李美嫻 林小麗 趙經(jīng)營(yíng) 陳笑銀 鄔志雄

【摘要】目的：觀察八段錦對(duì)慢性心力衰竭患者伴抑郁狀態(tài)患者的影響。方法：將80例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)心功能分級(jí)分別實(shí)施八段錦和坐式八段錦，療程為8周，以抑郁、生存質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化和心功能變化進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：試驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后，在抑郁自評(píng)量表得分、漢密爾頓抑郁量表得分與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其在抑郁自評(píng)量表得分方面，隨療程變化，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而明尼蘇達(dá)心功能不全生存質(zhì)量量表得分與與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：八段錦可以改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態(tài)和心功能情況，為臨床提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】八段錦;心力衰竭;抑郁;心理干預(yù);臨床研究

【中圖分類號(hào)】R259??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0067-04

Clinical study on the intervention of Baduanjin in chronic heart failure patients with depression

LI Mei-xian， LIN Xiao-li， ZHAO

heng-zheng， CHEN Xiao-yin， WU Zhi-xiong （Department of Cardiology， Guangdong Hospital of Traditional Chinese Medicine， The Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou Guangdong 510106， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of Baduanjin on chronic heart failure patients with depression. Methods： 80 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups. The control group was given routine psychological intervention， and the experimental group was given Baduanjin and sitting Baduanjin respectively according to the grading of heart function on the basis of the control group. The treatment course was 8 weeks， and the therapeutic effect was evaluated by the dynamic changes of depression， quality of life and heart function. Results： After intervention， there were statistically significant differences in the scores of self-rating depression scale and Hamilton Depression Scale between the experimental group and the control group（P<0.05）， especially in the score of self-rating Depression scale， with changes in the course of treatment， compared with the control group， there were statistically significant differences（P<0.05）. There was no significant difference in the score of quality of life scale for cardiac insufficiency in Minnesota compared with the control group（P>0.05）. Conclusion： Baduanjin can improve depression and cardiac function in patients with chronic heart failure， providing reference for clinical practice.

【Keywords】Baduanjin; Heart failure; Depression; Psychological intervention; Clinical research

慢性心力衰竭（Chronic heart failure， CHF）是心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局，以老年人為主要發(fā)病群體，表現(xiàn)出呼吸困難、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響人類健康，作為臨床上較常見的心血管疾病，病死率較高[1]。由于CHF患者多反復(fù)入院，除了增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。有研究顯示約40.1%的CHF患者會(huì)發(fā)生不同程度的抑郁[2]。目前臨床抑郁狀態(tài)的治療主要以非藥物和藥物治療為主，但存在藥物治療副作用較大、停止治療后病情反復(fù)等問題[3]。諸多研究表明八段錦作為非藥物療法，能有效改善患者抑郁情緒，提高其運(yùn)動(dòng)耐量及生存質(zhì)量[4]。但目前關(guān)于八段錦在治療CHF合并抑郁狀態(tài)中的應(yīng)用臨床研究尚少。本研究旨在觀察八段錦對(duì)慢性心力衰竭伴抑郁狀態(tài)患者的影響，并為臨床治療提供參考。

1??? 臨床資料

選取在廣東省中醫(yī)院自心臟科確診為慢性心力衰竭，自2018年6月至2019年1月期間住院的80例患者。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，NYHA心功能分I～I(xiàn)V級(jí);②符合《國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版》（ICD-10）的抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥53分并≤72分或HAMD24項(xiàng)評(píng)分≥20分并<35分者確定為輕中度抑郁障礙;③伴發(fā)抑郁狀態(tài)持續(xù)1 周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、智力低下、聽力障礙;②年齡>80歲;③有運(yùn)動(dòng)療法禁忌證;④病情及生命體征不穩(wěn)定者。

采取數(shù)字隨機(jī)表，將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組43例、對(duì)照組37例。試驗(yàn)過程共脫落6例，對(duì)照組3例，其中2例死亡，1例失訪;試驗(yàn)組3例，其中2例失訪，1例要求退出。最終納入試驗(yàn)的試驗(yàn)組40例、對(duì)照組34例。分別對(duì)兩組患者入組時(shí)的年齡、性別、心功能、既往史、吸煙和飲酒情況、過敏史、抑郁程度、生存質(zhì)量等進(jìn)行組間比較，各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明入組時(shí)兩組患者具有可比性。且本研究患者均簽署知情同意書，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

兩組患者在年齡和性別基本資料情況對(duì)比分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

兩組患者在心功能方面進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

兩組患者在既往史方面進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

兩組患者在相關(guān)因素、家族遺傳病史方面進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表4。

兩組患者在入組時(shí)抑郁自評(píng)（SDS）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，試驗(yàn)組和對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表5。

