闕明豐，郭惠熒，張敏輝，陳欣林

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院預(yù)防保健科；2.廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院健康教育促進科，廣東佛山 528300 ）

近年來，國家對新生兒健康狀況給予了高度重視，且隨著醫(yī)療技術(shù)進步，順德區(qū)新生兒死亡率顯著降低，但既往報道顯示，仍有出生缺陷、低出生體質(zhì)量兒、新生兒代謝性疾病等新生兒不良事件風(fēng)險[1-2]。因此，對新生兒不良事件進行早期預(yù)測并給予預(yù)防性干預(yù)措施對改善新生兒預(yù)后有重要價值。但目前孕產(chǎn)期干預(yù)仍以經(jīng)驗性措施為主，缺乏規(guī)范性指導(dǎo)[3]。本研究對18 000例新生兒臨床資料進行回顧性分析，分析新生兒不良事件發(fā)生現(xiàn)狀和相關(guān)因素，為臨床早期有效干預(yù)提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2021年11月廣東醫(yī)科大學(xué)順德區(qū)婦女兒童醫(yī)院18 000例新生兒為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生新生兒不良事件分為觀察組（1 638例，伴有新生兒不良事件）和對照組（16 362例，無新生兒不良事件）。觀察組中男患兒798例，女患兒840例；胎齡31~43周，平均胎齡（37.15±3.60）周；產(chǎn)婦年齡21~40歲，平均年齡（31.16±4.97）歲。對照組中男患兒7 638例，女患兒8 724例；胎齡30~42周，平均胎齡（36.98±4.12）周；產(chǎn)婦年齡20~39歲，平均年齡（30.92±5.23）歲。兩組新生兒性別、胎齡及產(chǎn)婦年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院倫理委員會批準。納入標(biāo)準：①均為單胎妊娠；②新生兒臨床資料完整。排除標(biāo)準：①產(chǎn)婦有先天性心臟病或先天性畸形者；②產(chǎn)婦有遺傳性疾病者。

1.2 研究方法 收集18 000例新生兒相關(guān)臨床資料，包括產(chǎn)婦妊娠次數(shù)、孕期健康狀況、分娩方式及妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄新生兒不良事件發(fā)生情況，包括出生缺陷、低出生體質(zhì)量兒、早產(chǎn)、新生兒代謝性疾病、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒窒息。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計新生兒不良事件發(fā)生情況。包括低出生體質(zhì)量兒、出生缺陷、新生兒呼吸窘迫綜合征等。②比較兩組新生兒相關(guān)臨床資料指標(biāo)，包括孕產(chǎn)婦妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度、自我管理能力、堅持運動情況、孕期產(chǎn)檢、分娩方式及妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況。采用自我管理能力評定量表評估孕產(chǎn)婦自我管理能力[4]，包括遵醫(yī)行為、自我防護行為、日常生活行為及胎兒監(jiān)護行為4個維度，每項0~100分，按百分制計分；以得分≥90分為優(yōu)、70分≤得分＜90分為良、得分＜70為差；采用運動行為依從性調(diào)查表對堅持運動情況進行評估，評分范圍0~10分，得分≥6分為孕期依從性良好，能堅持運動。③采用多因素Logistic分析新生兒不良結(jié)果的相關(guān)因素。④分析預(yù)測模型判斷新生兒不良事件的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，影響因素采用多因素Logistic回歸分析，預(yù)測價值采用受試者工作曲線（ROC）分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒不良事件發(fā)生情況 18 000例新生兒中，共發(fā)生不良事件1 638例，發(fā)生率為9.10%。1 638例不良事件的新生兒中，低出生體質(zhì)量兒928例，出生缺陷552例，早產(chǎn)102例，新生兒呼吸窘迫綜合征24例，新生兒代謝性疾病20例，新生兒窒息12例。

2.2 新生兒不良事件單因素分析 兩組產(chǎn)婦妊娠次數(shù)、孕婦自我管理能力、孕婦孕期運動情況、孕期產(chǎn)檢、分娩方式及妊娠相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 新生兒不良事件單因素分析[例(%)]

2.3 新生兒不良事件多因素Logistic分析 對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)賦值，見表2。將上述因素納入Logistic多因素分析模型，結(jié)果顯示，新生兒不良事件的發(fā)生與妊娠次數(shù)、孕婦自我管理能力、孕期運動、孕期產(chǎn)檢及妊高癥、胎膜早破、妊娠糖尿病及胎盤早剝密切相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表2 新生兒不良事件相關(guān)因素賦值

