何寧

摘要：目的 調(diào)查兒科病房靜脈穿刺的情況，并對其相關問題、原因及解決策略予以分析。方法 選擇兒科中有豐富護理經(jīng)驗的護士組成調(diào)查小組，抽取兒科中實施靜脈穿刺的患兒48例，回顧性分析其資料，調(diào)查一次性穿刺成功率、失敗率，分析失敗原因，制定處理對策。結(jié)果 一次性穿刺成功率為81.25%（39/48），一次性穿刺失敗率為18.75%（9/48）。經(jīng)分析，導致一次性穿刺失敗的原因涉及患兒、家屬、護士、環(huán)境等方面。結(jié)論 靜脈穿刺失敗會增加患兒痛苦，延誤治療進展，且易引發(fā)護患糾紛。護理人員需明確失敗原因，予以科學的管理對策，以增加首次穿刺成功率，提高工作效率與質(zhì)量。

關鍵詞：兒科;病房;靜脈穿刺;對策

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

引言：

靜脈穿刺是兒科病房在進行疾病治療過程中經(jīng)常采取的一種給藥手段，為及時開展治療，并減輕患兒痛苦，改善其預后，靜脈穿刺最好快速的一次性完成，但是由于各種原因，會經(jīng)常出現(xiàn)首次穿刺失敗的情況，而反復穿刺易導致患兒哭鬧、疼痛，延遲治療，另家屬煩躁、焦慮，還可能導致護患糾紛。為全面了解相關情況并優(yōu)化靜脈穿刺相關工作，本文對48例患兒靜脈穿刺相關問題及對策予以分析，如下。

1、資料及方法

1.1基本資料

從2021年1月至2022年1月間兒科病房收治的行靜脈穿刺的患兒中選擇48例，最小年齡8個月，最大年齡6歲，男23例，女25例，所患疾病類型包括呼吸道感染15例，支氣管炎12例，消化不良10例，腸炎11例。所有患兒均有家屬陪同，且家屬了解研究項目，愿意參與，排除血液類疾病、資料不全、免疫功能障礙、精神類疾病等因素。

1.2方法

選擇具有豐富護理經(jīng)驗的兒科護士9名成立調(diào)查小組，包括普通護士5名，護師3名，護士長1名，護士長任組長。由護士長組織小組人員制定調(diào)查表，對所選48例患兒臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計靜脈穿刺情況，主要包括穿刺次數(shù)、穿刺成功率與失敗率、患兒年齡、具體疾病等，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果、護理記錄等分析穿刺失敗的原因，商討制定管理對策。

1.3觀察指標

一次性穿刺成功率（穿刺順利，回血正常、輸液管通暢）與失敗率（穿刺針未進血管或進入血管后回血不足、未見回血等）、二次及三次穿刺成功率。

1.4統(tǒng)計分析

以Excel表格統(tǒng)計數(shù)據(jù)，率以（%）表示。

2、結(jié)果

靜脈穿刺情況調(diào)查結(jié)果：48例患兒靜脈穿刺一次性成功率為81.25%（39/48），失敗率為18.75%（9/48）。一次性穿刺失敗的9例患兒中，有12.50%（6/48）患兒經(jīng)二次穿刺成功，6.25%（3/48）患兒經(jīng)三次穿刺成功。

3、討論

3.1明確一次性穿刺失敗原因：經(jīng)總結(jié)、分析，一次性穿刺失敗的原因包括以下幾方面：①護士原因：主要包括沒有合理選擇輸液位置、穿刺技術不熟練、缺乏溝通技巧、未開展健康教育、缺乏責任心或者信心、精神疲勞或者壓力大等。②患兒原因：主要包括年齡小、愛動愛哭鬧、配合度低、血管細、部分患兒血管隱匿（如皮下脂肪較厚）、病重患兒因穿刺次數(shù)多而使血管受到損壞等[1]。③環(huán)境原因：光線太弱或者照射方向不合理影響護士視覺、家屬態(tài)度強硬增加護士壓力、工作量大護士數(shù)量少、環(huán)境嘈雜影響情緒等。④家長原因：與患兒配合度低、對護士依從性差、心情煩躁而擾亂就醫(yī)秩序等。