1.2??? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，在患者臨床治療期間，依據(jù)患者的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)的與患者溝通與交流，了解其存在的疑惑并及時(shí)的教育解答，緩解其消極的情緒并提高其治療的信心。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)組織患者在示教室觀看研究團(tuán)隊(duì)制作發(fā)行的光盤《八段錦》的視頻，并講解運(yùn)動(dòng)的必要性，示范動(dòng)作要領(lǐng)，患者跟著視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。并按照患者心功能分級(jí)，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。具體如下：○1對(duì)于心功能I～I(xiàn)I級(jí)患者，實(shí)施八段錦標(biāo)準(zhǔn)化方案，第1周15～20 min/次，無(wú)不良反應(yīng)，從第2周開始可延長(zhǎng)至20～30 min/次。○2對(duì)于心功能III～I(xiàn)V級(jí)患者，實(shí)施坐式八段錦，第1周10～15 min/次，無(wú)不良反應(yīng)，從第2周開始可延長(zhǎng)至15～204min/次?！?療程：每天均練習(xí)1～2次，強(qiáng)度以輕松至適中為度，每周5次，4周為1療程，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

1.3??? 觀察指標(biāo)

①Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]，該量表包含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[6]。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]，該量表包含24條目，采用5級(jí)評(píng)分法，≥21分，確定為抑郁;≥35分為嚴(yán)重抑郁。③明尼蘇達(dá)心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）[8]，該量表包含21條目，采用6級(jí)評(píng)分法，每條目得分0～5分，得分越高，生存質(zhì)量越差。

1.4??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)SDS、HAMD、生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組SDS、HAMD評(píng)分兩組均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），且觀察組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 生存質(zhì)量評(píng)分，觀察組干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。而與對(duì)照組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對(duì)照組8周末干預(yù)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。三個(gè)觀察指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析比較結(jié)果，分別見表6、表7、表8。

2.2??? 兩組患者經(jīng)8周干預(yù)后心功能情況比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表9。

3??? 討論

3.1??? 八段錦可改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態(tài)

目前，慢性心力衰竭伴抑郁狀態(tài)的發(fā)病率較高， 發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。有研究表明基因決定的病理生理機(jī)制可能在心衰患者和抑郁發(fā)展中發(fā)揮作用[9]。也有研究指出抑郁情緒的發(fā)生與體內(nèi)白介素等細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)明顯增加有關(guān)[10]。中醫(yī)認(rèn)為抑郁主要由于人體氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，久而延及五臟之氣機(jī)失和，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失常，終為臟腑、陰陽(yáng)、氣血失調(diào)而致情志障礙，發(fā)為郁證[11]。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)健身功法之一，以行、神、意相結(jié)合為指導(dǎo)， 達(dá)到“五臟安定，血脈和利，精神乃居”（《靈樞》）。鄒宇[12]等研究也表明：八段錦可減輕患者抑郁狀態(tài)，促進(jìn)其心神寧?kù)o。另外，長(zhǎng)期練習(xí)八段錦可以增強(qiáng)患者的肌力，提高患者的關(guān)節(jié)靈敏度，改善其肢體功能，從而增強(qiáng)患者自信心和提高其參與性，最終達(dá)到改善心理障礙，寧心安神的目的。本研究結(jié)果也再次證明這一點(diǎn)，經(jīng)過8周的八段錦練習(xí)，試驗(yàn)組患者在抑郁自評(píng)（SDS）評(píng)分、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均低于對(duì)照組，且在抑郁自評(píng)（SDS）評(píng)分雖時(shí)間的變化改善效果明顯。再次表明八段錦可有效改善慢性心力衰竭患者抑郁狀態(tài)。這也以往研究結(jié)果一致[13-14]。雖然漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分隨時(shí)間變化抑郁效果改善不明顯，這可能與本量表兩組起始得分均較低，可改善的空間比較局限有關(guān)。

3.2??? 八段錦改善慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)

有研究顯示，堅(jiān)持八段錦鍛煉可改善血管內(nèi)皮功能，減輕心臟負(fù)荷與緊張、從而緩解心肌缺血和有效降低血壓[15]。同時(shí)有研究指出，長(zhǎng)期堅(jiān)持練習(xí)八段錦，可以增強(qiáng)肌肉功能，提高心輸出量，改善組織器官灌注，從而降低心功能分級(jí)[16]。本研究結(jié)果也再次證明這一點(diǎn)，經(jīng)過八周的八段錦練習(xí)，試驗(yàn)組與對(duì)照組常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)相比，在心功能分級(jí)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明八段錦可有效改善慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)，提高其心功能情況。同時(shí)，以往研究表明八段錦通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心“三調(diào)”鍛煉，使患者達(dá)到“心全于中，形全于外”的和諧狀態(tài)。在心理上可改善不良心理狀態(tài);在生理上可使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血暢通，達(dá)到人體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和，從而達(dá)到扶正祛邪、防病治病，提高患者生活質(zhì)量的作用[17]。本研究結(jié)果與以往研究不一致，主要考慮與干預(yù)時(shí)間相對(duì)較短有關(guān)，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，長(zhǎng)期堅(jiān)持八段錦練習(xí)，有助于改善慢性心力衰竭抑郁狀態(tài)，提高患者心功能，但生存質(zhì)量方面改善不明顯，有待延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間。

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