陳 萍, 曾 慧

(1.中南大學(xué) 湘雅護(hù)理學(xué)院, 湖南 長沙 410013; 2.岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院, 湖南 岳陽 414000)

隨著人口老齡化程度進(jìn)一步加深, 認(rèn)知功能障礙等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病率也隨年齡增長而增加,成為老齡化社會的熱點問題之一[1,2].近年來, 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展, 借助計算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)老年人認(rèn)知功能的研究增多[3,4].有研究者發(fā)現(xiàn), 上網(wǎng)是老年人認(rèn)知功能的保護(hù)因素[5,6].但使用互聯(lián)網(wǎng)能否改善老年人認(rèn)知功能尚無明確的結(jié)論.隨著我國第一代獨生子女大多已進(jìn)入婚育年齡, 家庭養(yǎng)老壓力也隨之增加, 越來越多的人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受環(huán)境、制度等影響, 導(dǎo)致其老年人認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險高于社區(qū)老年人[7,8].本文根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知特點及機(jī)構(gòu)環(huán)境特殊性, 選擇常用的互聯(lián)網(wǎng)項目, 并由專人指導(dǎo)老年人使用, 研究互聯(lián)網(wǎng)使用對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能的影響機(jī)制.

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法, 選取岳陽市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為研究對象.隨機(jī)抽取300 名老年人進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分認(rèn)知功能的基線調(diào)查.考慮到80 歲及以上老年人認(rèn)知功能下降非常明顯及其參與意愿也較弱, 僅納入了60～79 歲老年人作為研究對象.納入標(biāo)準(zhǔn): ①年齡60～79 歲, 入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3 個月以上; ②文化程度要求小學(xué)畢業(yè)及以上, 識字、會寫字; ③M oCA 評分≥18 分, 無明顯時間、地點、人物等定向障礙; ④無明顯視力、聽力障礙.經(jīng)過篩選, 共納入100 名老年人.所有老年人均在知情同意書上簽名, 自愿參與研究.本研究符合《赫爾辛基宣言》要求.采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象隨機(jī)分為兩組, 分別記為對照組和試驗組, 各50 人.

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1) 一般情況調(diào)查表.包含年齡、性別、文化程度、是否獨身、退休前職業(yè)、是否使用互聯(lián)網(wǎng)等內(nèi)容.

(2) 蒙特利爾認(rèn)知評估量表.采用的北京版MoCA 量表, 包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意力與集中、語言功能等8 個維度, 總分30 分.MoCA 得分越高, 表示認(rèn)知功能越好.MIC 截斷值為26 分, 受教育年限<12年者, 在測試結(jié)果上加1 分.該量表Cronbach’sa和重測信度分別為0.782 和0.972; 與MMSE之間的相關(guān)系數(shù)r= 0.571 (P＜0.01), 各項得分與總分相關(guān)系數(shù)在0.433～0.729 之間, 驗證性因素分析顯示擬合指數(shù)卡方比自由度(χ2)為2.682, 近似誤差均方根(RMSEA)為0.050, 擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、規(guī)范擬合指數(shù)(NFI)、遞增擬合指數(shù)(IFI)、Tucker-Lewis 指數(shù)(TLI)、比較擬合指數(shù)(CFI)分別為0.909、0.901、0.917、0.920、0.928[9].

1.2.2 干預(yù)方法

對照組接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù), 完成日?；顒?上午根據(jù)愛好開展唱歌、下棋等娛樂活動.下午的安排為: 周一看電影; 周三進(jìn)行健康教育、安全知識講座、健康體檢; 周五在活動室或戶外活動, 如打太極、跳舞等.

