賈雪,李慧,楊霞,賴茹,于佳慧（.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）,廣東深圳 5800;.黑龍江省伊春市第一醫(yī)院,黑龍江 伊春 53000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是臨床危急重癥患者的監(jiān)護(hù)科室，ICU患者通常具有病情復(fù)雜且危重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理人員需對(duì)患者微小病情變化高度敏感，及時(shí)向醫(yī)師反饋信息，為患者贏取搶救時(shí)間，保障其生命安全[1]。腦出血是因非外傷因素造成的腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血現(xiàn)象，具有病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，難以預(yù)防，病死率、致殘率均較高，患者普遍存在嘔吐、壓瘡、昏迷等表現(xiàn)，長(zhǎng)期臥床發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，且常有氣管插管、呼吸機(jī)使用等措施，大大增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦護(hù)理不當(dāng)，將直接危及患者生命[2]。汪璐[3]提出，臨床需加強(qiáng)ICU護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)其預(yù)見性護(hù)理能力，對(duì)患者病情全方位監(jiān)測(cè)，以促進(jìn)病情更快康復(fù)。本次研究取ICU腦出血患者110例為樣本對(duì)象，著重評(píng)估預(yù)見性護(hù)理的臨床價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2019年1月-2021年5月ICU腦出血患者110例，參考“隨機(jī)數(shù)字表法”，將其分為兩組，對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組患者中男女人數(shù)分別為30例、25例；年齡47-79歲，均值（71.63±3.26）歲。觀察組患者中男女人數(shù)分別為32例、23例；年齡48-77歲，均值（70.75±3.69）歲。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。此次研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，且患者及家屬知曉自愿，簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象經(jīng)腦部CT檢查得到證實(shí)，已入住ICU，病情平穩(wěn)；②入院時(shí)無肺部感染表現(xiàn)；③此研究開展前已事先取得患者知情認(rèn)同。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植物人；②認(rèn)知有缺陷、精神嚴(yán)重障礙；③合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 對(duì)照組：接受ICU常規(guī)護(hù)理，涉及對(duì)患者體征指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，實(shí)施無菌操作，給予口腔護(hù)理等。研究組：實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施流程如下：①心理干預(yù)。針對(duì)意識(shí)清醒的患者，及時(shí)給予心理指導(dǎo)，幫助其建立疾病治療的自信心，確保患者情緒積極樂觀，以緩解其不良情緒，改善軀體癥狀。加強(qiáng)與患者的交流溝通，掌握其心理動(dòng)態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，利用注意力分散、語言鼓勵(lì)等方式，維持患者良好的心理狀況，以降低負(fù)面情緒對(duì)機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)功能的不良影響，維持體內(nèi)環(huán)境平衡。②加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察患者脈搏、血壓、體溫等變化，監(jiān)測(cè)體征，高度警惕脈壓差、呼吸深淺、呼吸方式、瞳孔對(duì)稱等項(xiàng)目，分析體溫變化曲線，根據(jù)實(shí)際情況分析數(shù)據(jù)變化曲線，一旦發(fā)現(xiàn)異常變動(dòng)需及時(shí)上報(bào)并給予處理。③合理用藥。嚴(yán)格根據(jù)衛(wèi)生部門要求使用抗生素，不可濫用，應(yīng)用前開展臨床標(biāo)本培養(yǎng)，確定菌種后選擇合適的藥物，同時(shí)需嚴(yán)格控制藥物劑量及療程。確保護(hù)理人員能對(duì)臨床用藥知識(shí)充分掌握，密切觀察患者用藥后反應(yīng)，及時(shí)反饋信息以便于調(diào)整用藥方案。④呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者有效排痰，學(xué)習(xí)正常深呼吸排痰的方法，對(duì)于無法自主排痰者，及時(shí)給予吸痰操作，在此操作中做好防護(hù)工作，佩戴口罩、手套，選用一次性吸痰管。在排痰時(shí)需注意患者病情變化，維持患者呼吸道通暢。⑤口腔、飲食護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，確?？谇磺鍧嵍龋苊饧?xì)菌滋生，及時(shí)清理口腔殘留物；實(shí)施鼻飼飲食并加強(qiáng)呼吸道管理，保持鼻飼飲食液體溫度適宜，控制注射速度，以防患者嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：根據(jù)科室自制量表進(jìn)行評(píng)估，包括病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、生活護(hù)理、鼻飼護(hù)理等維度，各項(xiàng)積分100分，評(píng)分越高表示患者護(hù)理質(zhì)量越好。②觀察并記錄兩組肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間。③觀察兩組不良事件發(fā)生情況并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率：分別有切口感染、脫管、導(dǎo)管堵塞、皮下氣腫[4]。④護(hù)理滿意度：以問卷調(diào)查形式開展，自制問卷100%回收，總計(jì)100分，最終測(cè)評(píng)目標(biāo)為非常滿意、一般滿意、滿意度差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n/（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，顯著較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 病情監(jiān)測(cè) 并發(fā)癥預(yù)防 生活護(hù)理 鼻飼護(hù)理

