江麗玉，孫楚偉

（1.潮州市人民醫(yī)院手術(shù)室；2.潮州市人民醫(yī)院脊柱外科，廣東潮州 521000）

脊柱外科、神經(jīng)外科及胸外科等手術(shù)時間較長，術(shù)后患者需長時間臥床，這成為術(shù)后急性壓瘡的重要誘因[1]。手術(shù)體位與手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)效果等密切相關(guān)，選擇良好的手術(shù)體位墊將有助于降低術(shù)后壓瘡風(fēng)險，縮短術(shù)后康復(fù)進程，提高患者手術(shù)滿意度[2]。既往手術(shù)多采用海綿體位墊，雖可獲得一定效果，但海綿墊通透性較差，長期使用可能造成凹陷，影響支撐的穩(wěn)定性。高分子凝膠體位墊具有較好的組織相容性，已被用于手術(shù)體位安置中，但臨床對該體位墊的應(yīng)用尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識[3]。本研究納入60例手術(shù)治療患者，通過對比分析高分子凝膠體位墊與傳統(tǒng)手術(shù)體位墊在預(yù)防急性壓瘡中的價值，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年8月潮州市人民醫(yī)院行手術(shù)治療的60例患者為研究對象，根據(jù)平行對照試驗原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡28~85歲，平均年齡（59.33±15.89）歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）17.50~24.50 kg/m2，平 均BMI（21.75±2.10）kg/m2；平 均 手 術(shù) 時間（200.88±68.63）min；患者科室：脊柱外科14例，普外科8例，骨科8例。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡28~85歲，平均年齡（59.20±14.94）歲；BMI 18.00~25.00 kg/m2，平均BMI （21.35±1.80）kg/m2；平均手術(shù)時間（230.26±13.73）min；患者科室：脊柱外科12例，普外科9例，骨科5例，婦科4例。兩組患者性別、年齡、BMI、患者科室及手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)潮州市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在潮州市人民醫(yī)院脊柱外科、普外科、骨科或婦科接受手術(shù)治療；②術(shù)中體位采用俯臥位或側(cè)臥位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前已伴有壓瘡者；②合并有皮膚病、皮損及糖尿病者；③手術(shù)時間＜2.0 h者；④精神意識障礙、妊娠或哺乳期患者。

1.2 研究方法 觀察組：根據(jù)患者個體差異選擇大小適宜的高分子凝膠體位墊[奧克蘭高分子醫(yī)用材料（天津）有限公司，津西青食藥監(jiān)械生產(chǎn)備20150007號，規(guī)格：23 cm×20 cm×11 cm]，置于膝前部、肋緣突出部、足趾及胸骨部等壓瘡易發(fā)部位，再由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室護士對患者進行體位擺放，擺放時頭偏向一側(cè)，肘部彎曲外展、雙上肢外展或內(nèi)收均＜90°。對照組：將SH-267型方形海綿墊（世恒醫(yī)療器械有限公司，冀衡械備20170437號，規(guī)格：50 cm×30 cm×7 cm）置于壓瘡易發(fā)部位。在手術(shù)期間注意保暖，同時避免消毒液和沖洗液留置受壓部位。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。壓瘡根據(jù)美國國家壓瘡咨詢工作組推薦標(biāo)準(zhǔn)進行判斷[4]，0級：無壓瘡；Ⅰ級：受壓部位出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，3 d內(nèi)消退；Ⅱ級：受壓部位出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，持續(xù)時間超過3 d；Ⅲ級：受壓部位出現(xiàn)皮膚缺損或水皰。以0級、Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級等級資料比較評估急性壓瘡嚴(yán)重程度。②比較兩組患者對手術(shù)舒適性的滿意度[5]。采用百分制評估患者對手術(shù)舒適性的滿意度，評分越高，滿意度越高。非常滿意：評分≥90分，基本滿意：70分≤評分＜90分，不滿意：評分＜70分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者心理狀態(tài)水平。分別在術(shù)前和術(shù)后3 d時采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分評估兩組患者心理狀態(tài)，SAS和SDS各20個條目，每個條目按Likert 1~4級計分[6]，評分越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。SAS和SDS問卷均由護理人員向患者解釋，介紹填寫方法，再由患者獨立填寫完成。問卷均采用當(dāng)場發(fā)放和回收的方法進行。④比較兩組患者術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩兩比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較 兩組患者均完成手術(shù)治療，無脫落病例。觀察組患者術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者壓瘡嚴(yán)重程度顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者對手術(shù)舒適性的滿意度比較 觀察組患者對手術(shù)舒適性的滿意度為96.67%，對照組為80.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對手術(shù)舒適性的滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組患者SAS和SDS評分比較 兩組患者在術(shù)前和術(shù)后均完成問卷調(diào)查，手術(shù)術(shù)前后共發(fā)放SAS和SDS問卷調(diào)查表120份，均得得回收且均為有效問卷。兩組患者術(shù)前SAS和SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者術(shù)后3 d時SAS和SDS評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較[例(%)]