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上接受6 個月使用互聯(lián)網(wǎng)的干預(yù).每10 名老年人分配2 位培訓(xùn)人員(常駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu))進(jìn)行指導(dǎo).前12 周為學(xué)習(xí)期, 每2 周學(xué)習(xí)1 個主題.每周二、周四集中培訓(xùn)2 次, 每次1 小時左右.每次培訓(xùn)后通過布置作業(yè)檢測老年人學(xué)習(xí)效果.建立學(xué)習(xí)小組微信群, 老年人將作業(yè)完成情況截屏發(fā)在微信群, 培訓(xùn)人員進(jìn)行登記與督促.針對掌握情況不好的老年人再進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo), 以確保學(xué)習(xí)的效果.學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括: ①網(wǎng)絡(luò)社交: 借助微信App, 發(fā)送語音信息、進(jìn)行視頻聊天, 滿足其聯(lián)絡(luò)親情、人際交往等需要, 編輯手寫信息、添加好友、建群、安裝App, 訓(xùn)練手指靈活度、反應(yīng)能力、記憶力, 朋友圈的點贊、評論、編輯與發(fā)布, 促進(jìn)其主動思考, 提高自我認(rèn)可度.②網(wǎng)絡(luò)資訊查詢: 借助百度、知乎等平臺, 查詢感興趣的資訊與健康相關(guān)知識, 識別不同網(wǎng)站資訊的可信程度, 開拓資訊渠道, 培養(yǎng)健康生活方式.③小視頻應(yīng)用: 借助抖音App, 瀏覽、觀看小視頻, 使用小道具, 編輯、發(fā)布日常小視頻, 訓(xùn)練語言組織、表達(dá)能力與記憶力, 同時滿足娛樂需求.④網(wǎng)絡(luò)購物、出行: 借助淘寶App, 進(jìn)行商品查找、挑選、聯(lián)系客服、加購物車、購買、評價、退換等活動, 體驗購物的樂趣, 滿足其社會參與的情感需求; 借助百度地圖App, 進(jìn)行安全距離的出行(有陪同), 訓(xùn)練方向感與定向力.⑤網(wǎng)絡(luò)游戲: 根據(jù)老年人興趣安裝不同的益智游戲App, 通過完成闖關(guān)游戲, 鍛煉反應(yīng)力、記憶力并獲得成就感.⑥在線學(xué)習(xí): 借助老年大學(xué)App, 學(xué)習(xí)養(yǎng)生、保健、朗誦、唱歌、廚藝等, 鍛煉學(xué)習(xí)能力和記憶力, 滿足其自尊及自我實現(xiàn)需求.

后12 周為使用期, 具體任務(wù)包括: ①每周與家人或朋友進(jìn)行視頻2 次, 發(fā)抖音視頻1 條, 玩網(wǎng)絡(luò)游戲1～2 次; ②每月網(wǎng)絡(luò)購物2 次, 使用導(dǎo)航出行1 次(有陪同), 展示老年大學(xué)學(xué)習(xí)成果1 次.每周五將任務(wù)發(fā)送在微信群, 研究人員進(jìn)行登記, 并督促受試者及時完成.

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 資料收集

調(diào)研人員由護(hù)理專業(yè)師生、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員組成, 不清楚研究對象的分組情況, 經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、完成5 份合格的量表評定后方能參與正式的資料收集.調(diào)研人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語, 面對面指導(dǎo)老年人填寫問卷.問卷當(dāng)場收回, 有條目缺失者當(dāng)場詢問并補(bǔ)充完整, 確保問卷真實有效.在分組前進(jìn)行一般資料的問卷調(diào)查及認(rèn)知功能評定, 并在干預(yù)6 個月后再次對兩組老年人進(jìn)行認(rèn)知功能評定.

1.3.2 干預(yù)人員培訓(xùn)

所有培訓(xùn)人員由護(hù)理專業(yè)師生組成, 參加研究前接受統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)使用培訓(xùn), 充分了解本研究的目的和內(nèi)容, 確保指導(dǎo)老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的順利實施.干預(yù)過程中, 采用統(tǒng)一的PPT 進(jìn)行培訓(xùn), 針對老年人所遇到的問題, 再進(jìn)行統(tǒng)一討論, 確保培訓(xùn)干預(yù)的同質(zhì)化.

1.4 統(tǒng)計分析

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)由雙人進(jìn)行錄入, 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析.一般人口學(xué)資料中, 計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述, 采用±S描述符合正態(tài)分布的計量資料, 采用M(P25, P75)描述非正態(tài)分布的計量資料.計數(shù)資料采用卡方檢驗進(jìn)行比較, 多組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 秩和檢驗, 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

干預(yù)前對兩組老年人進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評分比較(Z=-0 .066,P= 0.947), 差異無統(tǒng)計學(xué)意義.其他一般資料及可能影響干預(yù)結(jié)果的指標(biāo)兩組比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05).結(jié)果見表1.其中, 老年人能夠簡單使用互聯(lián)網(wǎng)連接設(shè)備(如智能手機(jī)、平板電腦、電腦等)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)通訊、資料查詢、娛樂等視為會使用互聯(lián)網(wǎng); 從未用過上述互聯(lián)網(wǎng)連接設(shè)備的視為不會使用互聯(lián)網(wǎng).