3.2制定靜脈穿刺管理對策：

3.2.1護士管理對策

首先，對護理人員加強道德教育及心理疏導，提升其職業(yè)道德水平和心理調(diào)節(jié)能力，使其在繁忙的工作中能夠保持積極的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，有強烈的責任心，能夠認真、負責的對待自己的工作。其次，對護理人員開展定期培訓，并鼓勵其自主學習，使其熟練的掌握靜脈穿刺技術、護理技能、溝通技巧等，尤其要了解嬰兒以及肥胖兒童等特殊患兒的血管特點。再次，建立獎勵機制，護士長隨機抽查護士靜脈穿刺工作情況，對工作能力強、首次穿刺成功率高的人員給予獎勵。同時，準備穿刺失誤記錄本，對每一次穿刺失敗的原因及處理對策進行詳細記錄，同時進行資源共享，提醒其他護士避免類似問題[2]。此外，根據(jù)患兒的數(shù)量及工作量等合理的安排護士數(shù)量，進行科學的輪班、排班，避免護士因工作量過大、精神疲憊等導致的穿刺失誤，保障工作有序、高效、安全開展。

3.2.2家屬管理對策：首先，對患兒家屬開展健康教育，以墻報、展板、視頻解說等形式向患兒家屬宣傳靜脈穿刺相關知識與護理技能，增強其對護士的依從性以及與患兒間的配合度。比如在進行靜脈穿刺時，家屬要予以患兒鼓勵、安慰，配合護士開展穿刺工作。其次，護士要理解患兒家屬的焦慮心情，洞察其情緒，對其做好心理疏導，通過良好的溝通來加強護患信任。

3.2.3環(huán)境管理對策

根據(jù)患兒及家屬的需求合理的布局就診區(qū)域，比如設置隔音區(qū)，共排隊等候的患兒及家屬使用，以免患兒未行穿刺時就哭鬧引發(fā)的噪音影響正在行靜脈穿刺的患兒及家屬心情，也避免其影響護士情緒。同時，設立娛樂區(qū)，擺放一些玩具共患兒休息、娛樂，使患兒與家屬可以放松身心，減少對醫(yī)院的陌生感和緊張感[3]。此外，設立哺乳區(qū)，便于家屬給年齡較小的患兒哺乳。其次，要對就診環(huán)境進行定時、定期消毒，保證環(huán)境潔凈，并做好秩序維護，避免人群擁擠、程序雜亂等問題出現(xiàn)。

3.2.4患兒管理對策

首先，兒科的環(huán)境要有童趣一些，設置兒童比較喜歡的墻面顏色，準備一些木馬、積木等玩具，營造一些輕松、舒適的環(huán)境，緩解患兒不良情緒。穿刺時，護士可以贊美、鼓勵患兒，比如寶貝太棒了！真勇敢！予以患兒心理安慰，使其能夠積極配合。其次，除了語言上的交流，護士可以與患兒進行非語言交流，比如保持微笑、撫摸患兒肩部、眼神鼓勵等等。再次，可以創(chuàng)新靜脈穿刺工具，比如行頭皮靜脈注射的患兒，可以使用肢體約束被，以避免患兒亂動，同時讓患兒在輸液時更舒適。再如，對四肢靜脈穿刺輸液的患兒，可以使用彩色固定板等工具。

綜上所述，靜脈穿刺在兒科病房中應用普遍，為提升其一次性穿刺成功率，可以加強護士、患兒、家屬、環(huán)境等方面的管理，以保障靜脈穿刺工作順利開展，避免反復穿刺導致的不良問題。

參考文獻：

[1]陳海霞. 探析細節(jié)護理在兒科中對提高靜脈穿刺成功率的有效性[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2020， 12（16）：1.