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間比較 觀察組肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，住院時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生率、住院時(shí)間比較

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組較對(duì)照組不良事件發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n/%]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組滿意度比較[n/%]

3 討論

3.1 預(yù)見性護(hù)理可提高整體護(hù)理質(zhì)量 ICU患者普遍病情危重，易惡化，患者不僅承受了生理方面的巨大痛苦，同時(shí)心理負(fù)擔(dān)也較重，加之患者受周圍環(huán)境、自身病情等因素影響，普遍存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，進(jìn)一步影響其睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其生活質(zhì)量低下，對(duì)后期康復(fù)極為不利[6]。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著更高（P＜0.05）。可見開展預(yù)見性護(hù)理可顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。分析如下：預(yù)見性護(hù)理屬于現(xiàn)代護(hù)理理念下形成的一種新型護(hù)理模式，其針對(duì)性、目的性強(qiáng)，應(yīng)用護(hù)理程序全面評(píng)估患者，提前預(yù)知潛在風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施一系列優(yōu)化的護(hù)理方案，主動(dòng)為患者提供責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員工作模式，提供更為優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的服務(wù)，以最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)改善患者預(yù)后的目的[7-9]。

3.2 預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防肺部感染、縮短住院時(shí)間 ICU腦出血患者病因較復(fù)雜、年齡大、體質(zhì)差、自身免疫力及抵抗力弱，容易受到病原體入侵，引發(fā)感染；同時(shí)腦出血可導(dǎo)致患者肺通氣功能下降，影響血流動(dòng)力學(xué)平衡及肺活量，大大增加腹部感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-13]。由于患者反應(yīng)功能差，導(dǎo)致肺部感染無典型性臨床癥狀，甚至部分患者無體溫升高表現(xiàn)，癥狀較為隱匿，故無法及時(shí)得到治療，往往致使患者病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。因此，臨床需加強(qiáng)ICU護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防肺部感染的因素，以控制肺部感染的發(fā)生[14]。本次研究另得出：觀察組肺部感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05）。提示開展預(yù)見性護(hù)理對(duì)肺部感染的預(yù)防發(fā)揮了顯著價(jià)值，加快了患者康復(fù)速度。此研究結(jié)果與陳晶[15]等研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)本次研究的真實(shí)性及可靠性。分析如下：在開展護(hù)理工作前，對(duì)患者全面評(píng)估，分析其心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、認(rèn)知等，從誘發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素入手，以整體性、預(yù)見性、細(xì)節(jié)性為理念指導(dǎo)，通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情、執(zhí)行無菌原則、合理應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)口腔護(hù)理及呼吸道護(hù)理等一系列預(yù)防性措施，將肺部感染誘因加以阻斷，防止病原菌入侵，為患者提供清潔、舒適的病房環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)環(huán)境、物品、器械的無菌性，從根本上預(yù)防肺部感染的發(fā)生，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[16]。

3.3 預(yù)見性護(hù)理可預(yù)防不良事件的發(fā)生、提高患者滿意度 ICU腦出血患者病情危重、發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，在治療過程中易誘發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者病情，甚至危及其生命。因此需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，預(yù)防不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，以提高預(yù)后[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)：觀察組不良事件發(fā)生率明顯更低，護(hù)理滿意度明顯更高（P＜0.05）。可見預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施有利于控制不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度。分析如下，預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施以患者為中心，根據(jù)患者實(shí)際需求及病情開展服務(wù)，從患者生理、心理、認(rèn)知、精神等多個(gè)層面實(shí)施全面護(hù)理服務(wù)，對(duì)護(hù)理人員要求更高，確保其能充分掌握護(hù)理程序、內(nèi)容等，規(guī)范操作，避免不良事件的發(fā)生；同時(shí)更為重視患者心理方面，通過實(shí)施心理干預(yù)幫助患者樹立攻克疾病的信心，緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療依從性，更好地配合臨床工作，使各項(xiàng)護(hù)理措施發(fā)揮最佳護(hù)理效果，并建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者的滿意及認(rèn)可。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可預(yù)防ICU腦出血患者肺部感染的發(fā)生，加快疾病康復(fù)速度，取得良好預(yù)后。