表1 兩組的一般資料比較[人(%)]

2.2 干預(yù)前后兩組MoCA 評分比較

兩組老年人干預(yù)前MoCA總評分及各分項評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05); 干預(yù)后實驗組在注意力與集中、定向力、延遲記憶3 個方面評分明顯高于對照組(P＜0.05), 總分及其他方面兩組評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05).結(jié)果見表2.

表2 干預(yù)前后兩組MoCA 分項評分比較

2.3 不同文化程度老年人使用互聯(lián)網(wǎng)情況及MoCA 評分比較

根據(jù)研究人員記錄, 對老年人統(tǒng)一培訓(xùn)到課率、強(qiáng)化培訓(xùn)次數(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)使用任務(wù)完成率進(jìn)行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)不同文化程度老年人參與使用互聯(lián)網(wǎng)情況均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05).結(jié)果見表3.不同文化程度老年人在相同的干預(yù)方法與強(qiáng)度下, 初中及以下教育程度老年人干預(yù)后MoCA 評分實驗組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)果見表4.

表3 不同文化程度老年人參與情況比較[人(%)]

表4 干預(yù)前后不同教育程度的MoCA 分比較

2.4 改變培訓(xùn)次數(shù)對不同年齡組老年人的MoCA 評分比較

對兩個年齡組老年人統(tǒng)一培訓(xùn)到課率、互聯(lián)網(wǎng)使用任務(wù)完成率進(jìn)行比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).然而, 在研究中發(fā)現(xiàn), 70～79 歲年齡組老年人對培訓(xùn)內(nèi)容容易遺忘, 需要增加培訓(xùn)次數(shù)才能掌握.該組老年人參與強(qiáng)化培訓(xùn)次數(shù)比60～69 歲年齡組老年人明顯要多, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)果見表5.70～79歲年齡組老年人在干預(yù)方法不變, 增加培訓(xùn)次數(shù)的情況下, 干預(yù)后MoCA評分實驗組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)果見表6.

表5 不同年齡階段老年人參與情況比較[人(%)]

表6 干預(yù)前后不同年齡階段的MoCA 分比較

3 討論

3.1 指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人使用互聯(lián)網(wǎng)能改善他們的注意力與集中、定向力及延遲記憶等方面的認(rèn)知功能

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展, 老年人使用互聯(lián)網(wǎng)也逐漸成為一種趨勢[10].以往研究者借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(例如微信、嚴(yán)肅游戲、計算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練)進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)[3,4,11].這些干預(yù)往往需要研發(fā)新的App, 項目也較為單一, 缺乏趣味性, 導(dǎo)致其推廣的便利性與使用者的依從意愿有待改善.還有研究發(fā)現(xiàn), 是否會上網(wǎng)與老年人認(rèn)知功能呈顯著正相關(guān)[12], 然而, 受身體影響, 老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的內(nèi)容、項目較為局限, 大多數(shù)老年人可能僅僅限于打電話或發(fā)語音視頻[10].本研究借助常用互聯(lián)網(wǎng)平臺(微信、淘寶、百度地圖、抖音、小游戲等), 根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知特點, 由簡單到復(fù)雜地設(shè)計互聯(lián)網(wǎng)使用的項目并對老年人進(jìn)行規(guī)范和全面的培訓(xùn), 讓老年人循序漸進(jìn)地學(xué)會各種App 常用功能的使用.例如, 微信平臺的使用, 老年人先學(xué)習(xí)簡單的發(fā)送語音信息、視頻請求等內(nèi)容, 再學(xué)習(xí)對反應(yīng)能力和動作靈活度有一定要求的手寫輸入法發(fā)送信息, 然后學(xué)習(xí)需要有一定語言組織與歸納總結(jié)能力的朋友圈編輯和發(fā)布.在訓(xùn)練過程中, 老年人不僅需要反復(fù)記憶操作步驟, 操作時更加需要集中注意力及提高反應(yīng)速度.這些操作能夠刺激中樞神經(jīng), 可能增加大腦皮質(zhì)之間的聯(lián)系, 誘導(dǎo)大腦高級網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生神經(jīng)功能連接的改變, 從而改善注意力與集中、定向力及延遲記憶方面的認(rèn)知功能[13,14].這與以往研究計算機(jī)游戲使用對認(rèn)知功能影響的結(jié)果較為一致[15].養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人由于家人朋友不在身邊、生活環(huán)境相對封閉等原因, 導(dǎo)致其發(fā)生抑郁、孤獨等負(fù)面情緒的概率高于社區(qū)老年人[7].大量研究表明負(fù)面情緒是老年人認(rèn)知功能的危險因素[16,17].本研究中老年人利用互聯(lián)網(wǎng)就能便捷地投身到“虛擬社區(qū)”, 與親人、朋友“面對面”交流, 進(jìn)行購物、便利出行等活動.通過互聯(lián)網(wǎng)查詢, 老年人還能獲得各種健康資訊, 培養(yǎng)其健康的生活方式.這樣, 通過互聯(lián)網(wǎng)使用有望減輕老年人的負(fù)面情緒, 改善老年人認(rèn)知功能.

