李全宏（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)奎屯中醫(yī)院,新疆 伊犁 833200）

慢性心力衰竭（CHF）不是獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病進(jìn)展的終末期階段，本病可處于惡化、穩(wěn)定或失代償狀態(tài)，現(xiàn)階段的治療目標(biāo)是緩解患者的癥狀，阻斷心肌重構(gòu)進(jìn)展，降低住院與死亡率，保障其生活質(zhì)量[1]。重組人腦利鈉肽（rhBNP）是失代償CHF患者的主要治療藥物，能夠有效強(qiáng)化患者心功能。然而，常規(guī)西藥治療方案在CHF患者中的應(yīng)用效果仍有局限性，且易引起電解質(zhì)紊亂[2]。中醫(yī)認(rèn)為，CHF屬于“胸痹”、“心悸”、“怔忡”的范疇，其中陽虛水泛證是其主要證型，臨床多采用健脾燥濕、溫陽利水之法治療。2020年1月-2021年12月，本院針對41例CHF患者施以真武湯加減聯(lián)合rhBNP治療，獲得的療效與安全性較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例研究對象均為2020年1月-2021年12月期間本院收治的CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照2018版《中國心力衰竭診斷和治療指南》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)診斷；中醫(yī)參照《中醫(yī)辨證學(xué)》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)診斷，且辨證為陽虛水泛證；研究實(shí)施的方案已完全告知患者與其家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟瓣膜病、心肌梗死、急性冠脈綜合征；其他臟器功能不全；腦血管嚴(yán)重病變；惡性腫瘤。82例CHF患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行組別劃分。對照組41例中男女比例為22∶19；年齡55-78歲，平均（68.42±4.47）歲；病程1-8年，平均（4.02±1.03）年；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)16例。研究組41例中男女比例為23∶18；年齡55-78歲，平均（68.40±4.28）歲；病程1-8年，平均（4.05±0.98）年；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)17例。以上資料對比中，研究組與對照組間結(jié)果未見差異性（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)對研究方案予以批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均接受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，對照組應(yīng)用rhBNP治療，首次靜脈沖擊輸注量在1.5μg/kg，之后持續(xù)靜脈泵入量為0.0075μg/（kg·min），共治療3d。在上述治療的基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用真武湯加減，藥物組成：茯苓、白芍、炮附子（破八片，去皮）、生姜各9g，白術(shù)6g；血瘀加丹參9g、赤芍9g；喘息加葶藶子9g；水腫加冬瓜皮15g、豬苓9g、大腹皮6g；黃痰加桑白皮6g、川貝6g、黃芩9g。以上藥物水煎收汁200ml，早晚溫服，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)癥狀表現(xiàn)與NYHA分級(jí)情況對兩組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：呼吸困難、乏力等癥狀消失，NYHA好轉(zhuǎn)≥2級(jí)；有效：癥狀改善，NYHA好轉(zhuǎn)1級(jí)；無效：癥狀與NYHA分級(jí)無變化，或者加重。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。②針對兩組治療前后的腦鈉肽（BNP）與肌鈣蛋白I（cTnI）水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：采集患者靜脈血3ml，高速離心使血清分離，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測BNP與cTnI水平。③評(píng)價(jià)兩組不良反應(yīng)（低血壓、頭暈/頭痛、惡心/嘔吐、皮疹）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均用SPSS23.0處理，計(jì)數(shù)資料以（%）描述，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）描述，t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組CHF患者的療效對比 兩組CHF患者總有效率對比中，研究組95.12%較對照組的78.05%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CHF患者的療效對比[n(%)]

2.2 治療前后兩組CHF患者的BNP與cTnI水平對比 治療前，兩組BNP與cTnI水平對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組BNP與cTnI水平較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組CHF患者BNP與cTnI水平對比(±s)

表2 治療前后兩組CHF患者BNP與cTnI水平對比(±s)

組別 例數(shù) B N P（n g/d L） c T n l(μ g/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 4 1 5 8 5.6 5±1 6.5 2 1 9 5.6 5±1 0.5 4 2.7 6±0.2 5 0.8 5±0.2 1對照組 4 1 5 8 4.9 8±1 4.8 0 2 2 6.4 7±8.6 9 2.7 8±0.2 4 1.2 5±0.1 8 t 0.2 7 5 1 4.4 4 6 0.3 7 0 9.2 6 0 P 0.7 8 4 0.0 0 0 0.7 1 3 0.0 0 0

2.3 兩組CHF患者不良反應(yīng)對比 研究組出現(xiàn)頭暈/頭痛、皮疹各1例，對照組出現(xiàn)低血壓與惡心/嘔吐各1例。兩組CHF患者不良反應(yīng)均為4.88%，結(jié)果無明顯差異（校正χ2=0.263，P=0.608）。

3 討論

CHF在臨床十分常見，隨著患者心肌功能與結(jié)構(gòu)的變化，能夠降低心室充盈與泵血能力，引起呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀，對其生命健康造成了巨大的影響。目前，在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療的基礎(chǔ)上，rhBNP成為CHF患者治療的新選擇。rhBNP是經(jīng)人工合成的內(nèi)源性激素，對于血管的擴(kuò)張作用十分顯著，可以抑制心臟重構(gòu)，繼而改善心衰癥狀。同時(shí)，rhBNP還具有一定的利尿、利鈉功效，能夠快速降低全身動(dòng)脈壓，緩解心臟負(fù)荷。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥治療CHF的效果仍有欠缺[5]。

中醫(yī)對于CHF具有獨(dú)到的見解，其認(rèn)為“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，《傷寒論》中真武湯作為溫陽利水的代表方劑，具有健脾燥濕、溫陽利水的功效[6]。其中白術(shù)與茯苓益水化氣、溫腎助陽、利濕清熱、溫補(bǔ)脾胃；白芍助白術(shù)、茯苓化濕健脾，并具有利尿、化瘀活血的功效；附子提振心陽、回陽求逆、止痛散寒?，F(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，真武湯中藥物具有降低肌酐、利尿、保護(hù)腎功能等多重作用[7]。本文結(jié)果顯示的總有效率中，研究組較對照組高（P＜0.05）。由此可見，在rhBNP的基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加減能夠提高CHF患者的治療效果。同時(shí)，BNP是由心臟合成并釋放的激素，具有排鈉利尿的功效，CHF患者心室充盈壓增加能夠刺激BNP釋放與合成，其水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[8]。cTnI則是評(píng)估心肌損傷的重要指標(biāo)，主要存在于心肌細(xì)胞中，一旦發(fā)生心肌損傷其水平便隨之升高。本文顯示，治療后研究組BNP與cTnI水平較對照組低（P＜0.05）。結(jié)果說明，兩種藥物協(xié)同作用，能夠有效抑制心肌損傷，阻斷心衰進(jìn)程，考慮與本方案緩解了心臟負(fù)荷、擴(kuò)張血管、改善心肌血供有關(guān)，但具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。此外，兩組不良反應(yīng)均為4.88%，此結(jié)果證實(shí)兩藥聯(lián)合應(yīng)用安全性尚可。

綜上所述，CHF患者應(yīng)用真武湯加減與rhBNP聯(lián)合治療效果確切，適于臨床推廣。