蔡楠楠，孫寶蘭，李夢瑾，周亞楠

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者由于組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致患者呼吸困難加重，需要及時采取氧療、舒張支氣管等方法治療，來改善患者的通氣情況，緩解臨床癥狀。以往研究顯示，AECOPD患者的治療效果在一定程度上取決于患者治療的依從性[1]。因此，加強(qiáng)對患者的治療管理，對減少慢阻肺發(fā)作、提高患者生活質(zhì)量有積極意義。常規(guī)護(hù)理主要依靠以往的經(jīng)驗來實施干預(yù)，存在一定的機(jī)械性和盲目性，護(hù)理效果不佳。而循證護(hù)理通過把臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識、患者愿望相結(jié)合，制定出最佳的護(hù)理方案，旨在保證護(hù)理措施的全面性、科學(xué)性和針對性[2]。鑒于此，本研究將其應(yīng)用于AECOPD患者，觀察干預(yù)效果。

《政府會計制度》強(qiáng)化了財務(wù)會計功能，擴(kuò)大了資產(chǎn)負(fù)債核算范圍，在財務(wù)會計要素中新增了“其他貨幣資金”“預(yù)提費用”“待攤費用”“長期待攤費用”“研發(fā)支出”“應(yīng)收股利”“壞賬準(zhǔn)備”“應(yīng)付利息”“預(yù)計負(fù)債”“非同級財政撥款收入”“投資收益”“捐贈收入”“利息收入”“租金收入”“資產(chǎn)處置費用”“權(quán)益法調(diào)整”“本期盈余”“本年盈余分配”“無償調(diào)撥凈資產(chǎn)”“以前年度盈余調(diào)整”等科目?！墩畷嬛贫取愤M(jìn)一步完善了預(yù)算會計功能，在預(yù)算會計要素中新增了 “債務(wù)預(yù)算收入”“非同級財政撥款預(yù)算收入”“投資預(yù)算收益”“投資支出”“債務(wù)還本支出”“資金結(jié)存”等科目。

賽十娘喑了下來，只悶頭吃煙。一直到把煙吃完，她才哀哀地說：“果然冇撐幾天。東洋人見她病得不輕，良心發(fā)現(xiàn)，前幾日才把她放了?！辟愂镉贮c起根煙，朝我努了下嘴，“你困的那個床，原先就是二丫的。她就是吃了烈的虧。她不曉得，東洋人有些怪種，你越是烈，他越是來勁，把人弄得死去活來。”

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月—2021年2月本院收治的78例AECOPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合參考文獻(xiàn)[3]中標(biāo)準(zhǔn)；②心腦功能正常，無氧療禁忌癥；③言語無障礙，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管哮喘、肺炎等其他限制性肺部疾病者；②急危重癥住ICU者；③合并認(rèn)知障礙或老年癡呆者；④存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥者；⑤非呼吸道疾病引起的活動障礙者。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組：男23例，女16例；年齡51-79歲，平均(64.78±13.54)歲；病程3-11年，平均(7.25±1.13)年。觀察組：男22例，女17例；年齡53-82歲，平均(65.18±14.57)歲；病程3-13年，平均(7.38±1.24)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：采取常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括：(1)給予患者持續(xù)氧氣吸入，墊高患者頸部，利于呼吸；保持病房環(huán)境安靜、恒溫，定時開窗通風(fēng)；咳痰困難的患者給予人工吸痰，保證呼吸通暢；每日3次清潔口腔；定時協(xié)助患者翻身，避免肺泡受壓。(2)靜脈輸液補(bǔ)充電解質(zhì)，維持體液平衡；飲食以高蛋白、低碳水化合物及富含維生素、微量元素的食物為主；多飲水，稀釋痰液，利于痰液排出。(3)監(jiān)測生命體征，定時查房；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素藥物治療。觀察組：采取循證護(hù)理模式干預(yù)，具體包括：(1)成立循證護(hù)理小組，由1名護(hù)士長擔(dān)任組長，2名有5年以上護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)師擔(dān)任副組長，3名護(hù)士擔(dān)任成員。小組成立后均進(jìn)行系統(tǒng)的循證理論知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后經(jīng)考核通過后上崗。(2)循證問題及分析：患者入院后，小組成員詢問患者的以往發(fā)病次數(shù)、治療情況等，根據(jù)收集的信息探討患者的治療循證問題。(3)循證支持、循證觀察：根據(jù)探討的問題，通過對萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選出與問題有關(guān)的資料作為護(hù)理計劃制定依據(jù)，對相關(guān)資料進(jìn)行分析，評估文獻(xiàn)的真實性和可實施性，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗和患者的訴求，確認(rèn)最終的護(hù)理方案。(4)基于循證理論的護(hù)理措施：①開展視頻講座，對患者進(jìn)行健康教育，講解疾病相關(guān)知識，包括疾病危害、誘發(fā)因素、治療方法等，主要圍繞治療進(jìn)行重點宣教，告知患者配合治療的重要性；②告知患者家屬日常護(hù)理注意事項，多給予患者心理、言語上的支持；醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行溝通，對患者心理狀況做評估，對有不良情緒的患者及時進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)；③保持病房內(nèi)環(huán)境整潔，定期通風(fēng)消毒，避免粉塵顆粒進(jìn)入病房；進(jìn)行氧療時，保持患者舒適的體位，選擇雙鼻塞吸氧管，定時更換吸氧管；調(diào)整合適的吸氧濃度，每次氧療后30 min復(fù)查動脈血氣，確認(rèn)氧合滿意；通過叩背促使患者咳痰，咳嗽反射弱的患者給予機(jī)械吸痰；④指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練，縮唇呼吸訓(xùn)練：用鼻深吸一口氣，屏氣5 s左右，然后將口做成吹口哨狀，緩慢吐氣，每日訓(xùn)練3次，每次重復(fù)8-10次；腹式呼吸訓(xùn)練：用鼻深吸一口氣，腹部鼓脹，保證吸至最大吸氣量，屏氣5 s左右，緩慢吐氣，腹部慢慢收縮，每日訓(xùn)練3次，每次重復(fù)8-10次；⑤囑咐患者多食用富含蛋白質(zhì)的食物，少攝入碳水化合物；每日定時囑咐患者服藥，劑量根據(jù)患者病情緩解情況適當(dāng)調(diào)整。干預(yù)2周后評定臨床效果。

