徐開俠，姚傳斌

(臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東 臨沂 276005)

強(qiáng)迫癥(Obsessive-compulsive disorder，OCD)屬于臨床較常見的一種焦慮障礙，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病，其病因非常復(fù)雜，目前認(rèn)為主要跟患者的心理、個(gè)性、遺傳及神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)，部分患者還會伴有嚴(yán)重焦慮情緒，對生活質(zhì)量造成較大影響[1-2]。目前臨床主要以藥物治療為主，但無法根治，需在治療期間輔以護(hù)理措施矯正患者的強(qiáng)迫行為及負(fù)面情緒等。本研究對此類患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2021年11月本院收治的53例OCD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合ICD-10中強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)評分>6分；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙；嚴(yán)重軀體疾??；不能堅(jiān)持完成2周實(shí)驗(yàn)；伴全身感染性疾病、肝腎功能障礙、特殊生理階段等。將納入患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組：26例，其中男14例，女12例；年齡為18-69歲，平均(43.67±3.69)歲；病程為1-8年，平均(4.08±0.91)年。研究組：27例，其中男16例，女11例；年齡19-66歲，平均(43.46±3.62)歲，病程為1-9年，平均(4.16±0.97)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者入院后均給予5 mg阿立哌唑片(浙江大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061306)，1次/d，口服；50 mg的馬來酸氟伏沙明片(麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20058921)，1次/d，口服；后根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)給藥劑量，阿立哌唑片2周內(nèi)的單次給藥劑量調(diào)整至10-15 mg，給藥次數(shù)為2-3次/d；馬來酸氟伏沙明片2周內(nèi)的單次給藥劑量調(diào)整為100-150 mg，2-3次/d。

對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：為患者提供良好的住院環(huán)境、詳細(xì)為患者講解疾病與治療相關(guān)內(nèi)容、鼓勵(lì)患者主訴、指導(dǎo)患者用藥、指導(dǎo)患者規(guī)律生活等。研究組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包含兩個(gè)方面：其一為強(qiáng)迫行為矯正，首先護(hù)士要做好患者家屬的溝通工作，然后密切監(jiān)督患者的強(qiáng)迫行為，并通過適宜的干預(yù)措施減少強(qiáng)迫行為的發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間；日常生活中可鼓勵(lì)患者與病友溝通，共同參與社交活動等，轉(zhuǎn)移患者的注意力；其二為情緒疏導(dǎo)，護(hù)士需要了解患者的病情、性格等資料，通過為患者安排其喜好的文娛活動等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；此外，護(hù)士需要耐心引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者主訴，同時(shí)叮囑家屬給予患者情感支持，在對患者表面理解其強(qiáng)迫行為的基礎(chǔ)上，幫助患者對自身行為形成正確的認(rèn)知，并針對患者每一次的進(jìn)步給予鼓勵(lì)，培養(yǎng)患者的治療信心，從而為其病情的轉(zhuǎn)歸奠定良好的基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo) 采用HAMA量表評估患者的焦慮程度；采用Y-BOCS評估患者的癥狀程度；采用社會功能評定量表(SSPI)評估患者的社會功能，包含家庭角色功能(A)、周圍關(guān)心情況(B)、社會活動情況(C)；用自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評估，內(nèi)容涵蓋護(hù)理人員態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面，共計(jì)100分，≥70分為滿意，<70分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組HAMA、Y-BOCS及SSPI評分的對比 與護(hù)理前比較，兩組患者的HAMA、Y-BOCS及SSPI各維度評分均降低，但研究組降低幅度大于對照組。見表1。

表1 兩組HAMA、Y-BOCS及SSPI評分對比分)

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度對比 研究組：27例患者中，滿意26例，不滿意1例，滿意度為96.30%；對照組：26例患者中，滿意19例，不滿意7例，滿意度為73.08%。兩組護(hù)理滿意度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.91，P=0.048)。

3 討論

臨床將OCD歸為多發(fā)性精神疾病，該病多集中于中青年群體，其誘因往往是多方面的，如人格特質(zhì)、心理環(huán)境、過往經(jīng)歷等。該病初期患者的癥狀表現(xiàn)并不顯著，易被誤以為存在追求完美的性格，隨著病程的持續(xù)患者會出現(xiàn)明顯的強(qiáng)迫行為，很多患者雖明知自身一些行為毫無意義，但仍無法控制產(chǎn)生刻板行為[3]；此外，一些患者還會伴有嚴(yán)重的焦慮情緒，臨床治療難度較大。目前臨床針對該病主要通過藥物治療，但收效甚微，很多患者需要長期用藥控制病情，一旦停藥便會復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[4]。很多學(xué)者認(rèn)為，在藥物治療的同時(shí)，還需要通過護(hù)理干預(yù)糾正患者的強(qiáng)迫行為與負(fù)面情緒，以促進(jìn)患者康復(fù)。但既往的護(hù)理方案只注重于患者病情，并沒有對患者心理層面給予足夠的關(guān)注[5]。本研究中從強(qiáng)迫行為矯正、負(fù)面情緒干預(yù)兩個(gè)方面為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果表明：研究組HAMA、Y-BOCS及SSPI各維度評分下降幅度均大于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸有更顯著的作用。究其原因：通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，一方面在一定程度上限制患者每日的強(qiáng)迫行為發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，最終制止強(qiáng)迫行為；同時(shí)該護(hù)理方案還要求護(hù)士鼓勵(lì)患者進(jìn)行社交，通過改善患者的社交能力，幫助其盡快重歸家庭與社會；另一方面則可以聯(lián)合家屬為患者提供心理護(hù)理，幫助患者改善負(fù)面情緒，樹立治療信心，提高患者的醫(yī)護(hù)依從性與積極性，最終促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對OCD患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可糾正其強(qiáng)迫癥狀與負(fù)面心理狀態(tài)，不僅對病情轉(zhuǎn)歸有促進(jìn)作用，還能提高患者的社會功能，幫助其更快的回歸家庭與社會；此外，還有利于提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。