表3 新生兒不良事件多因素Logistic分析

2.4 預(yù)測模型判斷新生兒不良事件的價值 根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型：Y=0.589X1-0.285X2-0.529X3+0.423X4+1.581X6+1.647X7+1.027X8+1.118X9，采用ROC分析該模型判斷新生兒不良事件的價值，結(jié)果顯示，該預(yù)測模型判斷新生兒不良事件具有較高準確性，其AUC達0.771（SE=0.114，95%CI=0.549~0.994，P=0.019），敏感度0.750，特異度為0.844，見圖1。

圖1 預(yù)測模型判斷新生兒不良事件的ROC曲線

3 討論

新生兒健康狀況一直是臨床關(guān)注的熱點，降低新生兒死亡率，減少新生兒不良事件的發(fā)生是孕產(chǎn)期治療重點。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，新生兒不良事件發(fā)生率為2.88%~7.93%[5]，提示新生兒仍存在不良事件風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，新生兒不良事件發(fā)生率為9.10%，略高于既往報道水平，這可能與近年來高齡產(chǎn)婦比例增加有關(guān)。其中以低體質(zhì)量兒最為多見，其具有更高的新生兒窒息發(fā)生率，且可能增加產(chǎn)后死亡風(fēng)險，影響新生兒長遠生長發(fā)育[6]，已成為重要的全球性公共衛(wèi)生問題。

本研究通過Logistic分析導(dǎo)致新生兒不良事件的相關(guān)因素，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦妊娠次數(shù)、孕婦自我管理能力、運動和產(chǎn)檢情況及妊娠相關(guān)并發(fā)癥為獨立危險因素（P＜0.05)。多次妊娠將顯著增加生殖道感染風(fēng)險，并可破壞宮頸微生態(tài)環(huán)境，成為影響胎兒生長發(fā)育的誘因，增加低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)、新生兒畸形發(fā)生率[7]。孕婦自我管理能力也是導(dǎo)致新生兒不良事件的因素，有關(guān)優(yōu)化圍產(chǎn)期健康管理方案的報道逐漸增多，吳丹等[8]認為采用多學(xué)科診療模式能顯著提高孕期自我管理能力，這對于孕婦的均衡營養(yǎng)具有重要作用。蔣艷菊等[9]還認為利用網(wǎng)絡(luò)平臺對孕產(chǎn)婦進行追蹤管理將有助于改善妊娠結(jié)局。另外，本研究顯示，產(chǎn)檢次數(shù)也是新生兒不良事件的獨立因素，但結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)檢次數(shù)并非越多越好，產(chǎn)檢次數(shù)超過7次反而可能造成不良新生兒結(jié)局的發(fā)生，這可能是因頻繁產(chǎn)檢者多合并有妊娠相關(guān)并發(fā)癥，使出生缺陷、低體質(zhì)量兒風(fēng)險增加[10]。此外，本研究顯示，胎膜早破、妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥均與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，與鄒薇薇等[11]的研究結(jié)果一致。

適齡生育人群應(yīng)注意性生活狀態(tài)，避免多次妊娠或流產(chǎn)。而對于圍產(chǎn)期孕婦，應(yīng)加強對孕婦的健康宣教，提高孕婦對圍產(chǎn)期自我管理的認識水平。另外，規(guī)范產(chǎn)檢、避免頻繁產(chǎn)檢有助于減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。此外，孕期應(yīng)注意監(jiān)測妊娠并發(fā)癥，進行早期干預(yù)，防止各因素發(fā)生交互作用，增加新生兒不良結(jié)局風(fēng)險。當(dāng)產(chǎn)前預(yù)測可能有窒息、多胎兒、肩難產(chǎn)及低出生體質(zhì)量兒等新生兒不良事件發(fā)生時，應(yīng)有新生兒科醫(yī)生到場，及時開展新生兒窒息復(fù)蘇工作。加強醫(yī)護人員新生兒窒息復(fù)蘇技能的培訓(xùn)，提高復(fù)蘇成功率。將兒童保健關(guān)口前移，分級管理高危孕婦，對于宮內(nèi)發(fā)育遲緩者及早采取干預(yù)措施，減少早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量兒的發(fā)生；積極開展產(chǎn)前診斷、宮內(nèi)治療等工作，盡早發(fā)現(xiàn)致死性先天異常。

綜上，新生兒不良事件的發(fā)生與孕次、孕婦自我管理能力、孕婦運動和產(chǎn)檢情況及妊娠期并發(fā)癥相關(guān)，臨床應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢，加強孕婦健康教育，及早干預(yù)妊娠并發(fā)癥將有助于減少新生兒不良預(yù)后的發(fā)生率。