2.1兩組肺功能的比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后FVC、FEV1均有升高，且觀察組升高幅度大于對照組。見表1。

2 結(jié)果

1.3指標(biāo)評定 肺功能：采用肺功能檢測儀(日本捷斯特肺功能儀HI-101)檢測用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)。6 min步行實驗(6MWT)[4]：選取一條20 m長的平坦走廊，中間劃上一條直線，讓患者盡可能的來回行走，記錄6 min行走的最遠(yuǎn)距離。生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評定[5]，包括癥狀部分、活動能力、疾病影響，共50個項目，76個問題，總分為0-100分，分?jǐn)?shù)越低代表疾病對于患者的生活質(zhì)量影響越小。

農(nóng)業(yè)品牌知識產(chǎn)權(quán)的利用率較為低下，市場上侵權(quán)情況較為嚴(yán)重，知識產(chǎn)權(quán)創(chuàng)新團(tuán)隊為農(nóng)產(chǎn)品品牌梳理提供了保護(hù)途徑，減少了因知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)帶來的各種損失。通過展會經(jīng)濟(jì)渠道擴(kuò)寬認(rèn)知度，通過搭建高效率、覆蓋廣的網(wǎng)上平臺加強(qiáng)B/C端營銷。品牌是品質(zhì)的象征，加強(qiáng)品牌建設(shè)有助于推動農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型。通過樹立企業(yè)品牌意識，增強(qiáng)企業(yè)自身競爭力，打造出具有中國特色的名優(yōu)農(nóng)業(yè)品牌。同時，舉辦國際知名農(nóng)產(chǎn)品品牌展會，構(gòu)建適合我國的農(nóng)產(chǎn)品品牌保護(hù)體系，打擊各種知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)行為，建立公用品牌授權(quán)、品牌預(yù)警、風(fēng)險規(guī)避和緊急事件的應(yīng)對機(jī)制。

表1 兩組FVC及FEV1比較

2.2兩組6MWT及SGRQ的比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后6MWT均有大幅提高、SGRQ總分均降低，且觀察組升降幅度大于對照組。見表2。

表2 兩組6MWT及SGRQ的比較

3 討論

COPD患者臨床主要表現(xiàn)為呼吸功能受阻，其急性加重期病情進(jìn)展較快，容易惡化。對此，臨床在藥物、氧療等治療的基礎(chǔ)上，有效的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的。既往使用的護(hù)理模式較為單一，干預(yù)效果不太理想。循證護(hù)理是在以往臨床護(hù)理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，再結(jié)合科學(xué)的護(hù)理知識，為患者制定適宜的護(hù)理方案，可保證患者身心都能夠得到優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，利于加速患者病情康復(fù)。本研究將其應(yīng)用于AECOPD患者，結(jié)果顯示：干預(yù)2周后，觀察組FVC、FEV1、6MWT、SGRQ總分改善程度優(yōu)于對照組。表明循證護(hù)理能夠改善AECOPD患者肺功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力，提高生活質(zhì)量。分析原因在于：循證護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員護(hù)理前通過了解患者的以往病情情況，遇到的治療問題，分析患者疾病發(fā)作、治療失敗的原因，根據(jù)分析出的循證問題，利用查閱文獻(xiàn)，借鑒以往的成功經(jīng)驗，制定科學(xué)的護(hù)理方案，使護(hù)理有針對性，從而提高了護(hù)理效果；護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育，不僅可使患者了解到疾病的危害，避免日常生活中的誘發(fā)因素，還可使患者對治療過程有一定的了解，提高患者的治療積極性；循證護(hù)理不僅在生理上給予專業(yè)的干預(yù)，同時從患者心理上著手干預(yù)，利用心理疏導(dǎo)、家庭成員支持幫助調(diào)整患者心理壓力，使其保持一個積極的治療心態(tài)；調(diào)整氧療的吸氧濃度，并在氧療后觀測動態(tài)血氣，可避免呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留等不良事件；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練有利于排出肺泡內(nèi)氣體，腹式呼吸訓(xùn)練能夠幫助患者擴(kuò)大肺活量，讓更多的氧氣進(jìn)入肺部，改善肺功能，提高運(yùn)動耐力；按時用藥是改善AECOPD臨床癥狀的重要因素，許多患者在病情稍有緩解后就減少用藥甚至停止用藥，導(dǎo)致疾病再次發(fā)作，循證支持下的護(hù)理模式中，醫(yī)護(hù)人員親自叮囑患者服藥，并根據(jù)患者病情進(jìn)行酌情減量，既避免了患者錯誤用藥的風(fēng)險，也可以減少用藥過量引發(fā)的一些不良反應(yīng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，循證支持下的護(hù)理模式應(yīng)用于AECOPD患者中，能夠改善患者肺功能，增強(qiáng)患者運(yùn)動耐力，提高生活質(zhì)量。