表3 兩組患者SAS和SDS評分比較（分， ）

2.4 兩組患者術(shù)后住院時間比較 觀察組患者術(shù)后住院時間為5~11 d，平均（7.73±2.06）d，對照組患者術(shù)后住院時間為6~13 d，平均（9.14±2.79）d，觀察組患者術(shù)后住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.227，P=0.030）。

3 討論

急性壓瘡是指術(shù)后短時間內(nèi)機體因過度受壓而引起的局部血液循環(huán)障礙，從而誘發(fā)的局部皮膚和皮下組織損傷和壞死，是術(shù)后常見并發(fā)癥，也是增加患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，延長術(shù)后康復(fù)時間的重要原因，長期以來備受臨床關(guān)注[7]。既往報道顯示，術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率為2.0%~30.0%[8-9]，且好發(fā)于術(shù)后3 d內(nèi)，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后急性壓瘡發(fā)生率達13.33%和46.67%，略高于既往報道，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)，且本研究統(tǒng)計時間包括住院時間，也是壓瘡發(fā)生率較高的原因。目前臨床對急性壓瘡分類方法較多，美國國家壓瘡顧問組推薦分類標(biāo)準(zhǔn)臨床實用性強，有助于判斷壓瘡嚴(yán)重程度，對指導(dǎo)臨床具有較高實用價值，本研究采用這一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，觀察組患者急性壓瘡嚴(yán)重程度較對照組顯著減輕，提示高分子凝膠體位墊的應(yīng)用有助于減輕術(shù)后壓瘡。

過度受壓是術(shù)后急性壓瘡的重要誘因。高分子凝膠體位墊主要由高分子凝膠構(gòu)成，柔韌性好，抗壓減震性能強，且與人體組織結(jié)構(gòu)相近[10]。因此，將該體位墊用于手術(shù)患者可提高體位墊與機體的組織相容性，防止局部受壓不均，減小局部摩擦性損傷。這對于降低和減輕術(shù)后壓瘡具有重要意義。另外，高分子凝膠體位墊由凝膠填充，具有良好的支持性能。與常規(guī)海綿墊相比，高分子凝膠體位墊具有良好的柔韌性，且塑形和回彈性能好，有助于分散壓力，減小摩擦力和剪切力[11-12]，保護局部皮膚。張云鳳等[13]還認(rèn)為，高分子凝膠體位墊的應(yīng)用有助于保持受壓局部皮膚的干燥性，避免出現(xiàn)局部潮濕，從而防止術(shù)后局部菌群生長，避免局部皮膚缺損的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者對手術(shù)舒適性的滿意度顯著優(yōu)于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，提示采用高分子凝膠體位墊可能有助于糾正患者負(fù)性情緒，這與術(shù)后應(yīng)用高分子凝膠體位墊，減少術(shù)后急性壓瘡的發(fā)生，縮短術(shù)后康復(fù)進程有關(guān)。

雖然高分子凝膠體位墊有助于減少術(shù)后急性壓瘡的發(fā)生，但圍術(shù)期應(yīng)加強管理。高分子凝膠體位墊質(zhì)地柔軟，雖有助于分散壓力，但也可能使堅硬異物附著，產(chǎn)生意外傷害[14]，臨床應(yīng)注意巡查，及時發(fā)現(xiàn)潛在不良因素，避免意外傷害。臨床在應(yīng)用高分子凝膠體位墊時，還應(yīng)篩查其他誘發(fā)急性壓瘡的相關(guān)因素，采取保暖、控制血糖、改善營養(yǎng)狀況等預(yù)防措施，進一步降低術(shù)后壓瘡風(fēng)險，但如何優(yōu)化圍術(shù)期管理方案仍有待于今后深入研究探討。

綜上，與傳統(tǒng)手術(shù)體位墊比較，高分子凝膠體位墊有助于減輕術(shù)后急性壓瘡程度，糾正患者不良情緒，縮短術(shù)后康復(fù)時間，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。