干預(yù)后試驗組老年人的語言能力、命名能力、抽象思維、視空間與執(zhí)行能力的評分雖然高于對照組, 但沒有統(tǒng)計學(xué)差異.其原因可能是本研究中老年人在使用互聯(lián)網(wǎng)過程中以被動接收信息、重復(fù)記憶、訓(xùn)練為主, 而在主動思維、語言表達(dá)、動手能力、歸納總結(jié)等方面練習(xí)比較少, 因此, 在后期的研究中, 可以在利用互聯(lián)網(wǎng)引導(dǎo)老年人主動思考并與線下動手相結(jié)合方面做出更加深入、細(xì)致的研究.

3.2 年齡和文化程度對老年人使用互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)結(jié)果的影響

研究發(fā)現(xiàn), 初中及以下教育程度老年人在學(xué)習(xí)和使用互聯(lián)網(wǎng)后比高中教育程度、大專及以上教育程度老年人認(rèn)知功能改善更為明顯.這一結(jié)果與嚴(yán)肅游戲?qū)φJ(rèn)知功能較低老年人認(rèn)知功能改善更為明顯的研究結(jié)果較為相似[18].其原因可能是低文化程度老年人日常使用互聯(lián)網(wǎng)的能力與頻率相對較低[19], 使用互聯(lián)網(wǎng)對中樞神經(jīng)刺激相對更為強(qiáng)烈, 從而使其認(rèn)知功能改善更為明顯.同時, 因教育程度較低, 他們增加自己的交際圈的機(jī)會與保持自己身心健康的途徑相對也較少, 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對封閉的環(huán)境對他們生活方式的影響會更大.因此, 互聯(lián)網(wǎng)的使用在更大程度上減少了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對其認(rèn)知功能的負(fù)面影響.

考慮到老年人的記憶力、學(xué)習(xí)能力以及日常使用互聯(lián)網(wǎng)的能力不一致[19], 為了確保學(xué)習(xí)效果與使用互聯(lián)網(wǎng)的任務(wù)的完成, 本研究在進(jìn)行每周2 次統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上, 針對學(xué)習(xí)效果不好的老年人還提供了強(qiáng)化培訓(xùn).在干預(yù)方法不變的情況下, 70～79 歲年齡組老年人接受強(qiáng)化培訓(xùn)次數(shù)比60～69 歲年齡組老年人明顯要多, 其認(rèn)知功能改善也更為明顯.因此, 增加干預(yù)頻次有可能是導(dǎo)致70～79 歲年齡組老年人認(rèn)知功能改善更為明顯的原因之一.另外, 本研究考慮到老年人參與意愿、視力下降及認(rèn)知功能衰退明顯等因素, 僅納入了60～79 歲老年人作為研究對象, 更高齡老年人使用互聯(lián)網(wǎng)的影響值得進(jìn)一步探究.

互聯(lián)網(wǎng)的使用在一定程度上規(guī)避了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受制于空間、制度、信息來源單一、時效性差的弊端.在全球新冠疫情不斷反復(fù)情況下, 隨著獨生子女父母的老齡化, 利用互聯(lián)網(wǎng)培養(yǎng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康的生活方式更具有明顯優(yōu)勢, 能有效地改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中文化層次較低老年人的認(rèn)知功能.另外, 老年人對學(xué)習(xí)和使用互聯(lián)網(wǎng)的依從性良好, 參與意愿也較高, 其便利性值得在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣.然而, 值得注意的是,在推廣互聯(lián)網(wǎng)使用過程中, 對學(xué)習(xí)效果不好的老年人需注意增加強(qiáng)化培訓(xùn)次數(shù)以提升認(rèn)知改善效果.同時, 也要防止老年人出現(xiàn)使用手機(jī)成癮現(xiàn)象以及杜絕虛假、不良信息對其造成影響, 將來需要在這些方面進(jìn)行深入的研究, 并在促進(jìn)老年人使用互聯(lián)網(wǎng)過程中主動思考、表達(dá)及與線下動手相結(jié)合等方面做出更加細(xì)致的研究, 以進(jìn)一步改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的認(rèn)知功能.