，以及冠心病6例;BMI 16.7～30.8，平均23.7±1.4。兩組上述基礎資料具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準進行。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)西藥治療。硝苯地平緩釋片口服（生產(chǎn)廠家：浙江泰利森藥業(yè)有限公司;國藥準字：H19991088;規(guī)格：20mg/片），10～20mg/次，每日2次;富馬酸比索洛爾片口服（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA;注冊證號：H20160474;規(guī)格：5.0mg/片），2.5～5.0mg/次，每日1次，結(jié)合患者血壓對藥物劑量適當增減。治療4周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上加用天麻鉤藤飲治療，方劑組成為：天麻、鉤藤、桑寄生、生黃芪、杜仲、丹參、茯苓、首烏藤各15g，石決明30g，川牛膝、女貞子、益母草、枸杞子各12g，黃芪、梔子各9g。在此基礎上隨癥加減，如陰虛顯著者添加山茱萸、熟地各12g，龜板30g;對于陽亢顯著者可添加珍珠母30g，夏枯草15g;淤血顯著者添加赤芍、核桃仁各9g，地龍12g。中藥煎煮后取汁約300ml，每日1劑，早晚分服。治療4周。

1.3? 觀察指標

（1）治療前后的收縮壓、舒張壓以及脈壓。

（2）臨床療效：顯效：患者的癥狀體征消失，中醫(yī)癥候積分降低70%及以上;有效：癥狀體征緩解，中醫(yī)癥候積分降低30%～69%;無效：癥狀體征的改善不顯著或持續(xù)加重，中醫(yī)癥候積分降低<30%?？傆行?（顯效+有效）/觀察例數(shù)。

（3）藥物不良反應：如惡心、口干、皮疹、腹瀉、腹痛等。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0分析，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血壓水平、脈壓對比

治療前兩組的收縮壓、舒張壓以及脈壓對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組收縮壓以及脈壓均低于對照組，舒張壓降低幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床療效對比

治療總有效率觀察組為97.44%，高于對照組的82.05%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組不良反應發(fā)生率對比

觀察組不良反應發(fā)生率為5.13%，其中腹瀉和惡心各1例;對照組為7.69%，其中頭痛、惡心、口干各1例。兩組不良反應發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3? 討論

由于單純性收縮期高血壓多發(fā)生于60周歲以上的人群，因此，又稱為老年性單純收縮期高血壓?，F(xiàn)階段隨著我國居民生活水平的提升，老年人出現(xiàn)高血壓的幾率增高。單純性收縮期高血壓指一個人的舒張血壓正常，但是收縮期血壓超出正常范圍。在1993年，世衛(wèi)組織重新規(guī)定了單純性收縮期高血壓的范圍，收縮期高血壓標準為21.3kPa以上，舒張壓在12.0kPa以下，如果收縮期血壓在這兩者范圍之間，那么就可以診斷為單純性收縮期高血壓。收縮期高血壓在老年人群中的發(fā)病率較高，該類患者的疾病控制率相對較低，現(xiàn)階段還尚無單純針對該類患者的降壓藥物，在治療中的主要難題是進行降壓治療時容易造成患者的舒張壓水平過度下降導致脈壓增大，特別是對于老年患者來說，如若脈壓增大容易造成病死風險提升[5]。脈壓與心腦血管事件的發(fā)病具有正相關關系，脈壓的增大容易造成心血管事件的發(fā)病率上升，進一步造成患者死亡率提升。所以在收縮期高血壓患者的治療中需要關注降低患者的收縮壓，并確?；颊叩氖鎻垑壕S持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，從而縮小患者的脈壓，更好地預防心腦血管事件的發(fā)生?，F(xiàn)階段對于收縮期高血壓患者臨床主要采用西藥治療，其主要治療目標是降低血壓，患者的近期療效滿意，然而遠期來看藥物的毒副作用較大，對患者的脈壓控制效果也較差，無論采取單品種降壓藥物治療或聯(lián)合降壓藥物治療均對患者的脈壓影響效果有限[6]。中醫(yī)藥在高血壓的治療中遵循辨證論治的原則，更加注重調(diào)和氣血以及恢復陰陽平衡，能夠獲得更為滿意的近遠期療效[7]。

本研究中，觀察組患者采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案，即鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑，以及天麻鉤藤飲進行治療。鈣通道阻滯劑可阻斷患者血管平滑肌細胞當中的鈣離子通道，有助于擴張血管，然而其容易造成心率增快，通過應用β受體阻滯劑治療則可有效減緩患者心率，所以該聯(lián)合用藥方案較為適宜廣大老年高血壓患者的治療[8]。天麻鉤藤飲具有補益肝腎、平肝熄風以及清熱活血等諸多功效，是中醫(yī)對于肝陽上亢以及肝風上擾之癥進行治療的常用藥物[9]，該中藥方劑中所包含的藥物成分具有確切的降壓作用，可幫助調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，進一步緩解機體胰島素抵抗，也有利于降低兒茶酚胺水平[10]。老年患者具有較為特殊的生理和病理特征，例如年老體衰以及臟腑虛損，再加上氣血失和，所以在患高血壓后多具有氣虛血瘀的情況。該中藥方劑中，添加丹參以及黃芪有助于補氣活血。生黃芪、女貞子以及丹參等中藥，具有抗動脈硬化、降血脂、延緩衰老以及降血壓等作用[11]。天麻鉤藤飲的應用能夠從多種機制及多種角度發(fā)揮較好的降壓作用，有助于改善動脈硬化病變并抑制血栓形成，因此在常規(guī)西藥的治療基礎上加用該中藥方劑，能夠充分發(fā)揮協(xié)同增效作用[12]。本研究中，觀察組的總有效率高于對照組，由于觀察例數(shù)較小，尚無統(tǒng)計學意義;但觀察組患者的收縮壓和脈壓均明顯低于對照組，同時舒張壓的降低幅度小于對照組，并且患者的藥物不良反應率較低。表明天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西藥可提升陰虛陽亢型老年收縮期高血壓患者的整體治療效果。

綜上所述，對于陰虛陽亢型老年收縮期高血壓患者采用天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)西藥的治療效果確切，有助于改善患者的血壓水平、降低脈壓，且安全性較高。

4? 參考文獻

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[2022-01-21收稿]